趙 顏

（北京大學(xué)口腔醫(yī)（學(xué)）院，北京，100081）

近年來，我國口腔專科醫(yī)院快速發(fā)展，對臨床操作技術(shù)要求相對較高，但在對博士研究生進(jìn)行培養(yǎng)期間也存在相關(guān)問題，如博士研究生科研能力不足、學(xué)位配套問題、培養(yǎng)薪資待遇問題等，僅通過教學(xué)很難達(dá)到醫(yī)院操作水平，多采用醫(yī)院與學(xué)校聯(lián)合進(jìn)行技能培養(yǎng)模式，在培養(yǎng)期間，需在醫(yī)院中通過“雙師型”研究生導(dǎo)師實(shí)施課題研究、臨床實(shí)踐培訓(xùn)。精細(xì)化管理模式注重細(xì)節(jié)管理，采用以人為本的管理理念，廣泛應(yīng)用于我國教育領(lǐng)域，并取得一定成效。本研究主要探究不同類型博士研究生通過精細(xì)化管理模式的培養(yǎng)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2009年2月～2018年2月北京大學(xué)口腔醫(yī)（學(xué)）院留校博士研究生279名作為研究對象。其中八年制組（150名）、學(xué)術(shù)型組（52名）、專業(yè)型組（68名）、雙博士組（9名）；臨床崗位267名，科研崗位12名（1名八年制，11名學(xué)術(shù)型）。

1.2 方法

1.2.1 培養(yǎng)中存在的問題

博士研究生科研能力不足。北京大學(xué)口腔醫(yī)（學(xué)）院專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)制度已運(yùn)行約3年，主要問題在于試點(diǎn)制度與實(shí)施難度較高，且在前期培養(yǎng)探索與實(shí)踐中，研究生科研能力相對較弱，很難勝任相關(guān)科研工作崗位，有待進(jìn)一步完善。

學(xué)位配套問題。在對“雙證”與“單證”博士研究生進(jìn)行培養(yǎng)與管理期間，存在的主要問題是?？漆t(yī)師在培訓(xùn)時(shí)學(xué)位配套問題，目前，較多口腔專業(yè)醫(yī)院普遍存在此種問題，是醫(yī)學(xué)教育者與博士研究生共同關(guān)心的問題。

培養(yǎng)薪資待遇問題?？谇会t(yī)院在對博士研究生培養(yǎng)期間，缺乏對福利待遇深入解讀與參考實(shí)施條例，導(dǎo)致部分學(xué)生認(rèn)為培養(yǎng)生活津貼會(huì)比?？漆t(yī)生低很多，使相關(guān)?？苹靥幱谟^望狀態(tài)，對培訓(xùn)與招錄造成影響。

1.2.2 解決方案

提升博士研究生科研能力。根據(jù)博士專業(yè)學(xué)位研究生臨床科研培養(yǎng)要求，開設(shè)相關(guān)選修課，主要內(nèi)容以案例為主，并從臨床醫(yī)師角度講授，使之掌握臨床研究設(shè)計(jì)與實(shí)施。同時(shí)開發(fā)不同課程模塊，完善課程內(nèi)容，在課程建設(shè)期間更為關(guān)注高階技能課程、實(shí)訓(xùn)課程和虛擬教學(xué)等。緊扣口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐和臨床科研培養(yǎng)要求，形成完整、創(chuàng)新的課程體系，以此可提升博士研究生科研能力。

完善學(xué)位配套問題。北京大學(xué)口腔醫(yī)（學(xué)）院在對“雙證”模式博士研究生招生時(shí)，對培養(yǎng)流程、管理方法、學(xué)位申請等流程不斷完善，對入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一。入學(xué)前需接受住院醫(yī)師培訓(xùn)，并獲得培訓(xùn)合格證書。在完成招生工作管理的同時(shí)，需做好“雙證”與“單證”培養(yǎng)工作，確保做好醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生教育與?？漆t(yī)師培訓(xùn)的有效銜接，并通過申請考核制進(jìn)行“雙證”培養(yǎng)。

完善薪資待遇結(jié)構(gòu)。在對博士專業(yè)學(xué)位研究生培訓(xùn)時(shí)，培訓(xùn)基地應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)考核情況給予生活補(bǔ)貼的發(fā)放，并推行專業(yè)學(xué)位教育與?？漆t(yī)師銜接培養(yǎng)，以此確保培訓(xùn)者自身權(quán)益。同時(shí)，我國相關(guān)部門需加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育綜合管理與統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，完善相關(guān)制度與辦法，確保培訓(xùn)學(xué)員的切身利益，提升培訓(xùn)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①各組授課學(xué)時(shí)、教改課題、導(dǎo)師資格情況；②各組初級、中級、高級職稱情況；③各組晉升情況；④分析北京大學(xué)口腔醫(yī)（學(xué)）院總院與門診部留校博士研究生成才情況；⑤牙體、牙周、兒科、黏膜、預(yù)防、口腔頜面外科（口外）、修復(fù)、正畸科室中各組人員配置情況；⑥北京大學(xué)口腔醫(yī)（學(xué)）院總院科室中牙體、牙周、兒科、黏膜、預(yù)防、口外、修復(fù)、正畸科室留校博士研究生成才情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組留校博士研究生教研指標(biāo)情況

各組在授課學(xué)時(shí)方面有顯著差異，授課學(xué)時(shí)項(xiàng)學(xué)術(shù)型相對較弱，其中雙博士組僅有9名，差別大，易出現(xiàn)偏倚，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。見表1。

2.2 各組各學(xué)制職稱情況

專業(yè)型組與雙博士組晉升高級職稱人數(shù)相對較多，學(xué)術(shù)型組均為醫(yī)師崗位，依然有初級職稱。見表2。

2.3 各組符合晉升高級年限人員晉升情況比較

在應(yīng)升未升人員中，學(xué)術(shù)型、專業(yè)型、雙博士晉升情況高于八年制組。學(xué)術(shù)型科研崗11人符合晉升要求，6人應(yīng)升未升。見表3。

2.4 各環(huán)境下留校博士研究生成才情況比較

2.4.1 總院與門診部留校博士研究生成才情況比較

總院北京市自然科學(xué)基金（北自然）、一梯隊(duì)與門診部比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；總院國家自然科學(xué)基金（國自然）、二梯隊(duì)成才人數(shù)高于門診部，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4.2 各組留校人員各科室情況

8個(gè)科室留校人員119名，占總院留校的64.00%；留校人員中，牙體、兒科、預(yù)防、口外、修復(fù)科室的八年制占比最高，正畸科留校的八年制占比最低；牙周、黏膜科室的專業(yè)型占比最高；各科室中學(xué)術(shù)型留校占比最低。見表5。

2.4.3 總院科室比較

對總院科室比較發(fā)現(xiàn)，修復(fù)、正畸科研工作較為突出，口外較優(yōu)，牙體、牙周、黏膜良好，兒科、預(yù)防相對偏弱。見表6。

3 討論

精細(xì)化管理最早起源于其他發(fā)達(dá)國家，是社會(huì)分工及服務(wù)的精細(xì)化管理，其管理核心是以人為本，確保管理效益最大化。此管理理念在我國較多領(lǐng)域均有應(yīng)用，尤其是教學(xué)領(lǐng)域，制訂精細(xì)化的管理措施，同時(shí)落實(shí)責(zé)任制，會(huì)對教育整體質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。對于口腔專業(yè)研究生經(jīng)驗(yàn)教學(xué)管理，醫(yī)院可有效實(shí)現(xiàn)管理制度規(guī)范化，顯著提高管理質(zhì)量，但是很難實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理，易影響培養(yǎng)人才創(chuàng)新思維、科研能力以及臨床操作技能。精細(xì)化管理主要遵循精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)等原則，其中“精”主要是培養(yǎng)研究生教學(xué)團(tuán)隊(duì)意識、“準(zhǔn)”是制訂準(zhǔn)確的培養(yǎng)內(nèi)容及目標(biāo)、“細(xì)”主要是對教學(xué)工作中各學(xué)期任務(wù)分工進(jìn)行細(xì)化、“嚴(yán)”是嚴(yán)格執(zhí)行師生教學(xué)質(zhì)量量化評估體系。

精細(xì)化具體管理措施：①精銳教學(xué)團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)。由于導(dǎo)師工作量較大，且工作精力有限，很難獨(dú)立完成博士研究生指導(dǎo)工作。因此，應(yīng)大力建設(shè)以導(dǎo)師為核心的研究生教學(xué)團(tuán)隊(duì)。②培養(yǎng)目標(biāo)的準(zhǔn)確性。在研究生培養(yǎng)目標(biāo)明確的同時(shí)，根據(jù)口腔專業(yè)醫(yī)院學(xué)科特點(diǎn)與培養(yǎng)措施，準(zhǔn)確制訂培養(yǎng)目標(biāo)；對博士研究生不同學(xué)期任務(wù)分工全面細(xì)化，且明確不同學(xué)期的期初、期中、期末時(shí)間點(diǎn)，細(xì)化研究生導(dǎo)師、博士研究生、科室主任等任務(wù)分工；對口腔醫(yī)學(xué)博士研究生而言，從學(xué)位類型角度分析主要分為科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位，其類型不同，側(cè)重點(diǎn)也無一致性。③提高教學(xué)質(zhì)量。對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評估，分析教學(xué)的可行性。

本研究對各組醫(yī)教研指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)，專業(yè)性組與雙博士組可晉升為高級職稱，學(xué)術(shù)型組依然有初級職稱；學(xué)術(shù)型組、專業(yè)型組、雙博士組晉升情況較好，其中八年制組最多，但晉升率較低；總院國自然、二梯隊(duì)成才人數(shù)較門診部多；在8個(gè)科室留校人員中，占總院留校的64.00%；牙體、兒科、預(yù)防、口外、修復(fù)科室的八年制組占比最高，正畸科留校的八年制組占比最低；牙周、黏膜科室的專業(yè)型組占比最高；各科室中學(xué)術(shù)型組留校占比最低；對比總院各科室中留校博士研究生成才情況發(fā)現(xiàn)，修復(fù)、正畸科研工作較為突出，口外較優(yōu)，牙體、牙周、黏膜良好，兒科、預(yù)防相對偏弱?？赡苁且蚓?xì)化管理模式更注重對留校雙博士的細(xì)節(jié)培養(yǎng)，可顯著提升口腔專業(yè)博士研究生管理經(jīng)驗(yàn)與能力，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，采取階段性管理方法，并對管理體系進(jìn)行整合。通過整體培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合口腔醫(yī)生各學(xué)科特點(diǎn)，制訂符合口腔醫(yī)學(xué)高級人才培養(yǎng)目標(biāo)，可使雙博士向高級職稱有效晉升，以此可降低晉升率。通過精細(xì)化管理模式可協(xié)調(diào)科室與教研室，評估研究生能力，以便輔助教師參與本科生實(shí)踐帶教工作，從而提高臨床操作的規(guī)范性與管理能力，有助于提升對各科室的管理能力。同時(shí)，通過對不同學(xué)期任務(wù)明確分工，培養(yǎng)目標(biāo)側(cè)重點(diǎn)有較大差異，如雙博士基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技術(shù)培養(yǎng)、研究生基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)平臺服務(wù)等。

綜上所述，目前，我國對不同類型博士研究生的培養(yǎng)有待深入分析，八年制科研及醫(yī)療偏弱，中期科研有向好趨勢，學(xué)術(shù)型科研較為突出，同時(shí)由于雙博士人才相對較少，整體發(fā)展趨勢向好。因此，在對研究對象進(jìn)行精細(xì)化管理培養(yǎng)期間，需結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題。在提高管理規(guī)范化的同時(shí)加快管理創(chuàng)新，同時(shí)提升博士研究生整體綜合素質(zhì)與臨床操作技能，縮短人才培養(yǎng)周期，適應(yīng)社會(huì)對高層次口腔臨床醫(yī)師的要求。本研究周期較短，受相關(guān)因素影響，人才培養(yǎng)模式成果不足。主要是因本研究對象為2009年（第一批八年制畢業(yè)）～2018年留校博士生，最短業(yè)績積累不足3年。為此，北京大學(xué)口腔醫(yī)（學(xué)）院需加強(qiáng)對留校博士生進(jìn)行更為系統(tǒng)、細(xì)化管理；持續(xù)學(xué)習(xí)與跟進(jìn)人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，將全職業(yè)周期人才培養(yǎng)模式下人才的發(fā)展作為首要任務(wù)，在未來建設(shè)中將持續(xù)深入研究。