高強強 林璐** 姜華 歐艷 吳季蕓

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712000)

肛腸科疾病種類較多，以痔病占絕大部分，其在我國人群中的總體患病率達(dá)49.14%[1]，在肛腸疾病中發(fā)病率可達(dá)87.25%[2]，發(fā)病人群無明顯特異性，男女均可致病，發(fā)病率與年齡呈正比[3]。痔病的治療方式多采用手術(shù)治療，以傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎經(jīng)典術(shù)式為主。術(shù)后多數(shù)患者會出現(xiàn)程度不同的疼痛、水腫、墜脹、出血、傷口愈合緩慢、感染等并發(fā)癥，其中出現(xiàn)中度以上疼痛的患者占總?cè)藬?shù)的65%[4]，嚴(yán)重影響手術(shù)的療效和術(shù)后患者的生活質(zhì)量。特別是門診部分患者會因此產(chǎn)生對術(shù)后疼痛等并發(fā)癥的恐懼心理，拒絕接受手術(shù)治療，從而導(dǎo)致痔疾進一步加重，使治療難度加大[5]。我院肛腸科通過多年臨床觀察，采用耳穴壓豆聯(lián)合院內(nèi)中藥制劑熏洗治療痔術(shù)后疼痛、水腫等不良反應(yīng)，取得良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年6月—2020年6月我院肛腸科收住的150例混合痔術(shù)后出現(xiàn)疼痛、水腫等不良反應(yīng)的患者為觀察對象。將150例患者用隨機數(shù)字表法分為三組，其中對照組男21例，女29例，平均年齡(35.8±8.4)歲；熏洗組男26例，女24例，平均年齡(37.2±6.3)歲；治療組男22例，女28例，平均年齡(36.4±7.8)歲。三組患者在平均年齡及性別比例差異上無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～55歲；②混合痔患者采用外剝內(nèi)扎術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)疼痛、水腫及滲出物等不良反應(yīng)；③對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦、肝腎系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；②有手術(shù)禁忌證的患者；③精神病、認(rèn)知障礙患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2治療方法 三組受觀察的患者均采用中醫(yī)外科經(jīng)典手術(shù)方式——混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，且均由同一組醫(yī)師完成，圍手術(shù)期兩天均給予抗生素靜脈輸液以預(yù)防感染。(1)對照組患者在手術(shù)及術(shù)后常規(guī)換藥的治療基礎(chǔ)上采用1∶1000濃度的高錳酸鉀溶液外洗，水溫40℃左右，每天早晚2次，每次10分鐘，1個療程7 天。(2)熏洗組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用本院協(xié)定處方制劑——排毒洗劑中藥熏洗，藥物組成：苦參15 g，蛇床子15 g，紅花12 g，紫草15 g，木賊12 g，生百部12 g，土茯苓30 g，明礬9 g，冰片5 g。每次取1袋(190 mL)，置于專用熏洗盆中，加入熱水500 mL，先熏蒸，待水溫接近體溫后清洗創(chuàng)面，2次/d，每次20 min，以7 d為1個療程。(3)治療組在熏洗組基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆，取穴肛門、直腸下段、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下和交感穴。在穴位區(qū)域找到敏感點，75%乙醇消毒后，將王不留行籽貼在大小適宜的方型醫(yī)用膠布，然后將其固定于上述耳穴上，囑患者每隔2 h自行按壓各壓豆處，切忌按揉。每天按壓4～5次，每次每個穴位按壓2～3 min，約60次，至耳部皮膚脹、痛、酸、熱為度，以減輕疼痛。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局2012制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，根據(jù)術(shù)后創(chuàng)面愈合情況分為Ⅲ級。顯效：癥狀及體征全部消失，傷口愈合良好；有效：癥狀有所改善，創(chuàng)面明顯縮小；無效：癥狀及體征皆無明顯改善。水腫程度的評測結(jié)果參照全國肛腸外科制定的臨床標(biāo)準(zhǔn)[7]：0分：無水腫；1分：水腫面積占肛周面積的數(shù)值低于25%；水腫面積占肛周面積的數(shù)值在25%～50%之間；3分：水腫面積占肛周面積中的數(shù)值在50%以上。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VISUAL ANALOGUE SCALE，VAS)[8]，將疼痛的程度用0～10來表示，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛；0分～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛能夠忍受，但影響睡眠，需要臨床干預(yù)；7～10分：患者有逐漸增強的痛感，劇烈或難忍。同時在每天換藥時記錄患者水腫、疼痛、滲出物消失時間(天數(shù))及創(chuàng)面愈合時間(天數(shù))。

2 結(jié)果

2.1三組患者治療后臨床療效對比 經(jīng)過治療后，熏洗組及治療組總有效率明顯高于對照組，且治療組治療后的總有效率明顯高于熏洗組，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組臨床療效對比[n(%)]

2.2三組患者治療前后疼痛及水腫評分對比 經(jīng)過治療后，三組患者的疼痛及水腫評分皆明顯低于治療前，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)治療后，熏洗組與治療組疼痛及水腫評分均明顯低于對照組，治療組治療后疼痛評分及水腫評分均明顯低于熏洗組，數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者治療前后疼痛及水腫評分對比分)

2.3三組患者經(jīng)治療后癥狀消失時間對比 治療組及熏洗組治療后疼痛消失時間、水腫消失時間、滲出物消失時間及創(chuàng)面愈合時間均明顯縮短并優(yōu)于對照組，治療組治療后疼痛消失時間、水腫消失時間、滲出物消失時間及創(chuàng)面愈合時間均明顯縮短并優(yōu)于熏洗組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組患者經(jīng)治療后并發(fā)癥消失及創(chuàng)面愈合天數(shù)

3 討論

混合痔術(shù)后傷口疼痛、水腫等并發(fā)癥是肛腸科醫(yī)生和患者共同需要面臨的問題，直接影響手術(shù)的療效及創(chuàng)面的愈合時間。從解剖學(xué)來說，肛周皮下神經(jīng)組織分布廣泛，齒狀線下方組織受脊神經(jīng)支配，具有高痛覺敏感性，所以術(shù)后創(chuàng)面疼痛感往往非常強烈[9～10]。術(shù)前患者的心理緊張程度及麻醉方式的選擇對術(shù)后疼痛有著直接的關(guān)聯(lián)[11]；術(shù)中造成的機械損傷是痔術(shù)后疼痛的首要因素，肛管皮膚及局部組織會釋放組胺、神經(jīng)肽及細(xì)胞因子等炎癥介質(zhì)，造成外周和中樞敏感化，產(chǎn)生持久性疼痛[12]；術(shù)后的開放性創(chuàng)面易受到糞便、分泌物、換藥、感染等因素的刺激，致肛門括約肌痙攣收縮，患者的疼痛感會進一步加劇[13]。而痔術(shù)后的水腫多是由于手術(shù)中破壞靜脈叢及術(shù)后各種原因致肛周局部靜脈及淋巴回流受阻，血管通透性增高，水分在組織間隙儲留以及炎性滲出增多所形成[14]。對于痔術(shù)后疼痛的緩解，西醫(yī)多以口服、肌注、納肛等方式給予鎮(zhèn)痛藥物，此外還有局部注射長效止痛劑、硬膜外腔注藥鎮(zhèn)痛、自控鎮(zhèn)痛、平衡鎮(zhèn)痛等方法，各有優(yōu)勢，但在緩解患者疼痛時容易產(chǎn)生各種不良反應(yīng)[15]。中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛方法多種多樣，且?guī)缀醪划a(chǎn)生任何副作用，具有明顯優(yōu)勢。

中醫(yī)外科學(xué)認(rèn)為痔的發(fā)病主要是由于受六淫邪毒，七情勞倦，飲食不節(jié)，脾胃損傷所致，治療應(yīng)以除濕、涼血、潤燥、瀉火為主[16]。中藥熏洗坐浴，通過溫?zé)岬奈锢碜饔眉八幮继幹苯幼饔茫軌蚪档透刂芫植考∪夂徒Y(jié)締組織張力，緩解括約肌痙攣，促進靜脈和淋巴液回流，改善新陳代謝[17]。本研究中熏洗坐浴采用的中藥制劑——排毒洗劑為我院協(xié)定處方，中藥組成為土茯苓、紫草、紅花、蛇床子、苦參、冰片、百部、明礬等，其中土茯苓[18]在抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫系統(tǒng)和腫瘤等方面均有明顯的藥理活性；紫草[19]可解毒透疹、清熱活血，具有抑菌、抗炎和免疫調(diào)節(jié)等多種作用；蛇床子[20]具有多種藥理活性，主要表現(xiàn)在抗炎、抗氧化、抗菌止癢、神經(jīng)保護作用；百部[21]的主要活性成分為百部生物堿，有驅(qū)蟲、殺蟲、鎮(zhèn)咳平喘、抗腫瘤和抗菌等作用；以上諸藥合用熏洗具有活血化瘀、消腫止痛、去腐生肌的功效。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是運行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身上下內(nèi)外的通道，是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)；穴位是氣血在各經(jīng)絡(luò)運行的交匯點，故經(jīng)絡(luò)、穴位、臟腑三者關(guān)系密切[22]。耳穴是各臟腑組織在耳廓所相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)，其中神門穴、皮質(zhì)下穴、交感穴皆為神經(jīng)系統(tǒng)穴位，具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)及腦皮質(zhì)的功能，從而起到消炎止痛，鎮(zhèn)靜安神的作用[23]；肛門穴、直腸下段為相應(yīng)部位取穴，與腸道功能密切相關(guān)，具有清熱除濕、行氣鎮(zhèn)痛的作用[24]。通過耳穴壓豆法，具有疏通經(jīng)絡(luò)的功效，經(jīng)絡(luò)中的氣血通暢調(diào)達(dá)，肛門部疼痛及水腫才能夠有效的緩解。且耳穴壓豆是中醫(yī)穴位鎮(zhèn)痛的一種，因穴位暴露于體表，易于操作，反復(fù)刺激亦無損傷及副作用，臨床可推廣應(yīng)用。

綜上所述，隨著中醫(yī)特色治療方法不斷豐富與完善，在臨床工作中為患者解決術(shù)后疼痛、水腫等并發(fā)癥提供了更多選擇。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合中藥熏洗坐浴對混合痔術(shù)后疼痛、水腫等不良反應(yīng)具有顯著的效果，在減輕患者痛苦的同時，可以有效地縮短患者的住院時間，具有一定的經(jīng)濟效益，臨床上值得推廣應(yīng)用。