龐艷華

(睢縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476900)

卵巢功能減退指的是由于各種原因?qū)е碌呐月雅輸?shù)量減少、質(zhì)量下降，這預(yù)示著女性生殖潛能的異常變化，會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體出現(xiàn)與年齡不符的絕經(jīng)期癥狀。卵巢功能減退的影響因素較多，包括遺傳因素、心理因素、社會(huì)因素等，隨著社會(huì)、生活壓力的增加，此類(lèi)疾病的發(fā)生率逐漸上升，發(fā)病年齡層逐漸下降，如果不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，甚至可能發(fā)展為卵巢早衰，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。卵巢功能減退的患者由于性激素缺乏，常會(huì)表現(xiàn)出月經(jīng)量少、周期不規(guī)律等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)閉經(jīng)。有效改善患者的卵巢功能，調(diào)節(jié)型激素水平穩(wěn)定，對(duì)改善預(yù)后有著積極的意義。傳統(tǒng)治療方案主要是采用激素替代療法，具有見(jiàn)效快的優(yōu)勢(shì)，但易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且其不良反應(yīng)發(fā)生率高。中醫(yī)在婦科疾病的治療上有著悠久的歷史，隔姜灸是中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法的一種，目前在多種婦科疾病的治療上已初見(jiàn)成效。本文就隔姜灸治療卵巢功能減退的臨床療效進(jìn)行了研究評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取為2019年4月至2021年1月睢縣婦幼保健院收治的130例卵巢功能減退患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例(均為女性)，觀察組年齡28～39歲，平均年齡(33.90±3.51)歲；病程0.51～4.01年，平均病程為(1.72±0.32)年；體質(zhì)指數(shù)(BMI)20～26 kg/m，平均BMI為(23.12±1.28)kg/m；受教育程度分布中：初中及以下13例，高中或中專25例，大專20例，本科及以上7例；家庭平均月收入水平分布中：＜3 000元/人的21例，3 000～4 999元/人的30例，5 000～10 000元/人的10例，＞10 000元/人的4例；合并癥分布中，高血壓7例，糖尿病3例，高血脂8例，慢性阻塞性肺疾病2例。懷孕次數(shù)0～5次，平均懷孕次數(shù)為(1.99±0.41)次；分娩次數(shù)0～2次，平均分娩次數(shù)為(0.97±0.23)次。

對(duì)照組年齡27～39歲，平均年齡為(33.51±3.72)歲；病程0.52～4.02年，平均病程為(1.80±0.40)年；BMI 20～26 kg/m，平均BMI為(23.25±1.31)kg/m；受教育程度分布中：初中及以下14例，高中或中專24例，大專18例，本科及以上9例；家庭平均月收入水平分布中：＜3 000元/人的20例，3 000～4 999元/人的31例，5 000～10 000元/人的12例，＞10 000元/人的2例；合并癥分布中，高血壓8例，糖尿病4例，高血脂11例，慢性阻塞性肺疾病4例；懷孕次數(shù)0～5次，平均懷孕次數(shù)為(2.03±0.37)次。分娩次數(shù)0～2次，平均分娩次數(shù)為(0.99±0.22)次。兩組患者的基本資料對(duì)比中，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批，且全部參與本次研究的患者及患者家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全部入組患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于的卵巢功能減退相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)激素的測(cè)定，基礎(chǔ)激素的卵泡生成素與黃體生成素比值超過(guò)2.5，雌激素超過(guò)80 pg/mL，基礎(chǔ)卵泡的測(cè)定，兩側(cè)卵巢竇卵泡加起來(lái)＜5個(gè)，血清檢查，抗繆勒管激素低于1.01 ng/mL；(2)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辯證屬腎虛血瘀證：腰膝酸軟無(wú)力、手心腳心發(fā)熱、口干舌燥、潮熱盜汗，或者是腰膝冷痛、小便不利、夜尿頻多，局部的刺痛、腫塊及女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期延長(zhǎng)、閉經(jīng)、黃褐斑及患者舌上出現(xiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈青紫；(3)年齡18～40歲(以患者本人的身份證，機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛執(zhí)照，護(hù)照等有效證件的編碼為準(zhǔn))，有正常月經(jīng)史、生育史；(4)知情同意參與，能夠接受研究中所提供的分組及干預(yù)方法，可堅(jiān)持完成全程治療并提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)因素所致的卵巢功能減退；(2)計(jì)劃妊娠者；(3)合并先天生殖系統(tǒng)畸形、多囊卵巢綜合征等疾病者；(4)有精神病史或者存在認(rèn)知功能障礙等，無(wú)法正常溝通；(5)對(duì)研究中所使用的藥物或器材等具有疑似或明確的過(guò)敏現(xiàn)象；(6)目前尚處于哺乳期的患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)西醫(yī)療法，給予患者戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片(生產(chǎn)廠商：DELPHARM Lille S.A.S.；國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160682，規(guī)格：每盒含戊酸雌二醇片11片及雌二醇環(huán)丙孕酮片10片。戊酸雌二醇片每片含戊酸雌二醇2 mg，雌二醇環(huán)丙孕酮片每片含戊酸雌二醇2 mg及醋酸環(huán)丙孕酮1 mg。)在月經(jīng)周期第5 d口服，1片/次，1次/d，連續(xù)口服21 d為一個(gè)周期(11片白片，10片粉紅色片)，再于下次撤退性出血的第5 d恢復(fù)給藥，1片/次·d，連續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期。

觀察組則在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，進(jìn)行八髎穴隔姜灸治療，患者在月經(jīng)干凈后開(kāi)始治療，取俯臥位，選穴為八髎穴，灸治范圍為8 cm×5 cm，將生姜汁均勻涂抹在治療區(qū)域上，取暖宮粉(自制，方藥組成為：玄胡、茜草各15 g，白芥子、沒(méi)藥、當(dāng)歸各12 g，乳香、肉桂各10 g，細(xì)辛、甘遂、小茴香各9 g，樟腦3 g)適量，均勻地鋪在治療區(qū)域上，在暖宮粉上鋪蓋宣紙，將生姜末均勻鋪在宣紙上，再放置3根20 cm艾條，施灸3壯，治療時(shí)間在1.5 h左右，1次/d，經(jīng)期暫停治療，同樣連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組患者治療前及治療后的中醫(yī)癥候積分情況。本研究中的中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)內(nèi)容，項(xiàng)目包括小腹脹痛、經(jīng)少色淡、性欲減退3個(gè)維度，每個(gè)維度的評(píng)分均分布在0～5分，分值越高說(shuō)明癥狀越重。

(2)對(duì)比兩組患者治療前及治療后的月經(jīng)出血量。月經(jīng)出血量評(píng)價(jià)采用月經(jīng)失血圖(PBAC)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用同一品牌的220 mm長(zhǎng)日用衛(wèi)生巾進(jìn)行測(cè)量，分值越高說(shuō)明月經(jīng)出血量越大。

(3)對(duì)比兩組患者治療前及治療后的性激素水平。性激素指標(biāo)檢測(cè)包括促卵泡成熟素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E)。分別在治療前、后，采集患者的晨起空腹肘部靜脈血3 mL(當(dāng)月月經(jīng)干凈后1～3 d)，室溫下靜置15 min后，以高速離心(3 500 r/min，半徑15 cm，10 min)后取上層血清，利用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司的AU7765型全自動(dòng)生化儀及配套試劑盒，采用放射免疫發(fā)光法對(duì)FSH、LH、E的水平進(jìn)行檢測(cè)，全部操作嚴(yán)格依據(jù)試驗(yàn)儀器及試劑盒的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前及治療后中醫(yī)癥候積分情況比較

治療前，兩組患者小腹脹痛、經(jīng)少色淡、性欲減退積分對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；治療后，兩組患者的小腹脹痛、經(jīng)少色淡、性欲減退的積分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，且觀察組各項(xiàng)積分均顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前及治療后中醫(yī)癥候積分情況比較(± s ) 單位：分

2.2 兩組患者治療前及治療后的月經(jīng)出血量情況比較

治療前，兩組患者的月經(jīng)血染面積積分、血塊積分的數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，治療后，兩組患者的月經(jīng)血染面積積分、血塊積分均較治療前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療后，觀察組的月經(jīng)血染面積積分、血塊積分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前及治療后月經(jīng)出血量情況比較(± s ) 單位：分

2.3 兩組患者治療前及治療后性激素水平情況比較

治療前，兩組患者的FSH、LH、E的數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，治療后，兩組患者的FSH均較治療前明顯降低，兩組的E均較治療前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療后，觀察組的FSH水平低于對(duì)照組、觀察組的E水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療前后的LH未發(fā)生明顯的變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前及治療后性激素水平情況比較(± s )

3 討 論

卵巢功能減退是育齡期女性的常見(jiàn)病，患者通常伴有下丘腦—垂體—性腺軸功能障礙及性激素水平紊亂，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)。卵巢功能減退的患者常伴有卵巢形態(tài)學(xué)的異常改變，陰道超聲可清楚發(fā)現(xiàn)卵巢體積縮小，一般體積縮小超過(guò)3 cm即會(huì)表現(xiàn)出明顯的卵巢功能異常。目前西醫(yī)在治療此類(lèi)疾病上多采用激素替代療法，本次研究中使用的戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片即為最常用的藥物之一，但激素替代療法的療效有限，患者極易出現(xiàn)停藥復(fù)發(fā)的情況，而且不良反應(yīng)較多，尋求一種療效更優(yōu)、安全性更好的方案是當(dāng)前研究的主要目標(biāo)。

在中醫(yī)理論中，卵巢功能減退屬于“血枯”“絕經(jīng)前后諸證”等的范疇，腎主藏精，乃先天之本、天癸之源，腎氣充盈則天癸盛，月事隨時(shí)而下，腎氣虛衰則天癸耗竭，沖任二脈精氣不足則月經(jīng)閉絕。本次收治對(duì)象均為腎虛血瘀證，腎陽(yáng)虧虛則腎氣不足，氣機(jī)不暢則血行不暢，淤血阻于沖任二脈，胞宮失卻濡養(yǎng)則月事難至。因此在治則上當(dāng)以溫陽(yáng)補(bǔ)腎、活血化瘀為主。八髎穴隔姜灸是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，八髎穴屬足太陽(yáng)經(jīng)，位于腰骶部，針刺可有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、調(diào)補(bǔ)沖任的作用，采用隔姜灸的方法可進(jìn)一步提高補(bǔ)腎溫陽(yáng)、活血通絡(luò)的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，艾灸能夠通過(guò)熱能擴(kuò)張血管，改善循環(huán)，同時(shí)也能夠提高藥物的滲透作用，使之直達(dá)患處。

本研究中所使用的暖宮粉為自行配制，其中當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛的功效。玄胡活血散瘀，行氣止痛。茜草涼血、止血、祛瘀、通經(jīng)。沒(méi)藥有活血止痛、消腫生肌的作用。乳香活血行氣止痛，消腫生肌。肉桂有補(bǔ)火助陽(yáng)，引火歸元，散寒止痛，溫通經(jīng)脈的功效。白芥子有溫肺豁疾利氣、散結(jié)通絡(luò)止痛功能。細(xì)辛具有祛風(fēng)，散寒，行水，開(kāi)竅的功效。甘遂瀉水逐飲、消腫散結(jié)。小茴香散寒止痛，理氣和胃。樟腦內(nèi)服則具有開(kāi)竅的功效。全方為陽(yáng)和湯化裁，具有益精養(yǎng)血、補(bǔ)腎益氣的作用，利用八髎穴隔姜灸的方式，進(jìn)一步提高了藥效。

本研究結(jié)果表示，治療前兩組患者無(wú)論是中醫(yī)證候積分、月經(jīng)出血量還是性激素水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，但在治療干預(yù)后，觀察組患者除LH外的各項(xiàng)指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明隔姜灸的治療方案能夠有效促進(jìn)患者卵巢功能的恢復(fù)，取得了令人滿意的臨床療效。觀察組所使用的治療方法形成了中醫(yī)與西醫(yī)方法的聯(lián)合，做到了兩種治療方法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。西醫(yī)的治療策略更加偏向于在短時(shí)間內(nèi)糾正不良的臨床癥狀，而中醫(yī)的方法更加強(qiáng)調(diào)對(duì)人體氣血經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)等的調(diào)理及在病因的角度進(jìn)行干預(yù)。2種醫(yī)學(xué)理論盡管存在較大的差異，但是在有機(jī)的組合之下，可以達(dá)成治療效果的提升。在觀察組的治療策略下，西醫(yī)替代療法能夠改善體內(nèi)的激素水平，而八髎穴隔姜灸的方法補(bǔ)腎溫陽(yáng)、活血通絡(luò)，均對(duì)卵巢功能的恢復(fù)產(chǎn)生功效，形成了療效的疊加。這也解釋了觀察組的多項(xiàng)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果。

綜上所述，八髎穴隔姜灸治療卵巢功能減退能夠顯著改善患者的中醫(yī)證候積分，糾正月經(jīng)量少的臨床表現(xiàn)，還能夠有效調(diào)節(jié)性激素水平，值得在臨床應(yīng)用。