呂慧彧 李現(xiàn)文 張瑜

手術(shù)是引發(fā)患者心理應(yīng)激反應(yīng)的軀體性應(yīng)激源之一[1]?；颊叩男g(shù)前心理狀態(tài)對(duì)術(shù)后疼痛、生理機(jī)能、恢復(fù)過程等均會(huì)產(chǎn)生影響[2-3]。心理護(hù)理是術(shù)前護(hù)理的重要內(nèi)容。了解患者術(shù)前心理特征，給予有效的心理支持，可使患者對(duì)手術(shù)有良好的適應(yīng)性。本研究通過對(duì)患者術(shù)前心理體驗(yàn)和需求相關(guān)的質(zhì)性研究進(jìn)行Meta整合，全面、深入分析患者在術(shù)前階段的心理體驗(yàn)和需求，為臨床制定術(shù)前心理護(hù)理措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)PICo原則擬定本系統(tǒng)評(píng)價(jià)的問題框架。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：P（研究對(duì)象）：經(jīng)歷或即將經(jīng)歷手術(shù)的患者；I（感興趣的研究現(xiàn)象）：患者的心理體驗(yàn)和需求；Co（研究對(duì)象所處的情境）：術(shù)前等待階段。研究類型：質(zhì)性研究，包括扎根理論、民族志、現(xiàn)象學(xué)、行動(dòng)研究、案例研究等。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：無法獲取全文的文獻(xiàn)；經(jīng)方法學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量較差或證據(jù)等級(jí)較低的文獻(xiàn)；發(fā)表語言為非中英文文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；研究對(duì)象的手術(shù)類型為非住院擇期手術(shù)；研究對(duì)象合并有精神類疾病。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

檢索數(shù)據(jù)庫PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、ProQuest健康與醫(yī)學(xué)大全（ProQuest）、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方、維普期刊數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間為建庫至2021年11月，采用主題詞與自由詞相結(jié)合的檢索方式，中文主題詞為：術(shù)前、心理、手術(shù)、感受、體驗(yàn)、質(zhì)性研究、現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、民族志、案例研究、人種學(xué)。英文檢索詞：qualitative、pre-operative、presurgical、pre-procedural、expectation、feeling、need、experience、worry、perspective、psychological。檢索研究主題為從確定手術(shù)至手術(shù)開始期間的患者心理感受和需求的質(zhì)性研究。中文檢索策略：（“術(shù)前”或“手術(shù)”） 和（“心理”或“感受”或“體驗(yàn)”）和（“質(zhì)性研究”或“現(xiàn)象學(xué)”或“扎根理論”或“民族志”或“案例研究”或“人種學(xué)”）。英文檢索策略：(qualitative[ Title/Abstract]) AND (((((((preoperative[ Title/Abstract]) OR (surgery[ Title/Abstract]))OR (surgeries[ Title/Abstract])) OR (pre-surgical[ Title/Abstract])) OR (preoperative[ Title/Abstract])) OR (preprocedural[ Title/Abstract])) AND ((((((((expectation*[Title]) OR (feeling*[ Title])) OR (need*[ Title])) OR(experience*[ Title])) OR (worry[ Title])) OR (worries[Title])) OR (perspective*[ Title])) OR (perception*[Title])))。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

使用澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）循證衛(wèi)生保健中心的質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016版）進(jìn)行文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)，從研究的哲學(xué)基礎(chǔ)、方法學(xué)、研究目的、收集資料方法、分析資料方法、對(duì)結(jié)果的闡釋是否一致、是否考慮了研究者自身對(duì)研究結(jié)果的影響、研究對(duì)象是否具有典型性以及是否符合倫理規(guī)范等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體條目為：①哲學(xué)基礎(chǔ)與使用的方法學(xué)是否一致；②方法學(xué)與研究目的或研究問題是否一致；③方法學(xué)與收集資料方法是否一致；④方法學(xué)與資料的代表性及資料分析方法是否一致；⑤方法學(xué)與結(jié)果闡釋是否一致；⑥是否對(duì)研究者自身的文化背景、價(jià)值觀進(jìn)行了說明；⑦是否闡述了研究者與研究的相互影響；⑧研究是否具有典型性，是否充分代表了研究對(duì)象及其觀點(diǎn)；⑨研究是否符合倫理規(guī)范；⑩研究結(jié)論是否源自對(duì)資料的充分闡釋和分析。每個(gè)條目的評(píng)價(jià)結(jié)果為“是”“否”或“不清楚”，如所有條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，則完全滿足質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)為A級(jí)，發(fā)生偏倚的可能性較??；如部分條目評(píng)價(jià)結(jié)果為“是”，則部分滿足質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)質(zhì)量為B級(jí)，發(fā)生偏倚的可能性為中等；如所有條目評(píng)價(jià)結(jié)果均不為“是”，則完全不滿足質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)為C級(jí)，發(fā)生偏倚的可能性較高。評(píng)價(jià)由經(jīng)過質(zhì)性研究和質(zhì)性Meta整合方法學(xué)培訓(xùn)的2名研究者分別獨(dú)立進(jìn)行，如有爭議則請(qǐng)第3名研究者進(jìn)行仲裁。本研究納入質(zhì)量等級(jí)為A或B級(jí)的文獻(xiàn)，排除質(zhì)量等級(jí)為C級(jí)的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選和資料提取

由兩名經(jīng)過質(zhì)性研究方法培訓(xùn)的研究者分別對(duì)文獻(xiàn)獨(dú)立進(jìn)行篩選和資料提取。使用EndNote軟件剔除重復(fù)文獻(xiàn)，由2名研究者各自獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，通過閱讀文題和摘要排除與研究主題不符的文獻(xiàn)，初步排除不符合要求的文獻(xiàn)，然后閱讀全文，進(jìn)一步排除與研究主題不符的文獻(xiàn)。之后對(duì)所納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，排除質(zhì)量等級(jí)低的文獻(xiàn)。資料提取的內(nèi)容包括：第一作者、國家/地區(qū)、研究方法、研究對(duì)象、樣本量、感興趣的現(xiàn)象、主要研究結(jié)果等。

1.5 資料分析方法

本研究使用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心提出的匯集性整合方法對(duì)納入研究的主題、隱含喻意、分類等進(jìn)行匯總，由熟悉質(zhì)性研究方法并經(jīng)過質(zhì)性Meta整合培訓(xùn)的研究者在反復(fù)閱讀所納入的研究并對(duì)研究結(jié)果理解的基礎(chǔ)上對(duì)各項(xiàng)含義進(jìn)行分析和解釋，并將相似結(jié)果進(jìn)行組合歸納，概括形成類別，并將所形成的類別歸納為整合性概念。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步獲取文獻(xiàn)759篇，使用EndNote軟件剔除重復(fù)文獻(xiàn)42篇，然后排除不符合要求的文獻(xiàn)，最終納入11篇文獻(xiàn)[4-14]。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

納入研究的基本特征見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征(n=11)

續(xù)表

2.3 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究共納入文獻(xiàn)11篇，其中質(zhì)量評(píng)價(jià)為A級(jí)的文獻(xiàn)1篇，質(zhì)量評(píng)價(jià)為B級(jí)的文獻(xiàn)10篇。具體質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。

表2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.4 Meta整合結(jié)果

本研究共提煉主題38個(gè)，經(jīng)比較、分析后歸納形成11個(gè)類別，并進(jìn)一步整合為4個(gè)主題。整合結(jié)果具體結(jié)構(gòu)見圖2。

圖2 整合結(jié)果結(jié)構(gòu)圖

2.4.1 以希望為主的正性情緒

2.4.1.1 類別1：期待良好的手術(shù)結(jié)局 罹患疾病給患者造成身體上的痛苦和功能限制，患者希望通過手術(shù)恢復(fù)健康，解除疾病對(duì)生命的威脅。“腿太疼了，有時(shí)候疼得晚上都睡不著覺，我就盼著趕緊手術(shù)，早點(diǎn)解除痛苦，哪怕是能睡個(gè)好覺我也知足了[4]”“我感到很滿足，因?yàn)槲姨纯嗔?，睡不著覺，吃東西的時(shí)候，常感到胃部脹痛，這使我感到窒息[5]?！卑l(fā)生疾病對(duì)患者原有的家庭和社會(huì)角色產(chǎn)生威脅，使患者感到沮喪和失落，他們希望通過手術(shù)重回健康狀態(tài)，繼續(xù)承擔(dān)起因疾病而中斷的家庭和社會(huì)責(zé)任,“聽著，我松了一口氣，很高興，因?yàn)樯∈且粋€(gè)嚴(yán)重的問題，我還有家庭需要照顧，所以手術(shù)才是好的選擇”“……我希望我能快樂，我希望在我出院之后能繼續(xù)工作，我相信上帝[5]。”

2.4.1.2 類別2：通過醫(yī)護(hù)人員獲得安全感 患者由于知識(shí)缺乏，對(duì)手術(shù)懷有憂慮和不安心理，醫(yī)護(hù)人員從專業(yè)的角度給予準(zhǔn)確的說明和解答能使患者情緒穩(wěn)定。“大夫跟我說，我這手術(shù)挺簡單的，在肚子上打四個(gè)小洞，一會(huì)兒就做完了，幾天就可以長好了，不用擔(dān)心。我聽了對(duì)這個(gè)手術(shù)很有信心[7]”“有個(gè)小護(hù)士特別好，我一有不明白的就去找她，她知道的就給我講，不知道的就去找大夫問，問回來再告訴我，心里有底了就沒那么擔(dān)心了”。醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平也使患者產(chǎn)生信任感?！拔业闹鞯夺t(yī)生非常有名，技術(shù)非常好，我覺得我手術(shù)后很快就能康復(fù)，我希望早點(diǎn)手術(shù)[8]”。

2.4.1.3 類別3：從成功案例獲得信心 患者在希望手術(shù)成功的同時(shí)也擔(dān)心不良結(jié)局，成功的手術(shù)案例對(duì)患者心理起示范和暗示作用，使患者增加手術(shù)成功的信心?！扒皫滋?，在隔壁病房有個(gè)病人和我一樣，也是看東西不清楚，開了刀以后就好了，我覺得我的情況也差不多，所以不擔(dān)心[8]”“我沒有害怕，只是有點(diǎn)擔(dān)心，但是我的室友已經(jīng)做了手術(shù)，讓我鎮(zhèn)靜了下來. 我想我在手術(shù)期間會(huì)沒事的，看著我那些已經(jīng)做過手術(shù)的室友，我有信心[5]”。

2.4.2 基于恐懼、擔(dān)憂和角色沖突的焦慮

2.4.2.1 類別4：對(duì)身體完整性被破壞的恐懼 手術(shù)屬于破壞性治療手段。手術(shù)對(duì)患者身體完整性的破壞，使患者內(nèi)心感到恐懼，“我突然感到崩潰，我感到心痛，害怕打開我的胸部[5]”“他(麻醉師)告訴我，我的背部要打一針，我有點(diǎn)擔(dān)心，因?yàn)槲以谙胨麜?huì)如何刺進(jìn)我的背部，撕開我的背部[9]”“我思考每一個(gè)細(xì)節(jié)……醫(yī)生會(huì)給我們開膛破肚，撥弄然后切開縫合我們的心臟，然而我們....沒有意識(shí)……我們像死了一樣……[10]”。手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，患者對(duì)術(shù)中意外和手術(shù)失敗也存在一定的擔(dān)心，“我的右眼看東西越來越不清楚了，醫(yī)生說這種情況保守治療效果不好，需要手術(shù)。不知道手術(shù)效果怎么樣，如果我以后失明了怎么辦?。?（一臉茫然）[8]”“我在入院以后總是擔(dān)心手術(shù)效果，會(huì)不會(huì)以后癱瘓。另外，麻醉以后不能否醒過來[11]”“活這么大歲數(shù)還是頭一次進(jìn)手術(shù)室，會(huì)不會(huì)很疼，手術(shù)不會(huì)發(fā)生意外吧？想到這些問題我就緊張地睡不好覺[4]”。

2.4.2.2 類別5：擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況 由于器官和組織的切除，患者擔(dān)心術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛，以及手術(shù)對(duì)生理功能的影響。“刀口肯定很疼，使用止痛藥會(huì)不會(huì)產(chǎn)生依賴啊[12]”“手術(shù)后什么時(shí)間可以下地，下地時(shí)傷口會(huì)不會(huì)裂開，那樣怎么辦[11]”“做了手術(shù)以后，大小便都會(huì)不方便，想著都覺得煩[13]”。手術(shù)使患者需要在術(shù)后一定時(shí)期或永久性地改變?cè)械纳盍?xí)慣，給患者造成一定的困擾，“我唯一愛好的就是釣魚，可是像你說講的（飲食要求）怎么做到呢？我一出去就是大半天，就算我?guī)€(gè)保溫瓶也不行”“開刀以后想吃的東西不能吃，不喜歡吃的卻要吃[13]”。

2.4.2.3 類別6：角色沖突 住院手術(shù)迫使患者與家庭生活分離，無法承擔(dān)原先的家庭責(zé)任，使他們擔(dān)心家庭成員的生活?！凹依镉袃珊⒆?一個(gè)上小學(xué),一個(gè)初中,我住院了,誰來照顧他們啊? 愛人身體又不好[8]”“家家都有本難念的經(jīng)，我的老伴走的早，孩子還小，這些都讓我操心啊[13]”。患者生病后不能繼續(xù)參加原有的社會(huì)活動(dòng)，與社會(huì)生活分離，他們往往會(huì)擔(dān)心術(shù)后不能恢復(fù)原有社會(huì)角色而失去社會(huì)成就感?！敖衲?月份的時(shí)候我還代表咱們合肥參加了世界級(jí)的比賽，《合肥晚報(bào)》上有好些我寫的文章（很是得意）！可是現(xiàn)在，我卻只能躺在這兒（突然垂頭喪氣）[13]”“你知道嗎，即使我退休了，我也會(huì)早起，在早上 6 點(diǎn)之前解決我的事情?，F(xiàn)在我醒得很早，卻沒有什么事可做[10]”“以前我可喜歡扭秧歌了，是社區(qū)老年秧歌隊(duì)的主力隊(duì)員，天天晚上出去排練，有時(shí)還代表社區(qū)參加比賽?，F(xiàn)在我再也不愿見那些老姐妹，甚至聽到那些歌都覺得煩[4]”。

2.4.2.4 類別7：經(jīng)濟(jì)壓力造成心理負(fù)擔(dān) 部分手術(shù)費(fèi)用及術(shù)后恢復(fù)所需治療費(fèi)用較高，且一些患者在住院期間及術(shù)后一定時(shí)期內(nèi)無法工作，收入下降，經(jīng)濟(jì)上的困難給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)?！搬t(yī)保報(bào)銷比例少,看病都是借的錢, 經(jīng)濟(jì)壓力大啊! 手術(shù)費(fèi)太貴了”“前幾年家里人生病錢都花光了,現(xiàn)在我又住院了,親戚、朋友都借了,還不能確定一定就能治好[8]”“我和老伴兒都是普通的退休工人，自從我得了這個(gè)病以后，退休工資大部分花在藥費(fèi)上了，現(xiàn)在做這個(gè)手術(shù)把家里不多的積蓄全拿出來了，以后可怎么辦啊[4]”“我有兩個(gè)兒子，都是20多歲，（婚）事兒都沒辦呢。我要是治病就花了幾萬塊錢，這也不是辦法[13]”。

2.4.3 心理支持需求

2.4.3.1 類別8：重視來自醫(yī)務(wù)人員的精神支持患者對(duì)疾病和手術(shù)知識(shí)的欠缺使得他們心理上缺乏安全感。他們希望與醫(yī)務(wù)人員保持互動(dòng)性交流，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)解釋和精神支持使患者情緒穩(wěn)定。“入院的時(shí)候護(hù)士給了我一個(gè)小冊(cè)子，里面是健康教育之類的，我也不愿意看，有不懂的我就去問護(hù)士，護(hù)士要是也不懂，我就問醫(yī)生，這樣多方便[7]”“當(dāng)外科醫(yī)生完全回答我的問題時(shí)，我就不會(huì)那么不安了”“(這位外科醫(yī)生)……對(duì)我的處境非常敏感，對(duì)我說話的方式…然后改變談話內(nèi)容或解釋的重點(diǎn)，這讓人安心”“外科醫(yī)生直視著我，直接跟我說話，這使我感到很舒服。她/他不是那種會(huì)把椅子往后推的醫(yī)生。她讓人感到舒服[14]”。

2.4.3.2 類別9：渴望得到家人的關(guān)心 醫(yī)院環(huán)境的陌生感和對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂使患者感到無助和沮喪，親人的陪伴和關(guān)心能給患者以安慰?！拔依习樯眢w不好，兒女們的工作又忙，只好請(qǐng)陪護(hù)在醫(yī)院照顧我，雖然我嘴上說讓他們安心去工作，其實(shí)心里還是希望家人能在身邊多陪陪我”“得了這個(gè)病之后行動(dòng)不方便，覺得自己是個(gè)負(fù)擔(dān)，拖累孩子，還好兒子、媳婦都很孝順，平時(shí)生活中細(xì)心照顧我，看我走道不方便還特意買了個(gè)輪椅，沒事推我出去活動(dòng)活動(dòng)，曬曬太陽。這不聽說干細(xì)胞移植治療糖尿病足效果不錯(cuò)，勸我到醫(yī)院試試，鄰居們都夸我有福氣[4]”“醫(yī)生跟我交待要子宮全切，我整個(gè)人就暈了，后面說的還要做什么檢查啊，有什么流程啊，我都沒有聽進(jìn)去，還好我女兒當(dāng)時(shí)在旁邊記下來了……女兒手術(shù)前一直握著我的手，把我送到了手術(shù)室門口，在我自己被推進(jìn)去（手術(shù)室）之后，我就有點(diǎn)害怕了，做手術(shù)的時(shí)候還是得有個(gè)至親的人在旁邊陪伴，那樣心里舒坦[7]”。

2.4.4 信息需求

2.4.4.1 類別10：信任來自醫(yī)務(wù)人員的信息 網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展使患者可以接觸到各種信息，但真實(shí)性和科學(xué)性無法得到保障?；颊哒J(rèn)為來自醫(yī)務(wù)人員的信息最具權(quán)威性，能使他們更有安全感。“我有時(shí)候不懂的就自己上網(wǎng)去搜搜相關(guān)的內(nèi)容， 但是網(wǎng)上說的都不太一樣，我也是半信半疑，我覺得還是問醫(yī)生比較好，醫(yī)生讓我干嘛我就干嘛，準(zhǔn)沒錯(cuò)”“我懷孕的時(shí)候就在網(wǎng)上看一些關(guān)于剖宮產(chǎn)的視頻， 大概知道是個(gè)怎么回事，但畢竟自己沒有體驗(yàn)過，生孩子的時(shí)候發(fā)現(xiàn)還是得聽醫(yī)生和護(hù)士的，（手術(shù)過程）和網(wǎng)上都不太一樣[5,14]”。

2.4.4.2 類別11：需要與手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)的信息 患者希望了解與手術(shù)相關(guān)的信息，例如手術(shù)開始的時(shí)間、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)的大概過程、配合事項(xiàng)等。“我的手術(shù)什么時(shí)候開始”“前面一臺(tái)手術(shù)什么時(shí)候結(jié)束”“是不是到我了[12]”“這種環(huán)境讓人感到陌生和恐懼，尤其是對(duì)我這樣以前沒有進(jìn)過手術(shù)室的人來說[9]?！薄拔揖拖胫腊盐彝七M(jìn)（手術(shù)室） 去之后，我在等待手術(shù)的時(shí)候醫(yī)生們都在干什么，應(yīng)該是個(gè)什么樣的程序，我也好配合是吧[5]”?；颊邔?duì)于術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛，以及使用鎮(zhèn)痛藥物的副作用表示擔(dān)心?！靶g(shù)后刀口肯定很疼吧，用止痛藥會(huì)不會(huì)形成依賴[12]”。除了疼痛以外，患者希望了解飲食、排泄、活動(dòng)等術(shù)后恢復(fù)需注意的事項(xiàng)?！笆中g(shù)后可以吃哪些食物，術(shù)后要輸液所以不能下床，那我躺在床上怎么解大小便[11]”“手術(shù)成功率也不是百分之百，聽說可能術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)許多并發(fā)癥，我也不知道怎樣應(yīng)對(duì)，如果有人多給我們一些指導(dǎo)就好了[8]”。

3 討論

3.1 引導(dǎo)患者保持積極樂觀心態(tài)

患者希望通過手術(shù)解除病痛、恢復(fù)健康。希望是面對(duì)未來事件時(shí)積極的、期待目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的情緒體驗(yàn)[15]。研究顯示，希望程度可影響人們對(duì)待問題的方式[16]。希望水平高的患者焦慮水平較低[17]，睡眠質(zhì)量更好[18]。希望水平高的患者其自我效能也較高，對(duì)應(yīng)急事件的應(yīng)對(duì)能力也更強(qiáng)[19]。對(duì)手術(shù)希望程度較高的患者對(duì)治療、護(hù)理有更好的配合度和依從性。對(duì)醫(yī)務(wù)人員也會(huì)更加信任和依賴。但治療結(jié)果不能達(dá)到患者的預(yù)期也是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的重要原因[20]。在術(shù)前護(hù)理過程中護(hù)士對(duì)患者的期待心理應(yīng)正確引導(dǎo)，向患者說明手術(shù)是基于病情和當(dāng)前醫(yī)療水平綜合考慮之后的最佳選擇。同時(shí)向患者客觀介紹手術(shù)可能發(fā)生的意外情況的概率、術(shù)后病情預(yù)期以及恢復(fù)過程中的困難，使患者在保持積極樂觀心態(tài)的同時(shí)對(duì)手術(shù)有合理的期待，避免產(chǎn)生不切實(shí)際的期望值。

3.2 通過信息支持緩解患者焦慮

本研究結(jié)果顯示，患者在術(shù)前階段存在不同程度的焦慮。術(shù)前焦慮水平較高的患者術(shù)后疼痛感會(huì)加重[21]，神經(jīng)認(rèn)知功能延遲恢復(fù)[22]。研究顯示，信息缺乏是引發(fā)患者焦慮的主要因素之一[23]，手術(shù)患者在術(shù)前住院階段存在不同程度的信息缺乏[24-25]?；颊咝g(shù)前信息需求主要集中于：①與疾病和治療有關(guān)的信息；②與手術(shù)環(huán)境有關(guān)的信息；③與麻醉及手術(shù)過程有關(guān)的信息；④與術(shù)后疼痛及身體狀態(tài)有關(guān)的信息等[26-28]。研究顯示，患者對(duì)信息需求的量和教育方式、教育時(shí)機(jī)等存在較大的差異[29]。術(shù)前護(hù)理應(yīng)針對(duì)患者信息需求內(nèi)容、文化程度、生活習(xí)慣等做好知識(shí)宣教。圖文并茂的講解方式能使患者更具有安全感[30]。術(shù)前知識(shí)宣教可使用圖片或視頻等更直觀的方式進(jìn)行宣教，優(yōu)化教育效果。

術(shù)前訪視也是術(shù)前信息支持的重要內(nèi)容之一。手術(shù)室護(hù)士和麻醉師為患者講解手術(shù)和麻醉知識(shí)，介紹手術(shù)室環(huán)境和大致手術(shù)過程、配合事項(xiàng)等，不僅可增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知度，改善患者的焦慮恐懼心理，還能使患者感受到尊重和關(guān)心[31]。景璐石等[32]和賈晉莉[33]在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)環(huán)境、參與手術(shù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)、手術(shù)的基本過程、術(shù)中安全措施、術(shù)中心理狀態(tài)的重要性、配合方法及注意事項(xiàng)等進(jìn)行信息和心理干預(yù)，有效緩解了患者的恐懼性焦慮。

3.3 給予多方面的心理情感支持

本研究表明，患者面臨手術(shù)普遍缺乏安全感，心理和情感上感到無助、焦慮和恐懼。秦金玉等通過監(jiān)測血漿皮質(zhì)醇和血糖發(fā)現(xiàn)，心理支持對(duì)處于心理應(yīng)激狀態(tài)的患者，尤其是緊張、焦慮、恐懼的患者能夠起到穩(wěn)定情緒的作用[34]。對(duì)患者進(jìn)行心理支持，可增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)能力，減輕過度應(yīng)激反應(yīng)[35]。醫(yī)務(wù)人員是患者手術(shù)、治療的決策者、執(zhí)行者，患者渴望得到來自其主治醫(yī)生的安慰和鼓勵(lì)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多與患者溝通，從專業(yè)角度給予其精神支持，使其增加心理安全感。家庭和社會(huì)支持也有助于患者應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒，是穩(wěn)定患者心理狀態(tài)的重要因素[36]。術(shù)前應(yīng)鼓勵(lì)家屬多陪伴和安慰患者，促使家庭功能對(duì)患者的支持，減輕患者因自身角色轉(zhuǎn)換造成的擔(dān)憂。同伴之間的情感互助能提高患者的社會(huì)支持度[37]，術(shù)前可引導(dǎo)手術(shù)成功的患者與待手術(shù)患者進(jìn)行交流和鼓勵(lì)，介紹應(yīng)對(duì)手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，促進(jìn)患者心理穩(wěn)定。

4 小結(jié)

手術(shù)是對(duì)患者心理產(chǎn)生重要影響的應(yīng)激源，患者一方面期待手術(shù)使自己擺脫疾病困擾，另一方面對(duì)手術(shù)感到恐懼、焦慮和擔(dān)憂。術(shù)前應(yīng)針對(duì)患者的這些心理特征引導(dǎo)患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生合理的期待，保持積極樂觀的心態(tài)?；颊弋a(chǎn)生焦慮和恐懼的主要原因是知識(shí)缺乏，應(yīng)針對(duì)患者特點(diǎn)給予信息支持，緩解其焦慮情緒。此外，還應(yīng)給予積極的心理支持，幫助其調(diào)動(dòng)家庭功能和社會(huì)資源，促進(jìn)患者心理穩(wěn)定。