龍亭

(鄭州人民醫(yī)院 皮膚科，河南 鄭州 450000)

皮膚光老化是指皮膚長(zhǎng)期受到日光照射所引起的一種損害情況，主要由自然老化、紫外線輻射所導(dǎo)致，面部皮膚光老化主要發(fā)生于面部位置，其癥狀多表現(xiàn)為皮膚曝光部位較為粗糙、干燥、松弛、皺紋加深加粗、色素沉著且呈黑色，嚴(yán)重者還會(huì)引起各種良性或惡性腫瘤，對(duì)患者面部美觀度造成不良影響，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、抑郁等負(fù)面情緒，不利于其身心健康。對(duì)于此癥，臨床多采用射頻、點(diǎn)陣激光等方式進(jìn)行治療，射頻治療可促進(jìn)雙極水分子發(fā)生高速的震動(dòng)旋轉(zhuǎn)，通過(guò)摩擦作用為真皮層加熱，而點(diǎn)陣激光可在皮膚微治療區(qū)產(chǎn)生作用，加速細(xì)胞再生修復(fù)速度，改善皮膚老化狀態(tài)，兩種治療方法均可在一定程度上改善患者面部美觀度，且治療安全性較高，但臨床有關(guān)兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用效果研究較少，不足以充分證實(shí)其臨床價(jià)值?；诖?，本文作者將鄭州人民醫(yī)院收取的面部皮膚光老化患者中抽取120例為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討探討射頻與點(diǎn)陣激光聯(lián)合治療面部皮膚光老化臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字法，在本院2018年1月至2020年5月期間收取的面部皮膚光老化患者中抽取120例為研究對(duì)象，按照先后入院時(shí)間分為對(duì)照組(N=60例)行射頻治療，觀察組(N=60例)行射頻+點(diǎn)陣激光治療，對(duì)照組臨床資料：男性28例，女性32例；年齡36～60歲，平均(48.00±4.21)歲；Fitzpatrick9皮膚皺紋分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)6例；皮損具體部位：額頭16例，鼻頭眉間12例，眼部周?chē)?7例，顴骨15例。觀察組臨床資料：男性27例，女性33例；年齡35～60歲，平均(47.50±4.24)歲；Fitzpatrick9皮膚皺紋分級(jí)：Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)8例；皮損具體部位：額頭17例，鼻頭眉間13例，眼部周?chē)?5例，顴骨15例。兩組臨床資料具有同質(zhì)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本次研究已通過(guò)鄭州人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《實(shí)用皮膚科學(xué)》，經(jīng)病理活檢、透射電鏡觀察，確診為皮膚光老化，所有患者均有不同程度的皮膚色素沉著、雀斑樣痣、皮膚皺紋、毛細(xì)血管擴(kuò)張等臨床表現(xiàn)，且發(fā)生在面部；患者知情本研究且均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合皮膚光老化診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)年齡35～60歲；(3)Fitzpatrick9皮膚皺紋分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；(4)具有皮膚曝光部位粗糙、增厚、干燥、皮膚松弛等癥狀；(5)本次治療前3個(gè)月內(nèi)未接受任何皮膚治療；(6)具有良好的認(rèn)知功能，可正常溝通交流；(7)臨床資料完整；(8)患者均知情本次研究且簽署協(xié)議書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)日光具有高度過(guò)敏史者；(2)具有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；(3)面部治療區(qū)域具有病毒感染等癥狀者；(4)研究前1年以內(nèi)接受整形手術(shù)、注射治療、其他激光治療者；(5)有瘢痕體質(zhì)既往家族史、瘢痕體質(zhì)者；(6)合并嚴(yán)重心功能不全；(7)處于妊娠期或哺乳期者；(8)精神障礙者；(9)無(wú)法耐受本次治療者；(10)患者不具備正常的理解能力、溝通能力；(11)依從性不佳、影響本研究順利進(jìn)行者 。

1.2 方法

對(duì)照組選擇型號(hào)為Accentpro深藍(lán)熱塑射頻(生產(chǎn)企業(yè)：以色列飛頓公司)，對(duì)患者面部進(jìn)行清潔，對(duì)其皮膚松弛程度、類(lèi)型進(jìn)行詳細(xì)檢查，確定需治療部位，根據(jù)患者具體情況，選擇針對(duì)性能量值、治療頭，開(kāi)展治療。治療期間，應(yīng)用護(hù)膚水、精華液對(duì)其面部皮膚進(jìn)行補(bǔ)水保濕，待患者皮膚出現(xiàn)微紅、微熱但不燙時(shí)為最佳，連續(xù)治療半個(gè)小時(shí)，一個(gè)月治療2次，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用點(diǎn)陣激光治療：選擇超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光(生產(chǎn)公司：成都國(guó)雄光電技術(shù)有限公司)。將面部清洗后擦干，調(diào)節(jié)設(shè)備為點(diǎn)陣模式，根據(jù)患者待治療區(qū)皮膚情況，選擇適宜的參數(shù)，以由下至上順序，進(jìn)行依次掃描，避免光斑重疊，對(duì)其眼周、皮膚薄弱區(qū)進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)將能量適當(dāng)降低，避免患者不適。術(shù)后即刻，患者治療區(qū)域，呈“紗布樣”點(diǎn)陣的外觀，其皮膚呈輕微水腫狀態(tài)，且局部發(fā)紅，具有緊繃感，可耐受其灼熱痛，每次治療時(shí)間持續(xù)30 min，每個(gè)月1次，連續(xù)3次為1個(gè)療程。

兩組患者均治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效，治療前后整體美容改善評(píng)分(GAIS)、整體光老化評(píng)分(GPS)，膚色、細(xì)微皺紋、色素沉著評(píng)分，不良反應(yīng)發(fā)生率。

整體美容改善評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)整體美容改善自我評(píng)估評(píng)分法(GAIS)，分值為0～3分，0、1、2、3分別表示無(wú)改善、輕微改善、中度改善、顯著改善。

整體光老化評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：參照整體光老化評(píng)分法(GPS)，分值0～4分，分值越高患者面部色素、粗糙程度、細(xì)紋等癥狀越嚴(yán)重。

膚色、細(xì)微皺紋、色素沉著評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：由鄭州人民醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的兩名皮膚科醫(yī)師，采用VISIA圖像自動(dòng)分析系統(tǒng)，借助VISIA皮膚檢測(cè)儀，對(duì)患者膚色、皺紋、色素沉著情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，評(píng)分越高表示患者相應(yīng)癥狀恢復(fù)越好。

不良反應(yīng)發(fā)生率=(紅斑紅腫例數(shù)+色素沉著例數(shù)+灼熱痛例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行拍照存檔，在相同的外部光線條件下，以45°、正位、側(cè)位三種角度進(jìn)行拍照。由鄭州人民醫(yī)院皮膚科專(zhuān)家，根據(jù)其照片上面部細(xì)紋、皮膚緊致?tīng)顟B(tài)、光澤度、毛孔粗細(xì)等情況，對(duì)治療前后患者皮膚改善程度進(jìn)行評(píng)價(jià)?？煞譃樗膫€(gè)等級(jí)：治愈：患者面部美容狀態(tài)整體改善90%及以上。顯效：面部美容狀態(tài)整體改善70%～90%。好轉(zhuǎn)：面部美容狀態(tài)整體改善30%～69%。無(wú)效：面部美容狀態(tài)整體改善程度僅在30%以下。有效率為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)例數(shù)之和，與總例數(shù)的比值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

與對(duì)照組(85.00%)相比，觀察組的有效率(98.33%)明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后GAlS、GPS評(píng)分比較

治療前，兩組GAIS、GPS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；治療后，兩組較治療前均明顯改善，且與對(duì)照組相比，觀察組GPS評(píng)分較低，GAIS評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后GAlS、GPS評(píng)分比較(± s ) 單位：分

2.3 兩組治療前后膚色、細(xì)微皺紋、色素沉著評(píng)分比較

治療前，兩組膚色、細(xì)微皺紋、色素沉著評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；治療后，兩組較治療前均明顯改善，且與對(duì)照組比較，觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后膚色、細(xì)微皺紋、色素沉著評(píng)分比較(± s ) 單位：分

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與對(duì)照組(6.67%)相比，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率(8.33%)未明顯增加，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，受年齡增長(zhǎng)，新陳代謝紊亂，長(zhǎng)時(shí)間陽(yáng)光照射，接觸有害物質(zhì)、空氣污染等多種因素的影響，極易導(dǎo)致患者皮膚皺紋增多、干燥松弛、毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀的出現(xiàn)，這與面部皮膚光老化的發(fā)生具有密切的關(guān)系。此外，隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)面部容貌的要求也越來(lái)越高，面部皮膚光老化患者其面部皮膚干燥、松弛、粗糙，色素嚴(yán)重，嚴(yán)重影響其面部美觀度，降低患者生活質(zhì)量，影響心理健康。多數(shù)患者會(huì)選擇面部整形修復(fù)術(shù)，以改善其面部松弛狀態(tài)，進(jìn)行保濕補(bǔ)水以改善干燥狀態(tài)，提高面部美容度。

皮膚光老化發(fā)生的病理基礎(chǔ)為，真皮層中由成纖維細(xì)胞合成分泌的膠原纖維、彈力纖維、蛋白多糖等基質(zhì)發(fā)生改變。點(diǎn)陣激光、射頻治療為臨床上逐漸推廣的一種非侵入性、非創(chuàng)傷性的嫩膚技術(shù)，相較于傳統(tǒng)的化學(xué)剝脫、手術(shù)除皺、多種材料填充等方法，點(diǎn)陣激光、射頻治療方法均更加安全，且操作比較簡(jiǎn)單，效果明顯。但目前，臨床關(guān)于兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用對(duì)面部皮膚光老化的臨床價(jià)值報(bào)道鮮見(jiàn)。基于此情況，本文選擇本院收治的120例皮膚光老化患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行相應(yīng)分析。

張吉鳳在相關(guān)研究中給予觀察組射頻治療，對(duì)照組聯(lián)合治療，得出數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組患者的治療有效率為86%，觀察組為70%，對(duì)照組顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比(85.00%)，觀察組的有效率(98.33%)明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。這與張吉鳳相關(guān)研究結(jié)果具有一致性，數(shù)據(jù)可表明，射頻與點(diǎn)陣激光聯(lián)合治療面部皮膚光老化患者的效果更佳。究其原因?yàn)?，射頻治療在很大程度上彌補(bǔ)了物理治療、化學(xué)治療、強(qiáng)脈沖治療等多種治療方法的不足。點(diǎn)陣激光則主要利用局灶性光熱作用，可實(shí)現(xiàn)微小光速的陣列排列，作用于患者的皮膚之后，可促使其微治療區(qū)周?chē)M織形成一種環(huán)狀的凝固帶，從而可環(huán)形收攏膠原重塑所產(chǎn)生的微小收縮，促進(jìn)皮膚緊致，改善光老化癥狀。本研究中，觀察組先對(duì)患者進(jìn)行射頻治療，治療方式較為舒適，可減少患者不適感，提高依從性，提高對(duì)后續(xù)點(diǎn)陣激光治療的耐受程度。此外，通過(guò)射頻治療，可通過(guò)補(bǔ)水、加熱使細(xì)胞發(fā)生活化，對(duì)其真皮膠原進(jìn)行有效刺激，促使其處于良好的狀態(tài)。之后再進(jìn)行點(diǎn)陣激光治療，有助于提高患者皮膚對(duì)于光熱作用的耐受程度，起到去血管擴(kuò)張、改善膚質(zhì)、去除色素沉著等臨床綜合治療效果，從而可提高單純采用射頻治療此病的臨床療效。

研究數(shù)據(jù)還顯示，治療后，觀察組患者膚色、細(xì)微皺紋、色素沉著評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。與張吉鳳學(xué)者研究比較，本文研究?jī)?nèi)容更加全面、豐富。數(shù)據(jù)提示射頻、點(diǎn)陣激光聯(lián)合治療方案，有助于改善患者面部膚色、減少細(xì)微皺紋，改善色素沉著等癥狀。分析原因?yàn)?，射頻治療借助射頻發(fā)出的攜帶電磁波，有助于將皮膚組織中沉積的黑色素、老化皮膚細(xì)胞組織進(jìn)行調(diào)整及調(diào)動(dòng)，從而可發(fā)揮緊致皮膚的效果。而點(diǎn)陣激光屬于一種微創(chuàng)治療技術(shù)，采用圖像發(fā)生器將光可分解為微小的焦斑，分散激光熱度，可有效清除瘢痕、皺紋等不良皮膚狀態(tài)，兩種治療方案聯(lián)合，可促進(jìn)皮膚組織中蛋白修復(fù)，使皮膚組織收縮，恢復(fù)彈性，加強(qiáng)皮膚緊致程度、毛孔緊密度，改善皮膚狀態(tài)，治療效果顯著。

本文研究結(jié)果表明，治療后與對(duì)照組相比，觀察組的GPS評(píng)分明顯較低，GAIS評(píng)分明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。分析原因可能為，射頻治療通過(guò)高速的振動(dòng)、旋轉(zhuǎn)與摩擦，可加快皮膚中膠原蛋白纖維的收縮，拉緊皮膚，修復(fù)膠原層，以起到緊致皮膚的目的。且可通過(guò)產(chǎn)生的熱效應(yīng)可進(jìn)一步催化、促進(jìn)皮膚膠原的增生，修復(fù)已經(jīng)老化的膠原層，從而改善患者皺紋、皮膚松弛狀態(tài)。點(diǎn)陣激光可較好的利用光的選擇性吸收作用、生物刺激效應(yīng)，與皮損處接觸時(shí)，激光被含有水分的組織吸收，出現(xiàn)可控深度的組織汽化，從而收縮改變真皮膠原纖維，有助于加快膠原組織的生長(zhǎng)，減少皺紋。點(diǎn)陣激光則通過(guò)微效的小激光束產(chǎn)生的作用，作用于患者皮膚微治療區(qū)，加快皮膚再生、修復(fù)速度，從而對(duì)形成真皮層的相關(guān)新生膠原蛋白起到促進(jìn)作用，改善老化的膚質(zhì)，使其皮膚進(jìn)一步收緊。將兩種治療方式相結(jié)合，可使其治療原理發(fā)揮協(xié)同作用。

本文研究發(fā)現(xiàn)，治療后相較于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率并未明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。數(shù)據(jù)可提示，射頻治療、點(diǎn)陣激光聯(lián)合治療方案并不會(huì)增加治療不良反應(yīng)，安全性高，分析原因可能為，射頻治療是指通過(guò)熱波作用于真皮層膠原，可使其雙極水分子處于一個(gè)高速、震動(dòng)的旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，起到加熱效果，將已經(jīng)老化的膠原層進(jìn)行修復(fù)。對(duì)患者采用755 nm 皮秒點(diǎn)陣激光治療，這對(duì)于面部皮膚光老化患者具有安全、高效的作用。此外，超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光不僅可有效改善面部皮膚光老化，且其損傷小、恢復(fù)快、無(wú)不可逆性并發(fā)癥，從而可有效延緩并改善患者皺紋、松弛、色素沉著、皮膚粗糙等狀態(tài)，無(wú)不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，射頻與點(diǎn)陣激光聯(lián)合治療面部皮膚光老化患者可顯著提高其面部整體美容改善評(píng)分，還有助于改善患者面部膚色、減少細(xì)微皺紋，改善色素沉著等癥狀，緩解光老化程度，且并不會(huì)增加治療不良反應(yīng)，安全性較高，臨床療效更佳，值得繼續(xù)進(jìn)行應(yīng)用。