姜瑞娟

(河南省人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科，鄭州大學人民醫(yī)院，河南大學臨床醫(yī)學院，河南 鄭州 450000)

支氣管哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，目前，臨床上尚無法徹底根治該病，主要采用長期規(guī)范化治療和管理的方法幫助患者控制臨床癥狀，改善預(yù)后。以往的護理缺乏全面、完整的服務(wù)，患者對哮喘疾病認知水平較低，容易產(chǎn)生負性情緒，從而影響健康行為習慣的養(yǎng)成。知—信—行(KAP)理論是一種行為干預(yù)理論，其將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為三個環(huán)節(jié)。有關(guān)研究指出，在臨床護理工作中引入KAP理論有利于提升各個護理細節(jié)的質(zhì)量，能夠幫助患者提高認知水平，使其自覺養(yǎng)成健康的行為習慣，從而促進改善預(yù)后。為進一步了解KAP理論下的細節(jié)護理干預(yù)對支氣管哮喘急性發(fā)作患者健康行為及哮喘知識認知度的影響，本文回顧性分析河南省人民醫(yī)院76例患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的72例支氣管哮喘急性發(fā)作患者臨床資料，患者就診時間均為2019年4月至2020年12月，根據(jù)患者接受的護理方案將其分為A組、B組，每組36例。A組男20例、女16例；年齡25～57歲，平均(34.72±5.43)歲；運動性哮喘8例、職業(yè)性哮喘9例、過敏性哮喘10例、藥物性哮喘9例。B組男19例、女17例；年齡23～62歲，平均(35.61±6.17)歲；運動性哮喘7例、職業(yè)性哮喘10例、過敏性哮喘10例、藥物性哮喘9例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長，支氣管激發(fā)、舒張試驗呈陽性，符合《中國支氣管哮喘防治指南(基層版)》中急性支氣管哮喘診斷標準；(2)年齡≥18歲。

排除標準：(1)合并肝腎功能不全及肺部其他嚴重疾病者；(2)既往有精神疾病史者。

1.3 方法

A組型常規(guī)護理：根據(jù)醫(yī)師開具的藥方指導(dǎo)患者正確用藥，定時清潔打掃病房，避免室內(nèi)有刺激物如煙草、家用噴霧劑等，同時給予患者必要的心理疏導(dǎo)。

B組行KAP理論下的細節(jié)護理：(1)組間KAP理論細節(jié)護理專項小組，組員包括1名醫(yī)師、1名主任護師、3名護理經(jīng)驗豐富的護士，由主任護師擔任小組組長，組織組員學習支氣管哮喘最新治療、護理知識，同時收集患者的病情嚴重程度、病因、個性特點等信息，擬定護理方案。(2)知識獲?。翰捎眉w授課的方式開展健康宣教，邀請有關(guān)專家進行多媒體講課，向患者講解支氣管哮喘發(fā)病誘因、發(fā)病機制、預(yù)防措施護理配合要領(lǐng)等知識，解答患者的疑惑，糾正患者錯誤的認知。(3)信念產(chǎn)生：向患者強調(diào)支氣管哮喘的可控性，使其明確消極情緒對于疾病控制的不利影響，同時深入了調(diào)查解患者情緒類型、不良情緒嚴重程度，引導(dǎo)患者保持積極樂觀的心態(tài)。將哮喘控制良好的患者作為典型，邀請其向現(xiàn)身說法介紹自身經(jīng)驗，幫助其他患者樹立治療信心。鼓勵患者家屬、朋友積極參與到護理工作當中，給予患者更多的家庭和社會支持，使患者保持健康的心態(tài)。(4)行為養(yǎng)成：指導(dǎo)患者學習自我病情監(jiān)測的正確方法，使其掌握支氣管哮喘急性發(fā)作時的自我急救措施；反復(fù)強調(diào)治療藥物的機制、用法及用藥期間的注意事項，幫助患者不斷提高自我管理能力。采用播放視頻、親自示范等方式教會患者腹式呼吸，呼吸時先閉嘴，用鼻深呼吸，同時盡力挺腹，用手按壓腹部，膈肌上抬，每日訓(xùn)練每日2～3次，每次10～20 min。

1.4 觀察指標

健康行為優(yōu)良率評定：采用健康行為量表(HPLP)進行評估，該量表由52項條目組成，主要考察患者的軀體運動、健康責任、壓力管理、營養(yǎng)、人際關(guān)系、精神成長6個方面，總計208分，總分172～208分表示健康行為優(yōu)秀，132～171分表示健康行為良好，92～131分表示健康行為一般，低于92分表示健康行為差，量表效度CVI為0.91，內(nèi)在一致性Cronbach's α為0.921，信效度較好。

采用科室自制調(diào)查表評兩組估患者的哮喘知識認知度評分，包括疾病概念、發(fā)病誘因、治療方法、病情監(jiān)測4個部分，每個部分滿分100分，越治越高表示患者對支氣管哮喘的認知程度越高；調(diào)查表內(nèi)容效度CVI為0.88，內(nèi)在一致性Cronbach's α為0.905，信效度較好。

肺功能指標：干預(yù)前及干預(yù)14 d后肺功能指標[1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)、用力肺活量(FVC)]。

生活質(zhì)量評定：在干預(yù)前、干預(yù)14 d后采用成人哮喘生活質(zhì)量(AQLQ)對患者的生活質(zhì)量進行評估，該量表共有5個維度，包括活動受限、哮喘癥狀、心理狀態(tài)和自我健康關(guān)心等，量表總分共0～175分，分值越高，說明患者生活質(zhì)量越佳。該量表效度CVI為0.92，內(nèi)在一致性Cronbach's α為0.936，信效度較好。

焦慮情緒評定：在干預(yù)前、干預(yù)14 d后采用焦慮自評量表(SAS)評估患者的焦慮情緒，該量表項目共有20項，包括睡眠障礙、不幸預(yù)感、尿意頻數(shù)及軀體疼痛等，每項1～4分，總分50～59分表示輕度焦慮；總分60～69分表示中度焦慮；總分69分以上表示重度焦慮。SAS分值與患者焦慮程度呈現(xiàn)出正比關(guān)系。該量表效度CVI為0.90，內(nèi)在一致性Cronbach's α為0.912，信效度較好。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康行為優(yōu)良率比較

干預(yù)后，B組健康行為優(yōu)良率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組健康行為達標率比較[n(%)]

2.2 兩組哮喘知識認知度評分比較

干預(yù)前，兩組患者哮喘知識認知度中疾病概念、發(fā)病誘因、治療方法和病情監(jiān)測評分對比差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；干預(yù)后，B組哮喘知識認知度中疾病概念、發(fā)病誘因、治療方法和病情監(jiān)測評分平均評分較A組高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組哮喘知識認知度評分比較(± s ) 單位：分

2.3 兩組肺功能指標比較

干預(yù)前，兩組肺功能指標對比差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；干預(yù)后，B組FEV1、PEF、FVC平均水平較A組高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能指標比較(± s )

2.4 兩組生活質(zhì)量和焦慮情緒比較

干預(yù)前，兩組AQLQ、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；干預(yù)后，B組的AQLQ評分高于A組，且SAS評分低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量和焦慮情緒比較(± s ) 單位：分

3 討 論

支氣管哮喘急性發(fā)作可導(dǎo)致患者出現(xiàn)憋喘、呼吸困難等癥狀，甚至引起呼吸衰竭，威脅患者生命安全。當前臨床上尚無徹底根治該病的特效療法，因此幫助患者長期堅持健康的行為習慣對控制病情至關(guān)重要。

本研究中，干預(yù)后，B組哮喘知識認知度平均評分及健康行為優(yōu)良率均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。此次研究結(jié)果中的哮喘知識認知度平均評分與常明靜的研究結(jié)果相似，其研究結(jié)果中干預(yù)后實驗組的疾病本質(zhì)、發(fā)作誘因、病情監(jiān)測和治療用藥分 別 為(88.5±2.4)分、(92.1±1.5)分、(90.8±1.6)分、(95.6±2.5)分，均 高 于 對 照 組 的(75.5±1.6)分、(80.9±2.8)分、(81.1±1.1)分、(82.2±2.4)分，說明采用KAP理論指導(dǎo)下實施細節(jié)護理干預(yù)能夠幫助支氣管哮喘急性發(fā)作患者提高對疾病相關(guān)認知的認知程度。相關(guān)研究表明，患者對哮喘知識的認知不足是其無法長期堅持健康生活行為習慣的主要原因，這會導(dǎo)致其哮喘反復(fù)發(fā)作，降低生活質(zhì)量。

KAP理論認為，知識是建立正確信念和態(tài)度、改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念是行為改變的動力。本研究根據(jù)KAP理論，在支氣管哮喘急性發(fā)作患者中實施細節(jié)護理，組織患者參與集體授課，邀請專家向患者講解支氣管哮喘最新醫(yī)學知識及護理配合要點，幫助患者正確認識自身疾病，有利于不斷提高患者的健康信念。同時，在患者健康行為習慣養(yǎng)成的過程中，護理人員給予科學的指導(dǎo)，使其掌握正確的病情監(jiān)測、呼吸功能鍛煉等方法，不斷提高自我管理能力。本研究中，干預(yù)后，B組FEV1、PEF、FVC平均水平較A組高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。本研究基于KAP理論，首先強化患者的健康宣教，使其能夠獲得更多有關(guān)支氣管哮喘的專業(yè)知識，加深對疾病的認知。

本次研究中，干預(yù)后，B組的AQLQ評分高于A組，且SAS評分低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。結(jié)果顯示，在KAP理論指導(dǎo)下實施細節(jié)護理干預(yù)能夠幫助支氣管哮喘急性發(fā)作患者緩解其焦慮情緒，改善生活質(zhì)量。分析原因為，本研究在KAP理論指導(dǎo)下實施細節(jié)護理干預(yù)，在患者入院后建立專項小組進行護理干預(yù)，該小組根據(jù)患者的病情嚴重程度、病因、個性特點等擬定護理方案，可以提高患者的舒適感。同時，通過知識獲取干預(yù)，護理人員向患者詳細講解支氣管哮喘發(fā)病誘因、發(fā)病機制、預(yù)防措施護理配合要領(lǐng)等知識，解答患者的疑惑，糾正患者錯誤的認知，進而可緩解患者因認知水平不高而出現(xiàn)的不安和焦慮情緒。

綜上所述，在KAP理論指導(dǎo)下實施細節(jié)護理干預(yù)能夠幫助支氣管哮喘急性發(fā)作患者提高對疾病相關(guān)認知的認知程度、養(yǎng)成健康的自我管理行為習慣，有助于緩解患者情緒，促進肺功能的改善，改變患者生活質(zhì)量。