王丹妮，沈 忱，顧志峰，何益軍，高建林

1.南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南通 226001；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001；3.江蘇省南通市如皋市委市政府，江蘇 南通 226500

經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生水平提高帶來的一個重要結(jié)果就是平均預(yù)期壽命的延長，超高齡、失能半失能、罹患各種慢性疾病的老年人口規(guī)模將在未來相當(dāng)長的一段時間內(nèi)持續(xù)快速增長。家庭作為最基本的社會生活單位，自然而然承擔(dān)起照料患病老人或失能老人的重?fù)?dān)，而家庭照護(hù)者則在照護(hù)中扮演著至關(guān)重要的角色［1］。家庭照護(hù)者是為慢性病患者、病?；颊呋蛐袆硬槐阏咛峁┍匾疹櫠猾@薪酬的一類人群，照護(hù)所需時間以及帶來的壓力和負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響照護(hù)者的身心健康狀況。一項針對老年人家庭照料者的研究表明，家庭照料者照護(hù)負(fù)擔(dān)較重、壓力較大，受照料老人身體健康狀況、收入、家里需要照顧的老人數(shù)等對照料者壓力有顯著影響［2］。對失能老人及其家庭照護(hù)者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，失能老人的特征、照護(hù)者人力資源和經(jīng)濟(jì)資源、子女資源、社區(qū)資源、照護(hù)者生計壓力等因素都對照護(hù)者壓力有重要影響，照護(hù)者年齡、投入時間、積極體驗、失能老人需要的照護(hù)工作量、經(jīng)濟(jì)壓力等是影響照護(hù)者消極感受的主要因素［3-4］。對百歲老人家庭照護(hù)者在照護(hù)過程中的身心體驗質(zhì)性研究結(jié)果顯示，百歲老人家庭照護(hù)者承受著多方的壓力，主要包括照料所導(dǎo)致的工作丟失引起家庭收入縮減；照護(hù)者本身體弱多病力不從心，身體壓力日益增加；長期面臨繁重單一的照護(hù)任務(wù)，易使照護(hù)者產(chǎn)生低落、煩躁、無能等心理不良情緒；可支配時間減少導(dǎo)致社交圈子相對縮小，造成社會關(guān)系緊張［5］。

相比于一般老年人，長壽老人的慢性病患病率高，且生活自理能力處于較低水平［6］，需要家庭照護(hù)者的長時間持續(xù)照料。目前對長壽老人的飲食、健康狀況及基因表達(dá)等方面的研究較多［7-10］，但對其家庭照護(hù)者的關(guān)注較少。生活滿意度是個體在各方面的需求和愿望得到滿足時產(chǎn)生的主觀滿意程度，是對個體主觀感受的直接測量，也是個體生活質(zhì)量的最終和綜合反映［11］，受家庭、社會、經(jīng)濟(jì)等因素的影響［12-15］。本研究以長壽老人家庭照護(hù)者為研究對象，從生理、心理、家庭環(huán)境多維視角來探討影響長壽老人家庭照護(hù)者生活滿意度的因素，為改善和干預(yù)照護(hù)者生活滿意度提供理論依據(jù)。

一、資料和方法

（一）研究對象

本研究采用目的抽樣，研究對象為2020年4月—2021年1月于世界第六大“長壽之鄉(xiāng)”如皋市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按身份證計算年滿90 周歲的長壽老人家庭照護(hù)者（以下簡稱家庭照護(hù)者）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①照護(hù)者為與長壽老人共同居住的子孫及其配偶；②照護(hù)長壽老人持續(xù)時間≥6個月；③無精神性疾病或其他重大疾病史；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家庭雇傭的照護(hù)人員；②視力聽力障礙；③認(rèn)知障礙或言語表達(dá)缺陷無法正常交流者；④拒絕參加本研究者。最終共147例長壽老人家庭照護(hù)者納入分析，對應(yīng)147位長壽老人。

（二）研究工具

因變量為家庭照護(hù)者的生活滿意度，以問題“您認(rèn)為您現(xiàn)在的生活好不好”來評估，并將該問題處理成包含“好”和“不好”的二分類變量［16］。自變量包括長壽老人的個人特征及家庭照護(hù)者的個人特征、家庭環(huán)境、自評心理健康狀況和身體健康狀況。

1.社會人口學(xué)資料

采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表收集長壽老人及其家庭照護(hù)者的社會人口學(xué)資料。社會人口學(xué)資料包括：①長壽老人的年齡和性別；②家庭照護(hù)者的年齡，性別，婚姻狀況，教育程度，自評經(jīng)濟(jì)狀況，客觀經(jīng)濟(jì)收入（按四分位數(shù)分組［17］為＜133 元/月、133～499元/月、500～2 000元/月和＞2 000元/月）。

2.Barthle指數(shù)（BI）評定量表

長壽老人自理能力采用BI 評定量表進(jìn)行評估。BI 包括進(jìn)食，床椅移動，修飾，進(jìn)出廁所，洗澡，平地行走，上、下樓梯，穿衣，大便控制及小便控制等10 項內(nèi)容。每一項內(nèi)容根據(jù)是否需要幫助以及被幫助的程度分為0、5、10、15 四個等級，總得分為100分。評定標(biāo)準(zhǔn)：100分表示獨(dú)立，75～95分表示輕度依賴，50～70 分表示中度依賴，25～45 分表示重度依賴，0～20分表示完全依賴［18］。

3.家庭親密度與適應(yīng)性量表中文版（FACESⅡ.cv）

該量表共包括30 個條目，采用5 級計分。量表主要用于評價家庭的親密度和適應(yīng)性。親密度是指家庭成員之間的情感聯(lián)系；適應(yīng)性是指家庭體系隨家庭環(huán)境和不同發(fā)展階段而改變的能力。按分?jǐn)?shù)由高到低將親密度分為纏結(jié)、親密、自由和松散4個類型，將適應(yīng)性分為無規(guī)律、靈活、有規(guī)律和僵硬4 個類型，根據(jù)Olson 家庭“拱極模式”，按親密度和適應(yīng)性將家庭區(qū)分為16 種家庭類型并劃分為3 大類型：平衡型、中間型和極端型。平衡型是指家庭親密度和適應(yīng)性都表現(xiàn)為中等程度的家庭，即適應(yīng)良好的健康家庭；中間型是指親密度和適應(yīng)性中一個表現(xiàn)為中等，另一個表現(xiàn)為極端的家庭；極端型是指家庭親密度和適應(yīng)性都表現(xiàn)為極端程度的家庭，這類家庭及其成員常常出現(xiàn)適應(yīng)不良等問題［19］。

4.對子代的孝行為評價量表

父母對子女的孝順評價一共包括10個題項，每個題項采用“非常贊同”到“非常不贊同”的5 級計分，總分為50 分。將“不好說”選項歸為滿意度較低類，分為“滿意度較高”和“滿意度較低”兩類，40～50 分為滿意度較高，39分及以下為滿意度較低［20］。

5.廣泛性焦慮量表（GAD-7）

廣泛性焦慮量表由7 個項目組成，每個條目的分值設(shè)置為0～3 分，總分范圍0～21 分。根據(jù)得分評估焦慮程度如下：0～4 分為無焦慮；5～9 分為輕度焦慮；10～14 分為中度焦慮；15 分以上為重度焦慮。以0～4 分為無焦慮，5 分及以上為焦慮［21］。

6.老年抑郁量表（GDS-15）

老年抑郁量表含15 個項目，調(diào)查者以“是”或“否”作答，回答“是”計1 分，“否”計0 分，其中有五項是反向計分（回答“是”得0 分，“否”得1 分），得分范圍為0～15 分，以總分衡量老年人抑郁水平，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁越嚴(yán)重。老年抑郁的判定為總分＜5分為正常，5～9 分為輕度抑郁，≥10 分為中度至重度抑郁。以＜5 分為正常，≥5 分為抑郁，分為有、無抑郁。該量表可應(yīng)用于56歲及以上人群，本研究中家庭照護(hù)者最小年齡為56周歲，且大多數(shù)家庭照護(hù)者為60周歲以上老年人群，老年抑郁量表符合本研究的需要［22］。

7.身體健康狀況

身體健康狀況為生理指標(biāo)和自我報告慢性病，生理指標(biāo)包括血常規(guī)和肝腎功能，自我報告慢性病包括是否患有消化系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、血脂異常、肝臟疾病、泌尿/生殖系統(tǒng)疾病、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、腎臟疾病、腦卒中、哮喘、高血壓、糖尿病或血糖升高、心臟疾病、肺部疾病、腦動脈硬化或腦血管疾病、椎間盤疾病等。

（三）研究方法

1.資料收集

調(diào)查前取得當(dāng)?shù)孛裾块T、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支持配合。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的兩名研究人員采取上門“一對一”問卷調(diào)查，兩名從業(yè)3年以上的護(hù)理人員進(jìn)行血液抽取并及時送醫(yī)院進(jìn)行檢驗，檢查報告及時報送研究對象并給予相關(guān)解釋。

2.統(tǒng)計分析方法

運(yùn)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。服從正態(tài)分布的計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗，不服從正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，行Mann-WhitneyU檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）［n（%）］表示，行χ2檢驗；單因素分析有意義的變量納入二項Logistic回歸分析，進(jìn)一步檢驗自變量對長壽老人家庭照護(hù)者生活滿意度的影響，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查（倫理號：2019-K045），并獲得地方政府民政部門和社區(qū)的支持，每例調(diào)查均簽署知情同意書，承諾并遵守保密原則。

二、結(jié)果

（一）長壽老人及其家庭照護(hù)者的基本資料

本次調(diào)查中被照顧長壽老人的最小年齡為90周歲，最大年齡為109 周歲，平均年齡為100（99，101）周歲；女性有109 人，占74.1%，男性有38 人，占25.9%；完全自理的長壽老人有14人（9.5%），完全失能的有30 人（20.3%），中重度依賴的有44 人（29.7%）。家庭照護(hù)者最小年齡為56 周歲，最大年齡為85 周歲，其中70～79 周歲占比最大（52.4%），60～69周歲占比35.4%，59周歲及以下占比6.8%，80周歲及以上占比5.4%；男性114人，占77.6%，女性33人，占22.4%；無配偶者占19.0%，有配偶者占81.0%；受教育程度為小學(xué)的占比37.4%，初中的占比35.4%，高中及以上的占比18.4%，文盲占比8.8%；自評經(jīng)濟(jì)狀況為一般的占比64.6%，困難的占比22.4%，富裕的占比12.9%；客觀經(jīng)濟(jì)收入在500～2 000 元/月的占比最大（32.0%），在133～499 元/月的占比25.2%，＜133元/月的占比為24.5%，＞2 000元/月的占比為18.4%。家庭照護(hù)者與長壽老人的關(guān)系中，兒子（兒媳）占比78.2%，女兒（女婿）占比21.8%。

（二）家庭照護(hù)者的生活滿意度現(xiàn)狀

研究中對生活滿意的家庭照護(hù)者占比65.3%，對生活不滿意的占比34.7%，滿意度較高。長壽老人及其家庭照護(hù)者的人口學(xué)特征對家庭照護(hù)者生活滿意度影響的單因素分析結(jié)果如表1所示，僅長壽老人的性別、家庭照護(hù)者的自評經(jīng)濟(jì)狀況和客觀經(jīng)濟(jì)收入對家庭照護(hù)者生活滿意度的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余因素的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。其中，長壽老人為男性、家庭照護(hù)者的自評經(jīng)濟(jì)狀況越好和客觀經(jīng)濟(jì)收入越高，則家庭照護(hù)者的生活滿意度水平越高。

表1 長壽老人及其家庭照護(hù)者的人口學(xué)特征對家庭照護(hù)者生活滿意度的單因素分析 ［n（%）］

（三）家庭照護(hù)者的家庭環(huán)境和心理健康狀況對其生活滿意度的影響

本研究中，家庭照護(hù)者的家庭類型以平衡型為主，占研究總樣本的59.2%，中間型的占比為22.4%，極端型的占比為18.4%，總體家庭內(nèi)部關(guān)系較平衡穩(wěn)定。家庭照護(hù)者對其子代的孝行為評價方面，表示滿意的占92.5%，不滿意的占7.5%，總體滿意程度較高。心理健康狀況方面，家庭照護(hù)者的焦慮得分為1（0，2）分，無焦慮的有133 人（90.5%），抑郁得分為2（1，4）分，無抑郁的有123 人（83.7%），整體焦慮和抑郁情況較好。家庭照護(hù)者的家庭類型、對子代孝行為滿意度和抑郁情況對其生活滿意度的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 家庭照護(hù)者的家庭環(huán)境和心理健康狀況對其生活滿意度的單因素分析 （n=147）

（四）家庭照護(hù)者身體健康狀況對其生活滿意度的影響

本研究對家庭照護(hù)者身體健康狀況結(jié)合生理指標(biāo)和自我報告慢性病情況進(jìn)行綜合分析。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，眾多生理指標(biāo)中，僅血清膽堿酯酶和白蛋白對家庭照護(hù)者生活滿意度的單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余指標(biāo)均無顯著差異。自我報告慢性病中，147例家庭照護(hù)者中有102例至少患一種慢性病，慢性病患病率為69.4%；有42 例家庭照護(hù)者至少患2 種及以上慢性病，共病率為28.6%；患病率最高的前三位慢性病分別為高血壓（28.3%）、心臟疾?。?1.7%）和椎間盤疾病（8.3%）。家庭照護(hù)者是否患病與生活滿意度進(jìn)行χ2檢驗，差異無顯著性；不同自我報告慢性病患病種數(shù)與生活滿意度無顯著差異（表3）。

表3 家庭照護(hù)者身體健康狀況對其生活滿意度的單因素分析 （n=147）

（五）家庭照護(hù)者生活滿意度的二元Logistic 回歸分析

為進(jìn)一步檢驗相關(guān)因素對家庭照護(hù)者生活滿意度的具體影響，將單因素分析有意義的變量納入二元Logistic 回歸分析。回歸模型的卡方值為45.810，P＜0.001。最終，模型納入的8 個自變量中，對家庭照護(hù)者生活滿意度具有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量有3個：長壽老人性別、家庭照護(hù)者的自評經(jīng)濟(jì)狀況和客觀經(jīng)濟(jì)收入。照護(hù)男性長壽老人相對于照護(hù)女性長壽老人的家庭照護(hù)者生活滿意度高（OR=3.271），自評經(jīng)濟(jì)狀況富裕相對于困難的家庭照護(hù)者生活滿意度高（OR=29.448），客觀經(jīng)濟(jì)收入為133～499 元/月相對于＜133 元/月的家庭照護(hù)者生活滿意度高（OR=0.292，表4）。

表4 家庭照護(hù)者生活滿意度影響因素的二元Logistic回歸分析

三、討論

（一）照護(hù)男性長壽老人的家庭照護(hù)者生活滿意度更高

本研究發(fā)現(xiàn)照護(hù)男性長壽老人的家庭照護(hù)者生活滿意度相較照護(hù)女性長壽老人者更高。在長壽老人生活的時代，重男輕女的思想觀念較濃厚，因此，調(diào)查的大部分長壽老人目前主要居住在兒子家中，少部分輪養(yǎng)也主要存在于兒子之間。照護(hù)男性長壽老人的家庭照護(hù)者生活滿意度更高的原因，一方面可能是女性如廁和入浴等均依賴媳婦的幫助，兒子不便照顧，且女性情感上的需求較大，兒子由于性格等方面的因素?zé)o法向母親表達(dá)情感而感到煩惱，但照顧男性相對方便，兒子和兒媳可分擔(dān)照護(hù)負(fù)擔(dān)，且兒子與父親的溝通也相對比較容易，能以此盡孝滿足雙方的情感需求；另一方面是在以媳婦為主要照護(hù)者的中國式家庭中，婆媳思想觀念沖突和婆媳情感淡漠等矛盾問題的出現(xiàn)，可能會影響親子雙方的身心健康及生活滿意度。因此可以提倡加強(qiáng)養(yǎng)老的非性別區(qū)分化教育，子女均承擔(dān)起養(yǎng)老責(zé)任，避免照顧不便的同時，減少婆媳之間的相處時間，降低矛盾發(fā)生率，促進(jìn)家庭氛圍和諧。同時倡導(dǎo)“婆慈媳孝”，相互理解，相互包容，出現(xiàn)矛盾及時進(jìn)行有效溝通，拉近距離，解決問題，政府和社區(qū)相關(guān)部門可對良好婆媳關(guān)系家庭進(jìn)行公開贊揚(yáng)，鼓勵居民互相學(xué)習(xí)，形成良好社會風(fēng)氣。

（二）經(jīng)濟(jì)狀況最能影響家庭照護(hù)者的生活滿意度

本研究發(fā)現(xiàn)家庭照護(hù)者的自評經(jīng)濟(jì)狀況和客觀經(jīng)濟(jì)收入均可顯著影響其生活滿意度，這與張文娟等［12］的研究結(jié)論一致。自評經(jīng)濟(jì)狀況富裕者相較困難者生活滿意度高，客觀經(jīng)濟(jì)收入為133～499 元/月相對于＜133元/月者生活滿意度高。生活感到不滿意的家庭照護(hù)者普遍經(jīng)濟(jì)收入不理想，家庭經(jīng)濟(jì)較困難，基本生活可能難以保障。這可能是因為家庭照護(hù)者多已步入老年，參加工作的已經(jīng)退休，務(wù)農(nóng)的也心有余而力不足，生活來源有限；長壽老人需要長時間的照顧，導(dǎo)致家庭照護(hù)者自由支配的時間減少，有能力的家庭照護(hù)者也只能選擇時間自由但收入有限的臨時工作貼補(bǔ)家用。經(jīng)濟(jì)條件是滿足個體各方面需求的基礎(chǔ)，是個體生活的保障。多項研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)狀況會影響個體的身體健康［23］、心理健康［24］、養(yǎng)老意愿［25］和養(yǎng)老方式［26］的選擇以及生活質(zhì)量［27］和生活滿意度［28］。政府部門可針對長壽家庭進(jìn)行綜合評估和精準(zhǔn)定位，對于經(jīng)濟(jì)上有困難的，給予政策傾斜，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)幫扶”，減少家庭照護(hù)者的經(jīng)濟(jì)壓力，提高其生活滿意度的同時，促進(jìn)其對長壽老人更好地照護(hù)。

綜上，家庭照護(hù)者生活滿意度受長壽老人性別、家庭照護(hù)者自評經(jīng)濟(jì)狀況和客觀經(jīng)濟(jì)收入的影響。國家及政府應(yīng)提高養(yǎng)老的非性別區(qū)分化教育，子女均承擔(dān)起養(yǎng)老責(zé)任，避免照護(hù)不便并能緩解婆媳矛盾；應(yīng)根據(jù)受照顧長壽老人及其家庭照護(hù)者的具體情況，以及不同的家庭環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件，制定相關(guān)政策，合理分配人力資源和物資供應(yīng)，提供喘息服務(wù)和“精準(zhǔn)幫扶”，促進(jìn)家庭照護(hù)者的生活滿意度和長壽老人健康幸福長壽。本研究受時間、人力的限制，樣本主要來自如皋市長壽老人家庭，并非代表全部長壽地區(qū)家庭照護(hù)者的情況，有待擴(kuò)大調(diào)研范圍進(jìn)行進(jìn)一步分析；且本研究主要探討了個人特征和家庭環(huán)境對家庭照護(hù)者生活滿意度的影響，后續(xù)有待加入社會支持方面以及質(zhì)性訪談內(nèi)容進(jìn)行深入探討。