岳艷杰，楊定群，朱肖利

(開封市中心醫(yī)院 骨科三病區(qū)，河南 開封 475000)

膝關節(jié)置換術在膝關節(jié)終末期疾病中較為常用，是一種較為復雜的微創(chuàng)手術，能夠使病變部位關節(jié)活動功能得到重建，緩解疼痛、關節(jié)活動等問題，但由于手術存在一定創(chuàng)傷性，若護理不當，術后容易出現一系列并發(fā)癥，且患者圍手術期容易出現負性情緒，治療依從性較低，不利于膝關節(jié)功能的恢復。常規(guī)護理模式單一，措施較為單一，缺乏系統(tǒng)性，在改善患者心理狀態(tài)方面存在局限性。羅伊適應模式(RAM)護理以提高人體適應性為目標的護理模式，通過給予患者鼓勵與支持，可幫助患者建立治愈疾病的信心，提高患者適應能力，促進患者積極配合，加快膝關節(jié)功能的改善。本研究對開封市中心醫(yī)院收治的120例膝關節(jié)置換術患者進行分析，旨在探討對膝關節(jié)功能、心理韌性及應對方式的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取開封市中心醫(yī)院收治的共計120例膝關節(jié)置換術患者作為研究對象，選取時間2019年10月至2021年10月，按照隨機數字表法分為觀察組(60例)與對照組(60例)。其中，觀察組男性35例，女性25例；年齡25～70歲，平均年齡(50.54±6.78)歲；患膝：左膝31例，右膝29例；疾病類型：膝骨關節(jié)炎38例，風濕性關節(jié)炎22例。對照組男性34例，女性26例；年齡25～69歲，平均年齡(50.49±6.55)歲；患膝：左膝32例，右膝28例；疾病類型：膝骨關節(jié)炎39例，風濕性關節(jié)炎21例。兩組患者上述基線資料方面比較無明顯統(tǒng)計學差異(＞0.05)，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1)均經影像學檢查確診為膝關節(jié)疾病；(2)均符合膝關節(jié)置換術手術指征；(3)均為初次手術者；(4)認知語言功能較好，能夠正常溝通；(5)患者對本研究知情同意。

排除標準：(1)合并骨質疏松、外傷骨折等疾病者；(2)免疫功能及凝血功能異常者；(3)存在明顯手術禁忌癥者；(4)存在骨關節(jié)手術史者；(5)患有精神疾病，依從性較差者；(6)患有嚴重心血管疾病、惡性腫瘤等重大疾病者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理干預，對患者進行常規(guī)口頭教育，配合醫(yī)生對患者實施治療，指導患者進行常規(guī)康復訓練，對于出現情緒的患者加強針對性心理干預，積極與患者溝通。

觀察組給予RAM護理干預，具體如下：(1)一級評估：與患者進行交流，對患者心理狀態(tài)及生理功能狀態(tài)的進行評估，分析患者是否存在負性情緒。(2)二級評估：判斷患者焦慮、抑郁等不良情緒的嚴重程度，分析不良情緒出現的原因，調查患者對疾病、手術及自身病情的認知度。(3)護理診斷：通過一級評估及二級評估對做出護理診斷，確定患者存在的不良心理及行為。(4)制定目標：根據患者存在的不良心理及行為制定護理方案，以幫助患者轉變心理，改善不良行為，分析患者出現的各種問題，并提出解決方案。(5)護理措施：①自我概念。給予患者心理暗示，為患者講解以往康復較好的案例，邀請恢復較好的患者向其他患者分享自己的經驗，幫助患者建立信心；開展宣傳講座，為患者講解關于疾病及膝關節(jié)置換術的相關知識，給予患者耐心開導；當患者出現焦慮、抑郁等情緒時，給予患者人文關懷，詢問患者心中存在疑惑及擔憂，積極解答患者問題，播放舒緩音樂，轉移患者注意力，幫助患者放松心情。②角色功能。詢問患者音樂愛好，術中使患者佩戴耳機，為其播放喜歡的音樂，降低電鉆聲響對患者造成的心理壓力；術后對患者實施“雞尾酒”療法，遵醫(yī)囑使用自控鎮(zhèn)痛泵；于院內組織小型活動，如讀書會等，引導患者積極參加，以減輕患者對醫(yī)院的抗拒；告知患者積極配合及康復訓練對疾病康復的重要性，以患者為中心，彰顯患者的價值。③生理功能。以圖片、視頻或動畫的形式將疾病的相關案例及知識為患者進行展示，使患者充分了解疾病的危害；指導患者積極進行康復訓練，邀請患者家屬共同參與，給予患者鼓勵與支持；為患者講解術后恢復中的注意事項，以培養(yǎng)患者自我護理能力。(6)護理評價：評估以上護理程序，根據患者不同使其具體情況進行相應調整、完善并實施。

兩組均干預1個月。

1.4 觀察指標

(1)膝關節(jié)功能：干預前及干預1個月后采用膝關節(jié)Lysholm評分評估，總分為100分，評分與膝關節(jié)功能呈正比。(2)心理韌性：干預前及干預1個月后采用心理彈性量表(CD-RISC)評估，包括力量性(32分)、樂觀性(16分)、堅韌性(52分)3個維度，評分與心理韌性呈正比。(3)應對方式：干預前及干預1個月后應用醫(yī)學應對問卷(MCMQ)評分評估，問卷共分為面對、回避、屈服3個維度，有20個條目，總分為80分，得分與相應應對方式傾向呈正比。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組膝關節(jié)Lysholm評分比較

兩組干預前膝關節(jié)Lysholm評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，干預后膝關節(jié)Lysholm評分較干預前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)；與對照組相比，觀察組評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節(jié)Lysholm評分比較(± s ) 單位：分

2.2 兩組CD-RlSC評分比較

兩組干預前CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，干預后CD-RISC評分較干預前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)；與對照組相比，觀察組評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組CD-RlSC評分比較(± s ) 單位：分

2.3 兩組MCMQ評分比較

兩組干預前MCMQ評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，與干預前相比，干預后面對評分明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，回避、屈服評分明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，與對照組相比，觀察組面對評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，回避、屈服評分明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組MCMQ評分比較(± s ) 單位：分

3 討 論

膝關節(jié)置換術是臨床常用的手術方法，主要用于治療膝骨關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等骨關節(jié)疾病，能夠有效改善關節(jié)炎癥問題，緩解疼痛等癥狀。但膝關節(jié)置換術屬于侵入性操作，且術中噪音較大，而多數患者對疾病及手術的知識了解較少，圍手術期容易出現恐懼心理，導致依從性下降，影響治療效果，不利于膝關節(jié)功能的恢復及患者生活質量的提高。因此，科學有效的護理干預是膝關節(jié)置換術圍手術期的研究重點。常規(guī)護理模式主要以配合醫(yī)生對患者實施治療為主，對患者心理、生理等方面的干預較少，不利于患者心理狀態(tài)的改善，會對術后恢復情況產生一定影響。

RAM護理是一種以患者為中心的護理干預模式，提高患者適應閾值是護理干預的核心內容。干預過程中將患者視為一個整體，為保證其完整性對其實施干預，以提高患者應對能力，加快對環(huán)境變化的適應，進而促進其病情的改善。本研究中，在膝關節(jié)Lysholm評分上，兩組干預后與干預前比較明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，觀察組與對照組比較，前者明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，提示RAM護理能夠加快病情康復，促進膝關節(jié)功能的改善。究其原因，通過一級評估、二級評估、護理診斷、制定目標、護理評價等措施，能夠促進對患者護理流程的完善，提高護理質量；通過術中為患者佩戴耳機播放患者喜歡的音樂，能夠避免患者聽到嘈雜的聲音，降低患者對手術的恐懼，使患者情緒得到穩(wěn)定，避免血壓及心率的異常，降低手術風險；通過術后鎮(zhèn)痛，能夠降低患者手術部位疼痛感，降低手術應激反應；通過針對性的護理對策，能夠提高患者自我管理能力，加快術后恢復，促進膝關節(jié)功能的改善。

何月柳等人研究表示，將RAM護理應用于膝骨關節(jié)炎患者的膝關節(jié)置換術中，能夠減輕患者負性情緒，提高患者正性情緒，提高患者心理韌性。本研究結果顯示，在CD-RISC評分上，兩組干預后與干預前比較明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，觀察組與對照組比較明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，說明RAM護理更有利于患者焦慮、抑郁等情緒的改善，進而促進患者心理韌性的提高。究其原因，通過自我概念、角色功能及生理功能等方面的干預，能夠使患者充分認識到積極配合治療及良好心理狀態(tài)的重要性，以降低患者心理壓力；通過為患者講解疾病及手術知識、給予患者開導，能夠提高患者認知度，減少患者對疾病的錯誤認知，降低患者恐懼心理，提高心理韌性。此外，在面對評分上，兩組干預后與干預前比較明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，觀察組與對照組比較，前者明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)；在回避、屈服評分上，兩組干預后與干預前比較明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，觀察組與對照組比較，前者明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，該結果充分說明RAM護理能夠促進患者應對方式的改善。究其原因，通過為患者講解以往康復較好的案例，能夠增強患者疾病恢復的信心，激發(fā)患者主觀能動性，增強患者面對疾病的勇氣；通過給予患者人文關懷、積極解答患者問題，能夠降低患者對醫(yī)護人員的陌生感，減輕患者對醫(yī)院的抗拒，提高患者依從性；通過家屬參與，能夠減輕患者孤獨感，提高患者積極性；通過以圖片等方式展示疾病相關案例，能夠提高患者對疾病的理解，使患者更清晰地認識到自身角色，增強患者對疾病的重視，進而積極配合治療，改善患者應對方式。

綜上所述，膝關節(jié)置換術患者給予RAM護理干預，能夠改善膝關節(jié)功能，提高心理韌性，促進應對方式的改善。但本研究時間較短，選取樣本量較小，可能對研究結果的準確性造成影響，在之后的研究中將采用大樣本、多中心、隨機雙盲試驗進行進一步研究。