馬賀，馬欣，燕曉麗

(1.鄭州拜博口腔農(nóng)業(yè)路醫(yī)院 口腔科，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院 口腔科，河南 鄭州 450000)

慢性牙周炎是細(xì)菌引起的牙周組織慢性感染性疾病，進(jìn)展緩慢，通常難以確定發(fā)病年齡，從青春期到老年都有可能發(fā)病。大部分慢性牙周炎呈緩慢加重，但也可以出現(xiàn)間歇性活動期，與老年癡呆、糖尿病、心腦血管疾病、消化道疾病、呼吸道疾病等全身疾病密切相關(guān)。對于牙周炎的治療分為局部治療和全身治療，針對局部刺激因素做齦上潔治或齦下刮治，處理牙周袋，松牙固定的及牙周膿腫的處理。研究指出，甲硝唑治療慢性重度牙周炎具有一定效果，但患者預(yù)后不佳。目前國內(nèi)外研究均已證實(shí)布洛芬治療慢性重度牙周炎可改善臨床癥狀、殺滅牙周致病菌，但是目前國內(nèi)尚缺乏布洛芬聯(lián)合甲硝唑治療對慢性重度牙周炎患者的報(bào)道，鑒于此，本研究將鄭州拜博口腔農(nóng)業(yè)路醫(yī)院收治的106例慢性重度牙周炎患者納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 兩組一般資料比較

選取2019年4月至2022年4月本院收治的106例慢性重度牙周炎患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分研究組(53例)、對照組(53例)。本研究已經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合重度慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡＞18歲；(3)存留牙齒≥20顆；(4)口腔衛(wèi)生狀況良好；(5)均接受非手術(shù)保守治療；(6)治療依從性良好；(7)患者對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近4周使用漱口水、抗生素等牙周治療者；(2)長期采用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等抗炎治療者；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)對藥物過敏的患者。

兩組臨床資料對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較[n(%)，± s ]

1.2方法

對照組給予甲硝唑片(國藥準(zhǔn)字：H42021947，遠(yuǎn)大醫(yī)藥中國有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.2 g)治療，1片/次，3次/d。連續(xù)治療4周。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合布洛芬(國藥準(zhǔn)字：H20095391，國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.1 g)治療：將布洛芬緩釋凝膠緩慢注入牙周袋內(nèi)，直至藥物袋口溢出時(shí)停止注入，每周1次。兩組均治療4周。

兩組結(jié)束后采用探針檢測是否清除，清洗口腔，采用齦下刮治器刮牙周袋內(nèi)根面上的牙石、菌斑及腐敗軟化的牙骨質(zhì)層。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：分別于治療前、治療后4周評價(jià)治療效果，患者臨床癥狀消失，牙周袋深度降低≥50%記為顯效；患者治療后臨床癥狀改善，牙周袋深度降低＜50%記為有效；患者治療后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，或病情加重記為無效。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

牙周指標(biāo)情況：所有患者治療前及治療后4周使用牙周探針分別測定牙齦指數(shù)、牙周袋深度。

骨保護(hù)素狀況：患者治療前、治療后4周清水漱口，吹干牙面，用濾紙條采集舌側(cè)近中、頰側(cè)近中、頰側(cè)遠(yuǎn)中、舌側(cè)遠(yuǎn)中齦溝液樣本，采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測骨保護(hù)素，試劑盒均購自美國貝克曼公司。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)治療期間四肢乏力、發(fā)熱、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

描述計(jì)量資料，并以檢驗(yàn)，以%描述計(jì)數(shù)資料，以χ檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者4周后療效比較

研究組患者的治療有效率為94.34%，高于對照組的79.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者4周后療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后慢性重度牙周炎指標(biāo)比較

治療前，兩組牙齦指數(shù)、牙周袋深度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，治療后兩組牙齦指數(shù)、牙周袋深度均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后牙周炎指標(biāo)比較(± s )

2.3 兩組骨保護(hù)素情況比較

治療前，兩組骨保護(hù)素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，治療后兩組骨保護(hù)素均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組骨保護(hù)素情況比較(± s )

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

治療期間研究組發(fā)生四肢乏力2例，發(fā)熱、惡心嘔吐各1例；對照組發(fā)生四肢乏力、發(fā)熱、惡心嘔吐各1例；兩組不良事件發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=0.000，=1.000)。見表5。

表5 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

慢性牙周炎是以牙周結(jié)締組織破壞、牙槽骨吸收為特點(diǎn)的一種慢性炎癥性疾病，其不僅影響口腔功能，還是動脈粥樣硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅著患者的健康。重度慢性牙周炎的病因除炎性發(fā)應(yīng)外，還與咬合、刷牙次數(shù)、口腔衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)。牙周炎患者牙齒容易發(fā)生松動、移位或脫落，咬合時(shí)加重牙周損傷，嚴(yán)重影響患者日常生活。常規(guī)口腔衛(wèi)生的指導(dǎo)和輔助藥物治療可以抑制口腔炎癥反應(yīng)。但對于根分叉度病變嚴(yán)重、根面凹陷等狀況時(shí)，即便使用工作刃較小的刮治器也不能完全清除牙石菌斑，還可能造成暴露牙根表面受損，易造成菌斑滯留于牙根表面，進(jìn)而影響治療效果。甲硝唑治療可抑制致病菌繁殖，在口腔治療中具有重要價(jià)值，但患者會出現(xiàn)有惡心嘔吐的情況。慢性重度牙周炎患者牙周炎癥程度更高，因此，需要找到更有效的治療方法。

為了進(jìn)一步探究布洛芬聯(lián)合甲硝唑治療慢性重度牙周炎患者對牙周指標(biāo)及骨保護(hù)素的影響，本研究中對照組給予甲硝唑治療，研究組給予布洛芬聯(lián)合甲硝唑治療，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療有效率為94.34%，高于對照組的79.25%，治療前兩組牙齦指數(shù)、牙周袋深度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組牙齦指數(shù)、牙周袋深度均低于治療前，且研究組低于對照組，提示布洛芬聯(lián)合甲硝唑治療慢性重度牙周炎患者可增強(qiáng)近期療效、降低牙周指標(biāo)水平。相關(guān)研究指出，通過對比常規(guī)治療，布洛芬聯(lián)合甲硝唑治療治療有效率為94.22%，高于常規(guī)治療的76.32%。本研究和相關(guān)研究存在一定的誤差，究其原因可能為：本研究中對照組給予甲硝唑治療效果要高于常規(guī)治療，且慢性重度牙周炎多是由于大量微生物感染導(dǎo)致，70%～90%為厭氧菌感染，研究組給予布洛芬聯(lián)合甲硝唑治療可以避免細(xì)菌感染。研究指出，甲硝唑及替硝唑均為治療厭氧菌感染常用藥物，其中甲硝唑是由2-甲基-5-硝基咪唑與環(huán)氧乙烷加成而得，其作為硝基咪唑類衍生藥物，具有高效抗厭氧原蟲及厭氧菌作用，布洛芬對慢性重度牙周炎起到一定的殺菌、消炎作用，布洛芬聯(lián)合甲硝唑治療慢性重度牙周炎患者可增強(qiáng)近期療效、降低牙周指標(biāo)水平。

本研究還發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組骨保護(hù)素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，治療后兩組骨保護(hù)素水平均高于治療前，且研究組高于對照組，提示布洛芬聯(lián)合甲硝唑治療慢性重度牙周炎患者可改善骨保護(hù)素。究其原因?yàn)?，布洛芬?lián)合甲硝唑治療慢性重度牙周炎，在有效的破壞了致病菌滋生的環(huán)境的同時(shí)直接殺死了致病菌，布洛芬抑制環(huán)氧化酶而減少前列腺素的合成，發(fā)揮抗炎作用，使齦下的致病菌大大的減少，致病菌對牙周組織的刺激減小。甲硝唑主要用于對革蘭陽性及革蘭陰性厭氧菌造成的感染，甲硝唑?qū)捬跷⑸镉袣缱饔?，能夠抑制?xì)菌的脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細(xì)菌的生長、繁殖，終致細(xì)菌死亡。聯(lián)合用藥牙周的炎性反應(yīng)明顯減輕，牙周組織分泌的炎性細(xì)胞因子明顯減少。此外，研究顯示治療期間研究組發(fā)生四肢乏力、發(fā)熱、惡心嘔吐各1例；對照組發(fā)生四肢乏力、發(fā)熱、惡心嘔吐各2例；兩組不良事件發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示布洛芬聯(lián)合甲硝唑治療慢性重度牙周炎患者較為安全。

綜上所述，布洛芬聯(lián)合甲硝唑治療應(yīng)用于慢性重度牙周炎患者，有利于增強(qiáng)近期療效，降低牙周指標(biāo)水平，改善患者骨保護(hù)素，較為安全，值得臨床應(yīng)用。