郭利蕊，崔少霞

(1.濮陽(yáng)市濮陽(yáng)縣仁濟(jì)醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，河南 濮陽(yáng) 457000；2.濮陽(yáng)市濮陽(yáng)縣仁濟(jì)醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 濮陽(yáng) 457000)

卵巢癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，多發(fā)于50～55歲女性且具有很高的病死率。相關(guān)報(bào)道顯示，卵巢惡性腫瘤是威脅女性機(jī)體健康的嚴(yán)重疾病，占卵巢腫瘤10%。卵巢位置隱匿，發(fā)生癌變時(shí)不易被察覺(jué)，加之早期并無(wú)顯著癥狀，常常被患者忽視。有研究顯示，早期確診卵巢癌比例偏低，這導(dǎo)致大部分患者均是疾病發(fā)展至中晚期后才感覺(jué)異常后來(lái)院檢查，此時(shí)腫瘤細(xì)胞已經(jīng)在體內(nèi)滋長(zhǎng)，失去手術(shù)根治的時(shí)機(jī)。卵巢癌病因復(fù)雜，目前臨床認(rèn)為該疾病的發(fā)生與內(nèi)分泌、遺傳等因素有關(guān)。腹膜轉(zhuǎn)移說(shuō)明卵巢癌組織正在擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，該情況很難阻止癌細(xì)胞的發(fā)展。故在患者來(lái)院檢查初期能夠給予準(zhǔn)確的診斷，對(duì)患者預(yù)后效果十分關(guān)鍵。超聲是一種無(wú)痛無(wú)損傷的檢查方法，能夠反復(fù)接受檢查，對(duì)盆腔病變進(jìn)行探查，在婦科疾病篩查、診治中發(fā)揮重要作用。常規(guī)超聲、介入性超聲是臨床上采用的影像學(xué)技術(shù)，本研究分析常規(guī)超聲聯(lián)合介入性超聲診斷原發(fā)性卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移的價(jià)值，目的在于能夠準(zhǔn)確、及時(shí)地為患者作出臨床診斷，制定治療方案，保護(hù)患者健康，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察2018年3月至2020年3月期間在濮陽(yáng)市濮陽(yáng)縣仁濟(jì)醫(yī)院診治156例疑似卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移患者臨床資料?；颊吣挲g34～65歲，均齡(48.47±5.33)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡＞18歲；(2)入組患者均是在本院由同一個(gè)團(tuán)隊(duì)完成相關(guān)檢查，根據(jù)各項(xiàng)報(bào)告評(píng)估為高度疑似卵巢癌；(3)臨床依從高，自覺(jué)配合、順利完成各項(xiàng)檢查；(4)患者原因配合臨床治療，在了解檢查目的與風(fēng)險(xiǎn)后簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并乳腺癌、胃癌等其他惡性腫瘤疾?。?2)同期接受其他研究的患者；(3)妊娠期或哺乳期女性；(4)檢查資料不全；(5)有造影劑過(guò)敏或是體內(nèi)有心臟起搏器的患者。

1.2 方法

全部患者接受常規(guī)超聲、介入性超聲檢查，并以超聲引導(dǎo)下穿刺活檢作為病理診斷結(jié)果(金標(biāo)準(zhǔn))，具體操作如下。

經(jīng)腹式常規(guī)超聲檢查：為患者提供檢查前，由護(hù)士介紹檢查注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，因膀胱是盆腔內(nèi)臟器之一，使之充盈后方便超聲觀察，告知患者提前憋尿，以此確保膀胱處于充盈狀態(tài)。使用的超聲設(shè)備是美國(guó)GE，型號(hào)LOGIQ E9型，檢查前調(diào)試各項(xiàng)參數(shù)，探頭頻率2～5 MHz；檢查過(guò)程中，告知患者于檢查臺(tái)上保持平臥位，年長(zhǎng)患者由護(hù)士在旁協(xié)助其平臥，探頭掃查患者子宮附件區(qū)域、腸管表面或前壁腹膜等，觀察是否有增厚、結(jié)節(jié)等，若出現(xiàn)腹水，記錄腹水深徑、腹膜增厚具體數(shù)值。

經(jīng)陰式常規(guī)超聲檢查：患者不做憋尿準(zhǔn)備，選用超聲設(shè)備來(lái)自于Philips，型號(hào)IUelite型，調(diào)整參數(shù)，探頭頻率2～5 MHz。指導(dǎo)患者禁食、禁飲，排空膀胱，在陰道超聲探頭上涂抹耦合劑，戴好安全套，指導(dǎo)患者采取仰臥位，打開(kāi)雙腿，將超聲探頭置入患者陰道后穹隆處進(jìn)行橫向、縱向、斜向掃描，觀察卵巢的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、血管分布、血流情況。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢穿刺活檢前患者需接受血常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查，確定患者無(wú)穿刺禁忌癥。在超聲引導(dǎo)下探查患者腹部形態(tài)、部位和是否有腹水，明確穿刺線路。使用的是一次性18 G活檢槍，超聲設(shè)備使用的是美國(guó)GE，型號(hào)LOGIQ E9型。標(biāo)記腹膜增厚嚴(yán)重的部位，將之作為進(jìn)針穿刺點(diǎn)。穿刺前醫(yī)護(hù)人員按照常規(guī)干預(yù)完成相關(guān)部位的消毒，使用2%利多卡因(哈爾濱大藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013390，藥品規(guī)格1.8 mL∶36 mg)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士注入穿刺點(diǎn)，實(shí)施局麻，注意避免回抽，盡可能減少血管損傷。超聲引導(dǎo)下，護(hù)士告知患者應(yīng)當(dāng)暫時(shí)屏住呼吸，經(jīng)活檢槍快速取樣，保存并及時(shí)送入檢驗(yàn)科進(jìn)行檢查。以手術(shù)病理結(jié)果展開(kāi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩種檢查方式單獨(dú)應(yīng)用時(shí)及聯(lián)合檢查時(shí)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率展開(kāi)討論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ率檢驗(yàn)，若＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究156例高度疑似卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移患者，手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，149例患者確診卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移，檢出率為95.51%(149/156)；常規(guī)超聲確診腹膜轉(zhuǎn)移共141例，檢出率為90.38%(141/156)，介入性超聲確診腹膜轉(zhuǎn)移共142例，檢出率為91.03%(142/156)；聯(lián)合診斷檢出確診腹膜轉(zhuǎn)移共148例，檢出率為99.33%(148/156)。

與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較，分析常規(guī)超聲、介入性超聲及聯(lián)合診斷敏感性、特異度與準(zhǔn)確度，其中常規(guī)超聲診斷敏感度94.63%(141/149)、特異度57.14%(4/7)、準(zhǔn)確率92.95%(145/156)；介入性超聲敏感度95.30%(142/149)、特異度71.43%(5/7)、準(zhǔn)確率94.23%(147/156)；聯(lián)合診斷敏感度99.33%(148/149)、特異度100.00%(7/7)、準(zhǔn)確率99.36%(155/156)，常規(guī)超聲與介入性超聲診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；聯(lián)合診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均高于常規(guī)超聲與介入性超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表1，表2，表3，表4。

表1 兩組常規(guī)超聲診斷結(jié)果比較[n(%)]

表2 兩組介入性超聲診斷結(jié)果比較[n(%)]

表3 兩組常規(guī)超聲+介入性超聲診斷結(jié)果比較[n(%)]

表4 兩組診斷方法單獨(dú)檢查及聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率比較[n(%)]

3 討 論

卵巢癌是婦科常見(jiàn)腫瘤之一，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床研究表示，卵巢癌初期腫瘤體積較大會(huì)壓迫周圍神經(jīng)、血管等，血性不暢會(huì)制約淋巴回流，導(dǎo)致水腫。若疾病持續(xù)惡化，出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，水腫癥狀更嚴(yán)重，從而形成惡性循環(huán)?？梢?jiàn)及時(shí)判斷卵巢癌盆底腹膜轉(zhuǎn)移，對(duì)卵巢癌發(fā)生、發(fā)展有一個(gè)較為正確的判斷，幫助醫(yī)師制定治療方案提供根據(jù)，積極改善患者預(yù)后。

臨床診斷卵巢腹膜轉(zhuǎn)移的方式一直存在爭(zhēng)議，如經(jīng)腹式超聲、經(jīng)陰式超聲、常規(guī)超聲、介入性超聲等，均是臨床使用頻率較高的檢查方式。其中，經(jīng)腹部超聲檢查操作簡(jiǎn)便，將超聲探頭置于患者腹部表面對(duì)其卵巢情況進(jìn)行掃查，可獲取卵巢圖像，對(duì)卵巢圖像進(jìn)行分析就可作出診斷，但經(jīng)腹部超聲圖像易受到患者腹壁脂肪組織的影響，其圖像清晰度不足，具有一定的局限性。經(jīng)陰道超聲檢查主要是通過(guò)將探頭置入患者陰道內(nèi)對(duì)卵巢進(jìn)行掃查，其成像不受腹壁脂肪組織的影響，可獲取清晰的超聲圖像，其圖像清晰度高，分辨率高，還可通過(guò)彩色信號(hào)顯示卵巢腫瘤的血流分布情況，便于醫(yī)師對(duì)患者卵巢腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判斷，通常卵巢癌患者超聲圖像中病灶內(nèi)部回聲不均勻，病灶邊緣不清晰，存在豐富的血流信號(hào)。介入性超聲指在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，可準(zhǔn)確掌握腹膜轉(zhuǎn)移信息。從研究數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)，與聯(lián)合應(yīng)用比較，將常規(guī)超聲與介入性超聲聯(lián)合診斷，其診斷敏感性、特異度及診斷率均高于單一診斷時(shí)的診斷效率。聯(lián)合診斷能夠充分利用兩種診斷優(yōu)勢(shì)，從而獲取更高的分辨率，可清晰顯示盆底腹膜。

本研究156例患者接受檢查，確診腹膜轉(zhuǎn)移有149例，檢出率為95.51%，腹膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)最大直徑為4.32 cm，最薄腹膜厚度為0.53 cm。本次結(jié)果常規(guī)超聲確診腹膜轉(zhuǎn)移檢出率90.38%，介入性超聲確診腹膜轉(zhuǎn)移檢出率為91.03%，兩組檢查方法檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與腹水深經(jīng)相關(guān)。卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移會(huì)伴有腹水，臨床檢查過(guò)程中若觀察到腹水或是腹水量較大時(shí)，超聲腹膜轉(zhuǎn)移檢出率有所提升，在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)假陰性病例，大部分為沒(méi)有腹水較小的覆膜轉(zhuǎn)移病灶。與病理手術(shù)結(jié)果相比較，聯(lián)合診斷檢出率與病理手術(shù)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國(guó)內(nèi)研究表明，聯(lián)合使用常規(guī)超聲診斷與介入性超聲診斷能夠相互彌補(bǔ)其不足，臨床診斷準(zhǔn)確率提升。薛冬等研究提到，介入性超聲能夠在術(shù)前獲得病理診斷結(jié)果，術(shù)前了解腹膜轉(zhuǎn)移情況，為治療方案制定提供重要依據(jù)；介入性超聲檢查在超聲引導(dǎo)下完成穿刺活檢治療，術(shù)前了解腹膜轉(zhuǎn)移情況，尤其是針對(duì)1.5 cm卵巢的腫瘤，有明顯優(yōu)勢(shì)。二者聯(lián)合使用能清晰展示腹膜結(jié)構(gòu)的同時(shí)，還能清楚觀察到轉(zhuǎn)移情況，便于醫(yī)生制定治療方案。

綜上所述，常規(guī)超聲聯(lián)合介入性超聲診斷原發(fā)性卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移，診斷價(jià)值高，能夠?yàn)獒t(yī)生制定治療方案提供參考，避免耽誤患者病情，對(duì)改善患者預(yù)后有積極作用。