董文詠，李 毅，張萬良，苗豫東，劉 敏

1.鄭州大學(xué)人民醫(yī)院高血壓科，河南 鄭州 450003；2.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河南 鄭州 450000

隨著生活方式的改變和人口快速老齡化，慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢病）防控已經(jīng)成為我國社會經(jīng)濟發(fā)展的沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)世界銀行測算，中國每年約1 030 萬各種因素導(dǎo)致的死亡中，慢病所占比例超過80%，慢病在疾病負(fù)擔(dān)中所占比重為68.6%；2010—2030年，中國40歲以上人群中，慢病患者人數(shù)將增長2～3倍［1］。在衛(wèi)生經(jīng)濟成本不堪重負(fù)的整體背景下，我國亟須突破慢病防控中對醫(yī)藥新技術(shù)的過度依賴，建立經(jīng)濟合理、優(yōu)質(zhì)高效、符合國情的體制機制和新型防控體系。在西方國家，生活方式醫(yī)學(xué)悄然興起，被認(rèn)為是提高慢病患者生活質(zhì)量并兼顧降低醫(yī)療費用的新興醫(yī)學(xué)學(xué)科。生活方式醫(yī)學(xué)在我國尚無系統(tǒng)化研究。本文即對生活方式醫(yī)學(xué)的起源、學(xué)科內(nèi)涵、臨床應(yīng)用及社會傳播進展進行探討。

一、生活方式醫(yī)學(xué)的起源

（一）生活方式醫(yī)學(xué)興起的背景

得益于社會經(jīng)濟和醫(yī)藥新技術(shù)的快速發(fā)展，全球人均壽命、孕產(chǎn)婦死亡率以及新生兒死亡率等反映人群整體健康水平的指標(biāo)不斷改善。但以腫瘤、心血管疾病、脂代謝異常類疾病、精神疾病等為代表的慢病發(fā)病率和患病率越來越高，其中一部分群體長期處于多病共存、生活質(zhì)量低下狀態(tài)（圖1）［2-3］。加之慢病防控嚴(yán)重依賴醫(yī)藥新技術(shù)，使醫(yī)療費用過快上漲。以美國為例，美國每年的醫(yī)療開支高達3 萬億美元，占到國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的17.6%，其中82%的醫(yī)療支出用于慢病的治療［4-5］。發(fā)展中國家情況同樣不容樂觀，以中國為例，慢病發(fā)病率直線上升，心腦血管疾病和腫瘤占據(jù)了超過75%的死亡原因，醫(yī)保基金不堪重負(fù)，醫(yī)療控費壓力巨大［6］。在保障健康和控制費用雙重需求的沖擊下，醫(yī)學(xué)向成本低廉且優(yōu)質(zhì)高效方向發(fā)展，已經(jīng)成為全球衛(wèi)生改革的一種共識。

圖1 老齡人口多病共存現(xiàn)況

大量證據(jù)顯示，絕大多數(shù)慢病是由不健康的生活方式造成的［7-10］。伴隨著全球經(jīng)濟發(fā)展的巨大成就，人們的生活方式和環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了根本性的改變，表現(xiàn)為生活條件城鎮(zhèn)化、膳食結(jié)構(gòu)失調(diào)、缺乏規(guī)律運動、久坐、心理壓力大以及環(huán)境污染等。在這些不健康生活方式導(dǎo)致的慢病中，超過80%可以通過強化健康生活方式加以緩解、治療乃至治愈［11-12］。在這種情形下，生活方式醫(yī)學(xué)蓬勃興起，與癌癥免疫學(xué)、專值夜班診療、臨床信息學(xué)和遠程醫(yī)療一起，被列為美國五大新興醫(yī)學(xué)?？疲?3］。

（二）生活方式醫(yī)學(xué)的發(fā)展

早在2 500年前，希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底就提出“健康來源于少食、多勞”；與之同時代的孔子也提出生活的“中庸之道”，傳統(tǒng)中醫(yī)的“治未病理論”也廣為流傳。近現(xiàn)代的循證醫(yī)學(xué)研究在20世紀(jì)70年代發(fā)現(xiàn)了吸煙與肺癌的關(guān)系，以及不良飲食習(xí)慣與心血管病的關(guān)系，開啟了生活方式醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化研究進程。同期，美國最著名的心臟科先驅(qū)Michael Debakey 教授與他的學(xué)生Dean Ornish 發(fā)現(xiàn)，強化生活方式的改變可以有效地改善心肌供血功能，自此Dean Ornish 開始了長達40年的研究。1989年，生活方式醫(yī)學(xué)（lifestyle medicine）被正式提出，1999年，生活方式醫(yī)學(xué)的第一部專著正式出版。隨著大量研究證據(jù)的積累，醫(yī)學(xué)界對生活方式與疾病的關(guān)系形成了越來越多的共識，生活方式醫(yī)學(xué)干預(yù)開始獨立成為臨床治療方案。2011年，美國聯(lián)邦醫(yī)保正式納入第一個基于生活方式醫(yī)學(xué)干預(yù)的非藥物非手術(shù)治療心腦血管疾病的項目［14］。

二、生活方式醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)涵

（一）生活方式醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的比較

生活方式醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有諸多不同。總體來說，在慢病預(yù)防和治療過程中，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是將“臨床治療生活化”，患者在日常生活中時刻不能離開臨床藥物和技術(shù)的支持，這些臨床治療方案往往一直伴隨慢病患者。生活方式醫(yī)學(xué)是將“生活方式臨床化”，患者通過在臨床接受強化生活方式干預(yù)，建立基于循證醫(yī)學(xué)的健康生活方式（表1），逐步恢復(fù)并持續(xù)保持健康狀態(tài)［15-18］。

表1 生活方式醫(yī)學(xué)健康生活方式的10個維度

具體而言，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以癥狀評估和疾病診斷為重心，臨床醫(yī)生借助診斷治療技術(shù)和藥品器械，在患者的配合下完成疾病的治療。而生活方式醫(yī)學(xué)以發(fā)現(xiàn)生活方式致病原因為重心，由專業(yè)醫(yī)療團隊以最新循證醫(yī)學(xué)的研究成果，采取個體化、多學(xué)科整合、非藥物、非手術(shù)的方式，強化患者健康生活方式（表2），實現(xiàn)疾病預(yù)防和康復(fù)［14］。

表2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與生活方式醫(yī)學(xué)的異同辨析

（二）生活方式醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的比較

作為一門新興醫(yī)學(xué)學(xué)科，生活方式醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、個體化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)等學(xué)科的目標(biāo)有一定的重疊，但學(xué)科的理念以及實踐方式又有著明顯差別。生活方式醫(yī)學(xué)基于循證醫(yī)學(xué)的強化生活方式的評價和干預(yù)，使患者及健康人建立健康的生活方式，從而提升健康素養(yǎng)、預(yù)防疾病和科學(xué)有效管理慢病。預(yù)防醫(yī)學(xué)主要關(guān)注個體、社區(qū)以及特定人群的健康，目標(biāo)是保護、促進和維持健康，以及防止疾病、傷殘和死亡。個性化醫(yī)學(xué)主要根據(jù)患者生物基因特征，為患者量身定制預(yù)防和治療措施。整合醫(yī)學(xué)以臨床治療為導(dǎo)向，綜合考慮整個人的身體、精神以及生活方式，通過建立醫(yī)生患者間良好的治療關(guān)系，實施所有適當(dāng)、傳統(tǒng)和替代的治療方法，達到疾病向好轉(zhuǎn)歸的目標(biāo)［19］。

三、生活方式醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用

（一）臨床醫(yī)生生活方式醫(yī)學(xué)處置能力

生活方式醫(yī)學(xué)對慢病患者持續(xù)的生活方式干預(yù)主要在門診進行［19］。能提供生活方式醫(yī)學(xué)干預(yù)的醫(yī)生群體十分廣泛，包括全科醫(yī)生，以及康復(fù)醫(yī)學(xué)、精神專科醫(yī)生。除具備基本的執(zhí)業(yè)資質(zhì)外，臨床醫(yī)生實施強化生活方式干預(yù)還需要具備以下五個方面的能力［20］。

1.領(lǐng)導(dǎo)力

推動健康生活方式成為臨床治療、疾病預(yù)防和健康促進的基礎(chǔ)，使不同健康狀況的人群堅信強化生活方式干預(yù)是最有效最廉價的治療方案。激發(fā)組織、群體、個人所具有的改變行為的潛能，推動健康生活方式的全民覆蓋。

2.循證醫(yī)學(xué)知識

通過循證，掌握各類健康生活方式對良好健康結(jié)果的積極作用；設(shè)計出適合的路徑，使醫(yī)生和患者及其家庭緊密協(xié)作，共同推動患者健康生活方式的形成與維持。

3.健康評估技術(shù)

有計劃地評估并收集患者生理、心理和社會適應(yīng)狀態(tài)的健康資料，例如體重指數(shù)（BMI）、睡眠、飲食、吸煙、飲酒、心理、人際關(guān)系狀況和工作壓力等。通過對健康資料系統(tǒng)全面地分析，判斷服務(wù)對象總體健康狀況，發(fā)現(xiàn)生活方式相關(guān)的健康狀況，從而明確強化生活方式干預(yù)的出發(fā)點。

4.基于生活方式改變的慢病管理能力

醫(yī)生應(yīng)與患者及其家庭建立緊密的互信關(guān)系，提高患者及其家庭的自我管理能力，共同研究確定基于循證醫(yī)學(xué)的切實可行的生活方式醫(yī)學(xué)處方。醫(yī)生應(yīng)具備良好的重新衡量或減少藥物使用量的判斷能力，例如對接受生活方式干預(yù)的糖尿病患者，必要時可減少其胰島素的使用劑量。對于某些病例，對患者實施生活方式干預(yù)結(jié)合使用藥物可使效果更佳，如除了開展吸煙量的隨訪外，安非他酮可以幫助有煙癮的人戒煙［21］。

5.社區(qū)健康危險因素和促進因素評估能力

建立多學(xué)科、跨層級的服務(wù)團隊，開展社區(qū)層面健康危險因素和促進因素的評估，包括自然環(huán)境（氣候、噪音、輻射、環(huán)境污染等）、社會環(huán)境（經(jīng)濟、文化、安全等）和健康保障設(shè)施（服務(wù)體系、醫(yī)療機構(gòu)、運動場所）等。

（二）生活方式醫(yī)學(xué)的臨床價值

生活方式醫(yī)學(xué)在提高絕大多數(shù)慢病患者健康結(jié)局、兼顧控制醫(yī)療費用方面，具有無可替代的優(yōu)勢。越來越多的證據(jù)顯示，只通過強化生活方式干預(yù)，或者通過生活方式干預(yù)結(jié)合最小限度的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)利用，就可以讓慢病患者長期處于良好的生活質(zhì)量狀態(tài)。這些疾病包括心血管疾病、癌癥、下呼吸道疾病、中風(fēng)、糖尿病、肥胖癥、高血壓、高脂血癥以及意外傷害等（表3）［22-23］。

表3 生活方式醫(yī)學(xué)單獨干預(yù)有效的疾病

四、生活方式醫(yī)學(xué)的社會傳播進展

鑒于生活方式醫(yī)學(xué)在慢病防控領(lǐng)域的獨特優(yōu)勢，許多發(fā)達國家和地區(qū)已經(jīng)開始嘗試建立生活方式醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用體系，一些代表性的組織有：歐洲生活方式醫(yī)學(xué)組織、美國生活方式醫(yī)學(xué)會、美國生活方式醫(yī)學(xué)院、澳大利亞生活方式醫(yī)學(xué)協(xié)會、英國營養(yǎng)與生活方式醫(yī)學(xué)協(xié)會、亞洲生活方式醫(yī)學(xué)會、中華生活方式醫(yī)學(xué)會（香港）。眾多高水平大學(xué)，如哈佛大學(xué)、約翰斯·霍普金斯大學(xué)、多恩學(xué)院等已經(jīng)開展了生活方式醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究和教育培訓(xùn)，極大地支持了生活方式醫(yī)學(xué)的推廣普及?！渡罘绞结t(yī)學(xué)雜志》（Lifestyle Medicine）創(chuàng)刊已有十多年，在推動生活方式醫(yī)學(xué)理念、應(yīng)用和科學(xué)研究的全球化進程中發(fā)揮著越來越大的作用。生活方式醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人之一Dean Ornish 創(chuàng)辦了生活方式醫(yī)學(xué)門戶網(wǎng)站，致力于生活方式醫(yī)學(xué)理念推廣、項目設(shè)計和資質(zhì)認(rèn)證工作（表4）。

表4 推動生活方式醫(yī)學(xué)傳播的專業(yè)組織、學(xué)術(shù)機構(gòu)和專業(yè)期刊

五、結(jié)語

作為一門新興醫(yī)學(xué)學(xué)科，生活方式醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、個體化醫(yī)學(xué)及整合醫(yī)學(xué)有著顯著學(xué)科屬性差異。提供生活方式醫(yī)學(xué)處方的醫(yī)生群體普遍存在，但需具備專業(yè)資質(zhì)。生活方式醫(yī)學(xué)一方面豐富了我國醫(yī)學(xué)體系，是對當(dāng)代醫(yī)學(xué)主要依賴醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)開展治療的方法論層面的革新；另一方面為我國未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展指出了新的方向，慢病人群生活質(zhì)量低下、醫(yī)療花費過高是我國醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的問題，而生活方式醫(yī)學(xué)主要在這兩方面同時發(fā)揮積極作用，對慢病管理以及降低醫(yī)療費用具有一定的啟示。因而無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，均應(yīng)重視生活方式醫(yī)學(xué)相關(guān)的政策研究，在臨床應(yīng)用及其規(guī)范化、教育培訓(xùn)、科學(xué)研究及產(chǎn)業(yè)化方面，構(gòu)建適于本土健康需求的生活方式醫(yī)學(xué)體系。