盧金華

（東莞康華醫(yī)院放射科 廣東 東莞 523000）

腮腺多形性腺瘤本身屬于一種良性腫瘤，腫瘤中包含有腮腺組織、軟骨樣組織和黏液。腮腺多形性腺瘤具有惡變的可能性，良性腫瘤患者一般可采用單獨(dú)切除術(shù)治療方法，但是術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率較高[1]。在疾病臨床治療中一般使用根治性外科治療術(shù)。為了能夠進(jìn)一步提升手術(shù)治療方法，臨床上倡導(dǎo)使用MRI 對患者進(jìn)行診斷[2]，可通過瘤體在T2WI 序列中高、低信號及雙期增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化模式，對黏液樣基質(zhì)成分的多寡及分布情況進(jìn)行判斷，為疾病治療提供科學(xué)的依據(jù)，疾病臨床治療效果顯著[3]。本文將2019年6 月—2021年6 月于東莞康華醫(yī)院經(jīng)病理檢查被診斷為腮腺多形性腺瘤的35 例患者作為研究對象，觀察MRI 診斷的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年6月于東莞康華醫(yī)院經(jīng)病理檢查被診斷為腮腺多形性腺瘤的35 例患者，男、女分別為17 例和18 例，年齡為18～79 歲，均齡（45.7±2.4）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為偶然發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)結(jié)節(jié)就診；②查體可捫及腮腺局部有腫塊；③以實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)為主；④手術(shù)指征明確者；⑤檢查前未對腮腺病變處使用任何治療措施；⑥患者對本次研究活動知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI 圖像質(zhì)量不佳者；②受囊性成分、出血破裂而導(dǎo)致實(shí)性、囊性成分混雜不清者，MRI成像之后在處理時難以選取實(shí)性成分興趣區(qū)；③腮腺區(qū)的彌漫性病變者；④伴其他部位腫瘤者；⑤合并基礎(chǔ)代謝疾病者；⑥有手術(shù)禁忌證者；⑦合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；⑧有認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

使用MRI 對患者進(jìn)行檢查，檢查儀器主要使用飛利浦MR 掃描儀對患者進(jìn)行診斷，平掃序列為SE T1WI、STIR T2WI 橫軸面及SIIR T2WI 冠狀面進(jìn)行診斷。其中，DWI 序列主要是采用單次激發(fā)SE EPI 序列進(jìn)行診斷，TE 為98 ms，TR 130 000 ms，視野為229 mm×229 mm，b值為0、400、600、800、1 000 s/mm2，層厚4 mm，間距0.4 mm。DCE-MRI 主要是使用三維容積內(nèi)插快速擾相梯度回波序列，TR 為5.08 ms，TE 1.85 ms，翻轉(zhuǎn)角質(zhì)為15°，視野為229 mm×229 mm，層厚為4 mm，間距0.4 mm。在使用MRI 對患者進(jìn)行診斷時，將腮腺病灶作為診斷中心，通過對患者進(jìn)行2 個期相的MRI 平掃之后，應(yīng)使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注法將對比劑Gd DTPA 0.2 mmol/kg 注入，將注射速率控制在2.0 mL/s，在沖管時應(yīng)使用20 mL的0.9%氯化鈉溶液，之后采用不間斷采集的方式掃描動態(tài)增強(qiáng)動態(tài)圖像，將掃描時間控制在4 min 45 s。在診斷工作結(jié)束之后，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

2.1 腮腺多形性腺瘤在MRI 圖像中的形態(tài)

35例腮腺多形性腺瘤患者中，病灶平均直徑為（2.56±0.52）cm，均為單發(fā)，包括左側(cè)17 例，右側(cè)18 例；形態(tài)規(guī)則15 例，形態(tài)不規(guī)則20 例；邊界清晰31 例，邊界不清晰4 例；有包膜32 例，無包膜2 例，包膜顯示不清1 例；有囊變19 例，無囊變16 例，具體數(shù)值見表1。

表1 腮腺多形性腺瘤在MRI 圖像中的形態(tài)

2.2 MRI 常規(guī)征象

35 例腮腺多形性腺瘤患者中，病灶位于腮腺淺葉22 例，包括前上極11 例，后上極3 例，前下極4 例，后下極4 例。MRI 平掃T2WI 序列中，32 例瘤體呈高等高信號為主型，瘤體內(nèi)均存在大小和形態(tài)不同的高信號區(qū)，15 例患者瘤體邊緣可見細(xì)帶狀或花瓣狀高信號區(qū)，呈“鑲邊征”；3 例患者表現(xiàn)出軟骨樣間質(zhì)及纖維化間質(zhì)為主型，瘤體呈明顯低信號。29 例患者進(jìn)行增強(qiáng)序列掃描，其中，26 例患者呈進(jìn)行性強(qiáng)化，3 例呈持續(xù)強(qiáng)化。

2.3 病理檢查結(jié)果

腮腺多形性腺瘤的腫瘤組織由黏液、肌上皮組織及軟骨樣間質(zhì)構(gòu)成，有部分病灶出現(xiàn)膠原、纖維化、大片梗死及玻璃樣變等情況。導(dǎo)管上皮部位處會出現(xiàn)大小不一的囊腫及管腔，內(nèi)部出現(xiàn)了較大量的嗜酸性蛋白分泌物，黏液軟骨樣區(qū)會出現(xiàn)明顯的多灶鈣化情況，有很多的部位處存在有鱗狀上皮化生形成的層狀角化物。

3 討論

腮腺多形性腺瘤是臨床上一種多發(fā)疾病，屬于一種良性腫瘤疾病，主要來源于閏管的肌上皮細(xì)胞及腺上皮細(xì)胞，自身具有較為復(fù)雜的病理結(jié)構(gòu)，并且瘤細(xì)胞的排列方式具有多樣化，腺細(xì)胞的排列方式主要表現(xiàn)為片狀、條索樣、腺管樣等。肌肉上皮細(xì)胞的形狀主要表現(xiàn)為星形或梭形，排列方式呈旋渦狀、束狀或帶狀，瘤體內(nèi)除了包含有腺管及上皮團(tuán)塊之外，還存在有少量的軟骨組織及黏液樣組織。腮腺多形性腺瘤本身的生長速度較慢，并且具有較長的病史，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，病史最長達(dá)30年。腮腺多形性腺瘤在中年女性中有較高的發(fā)病率，患者的臨床癥狀無明顯的特異性表現(xiàn)，發(fā)生于腮腺深葉者患者的臨床癥狀較為隱匿，當(dāng)生長到一定程度之后，極容易引發(fā)面神經(jīng)壓迫現(xiàn)象的產(chǎn)生，患者的面部會出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感。在腮腺多形性腺瘤疾病臨床治療中臨床上一般使用手術(shù)治療方法，但是為了能夠給手術(shù)治療提供可靠的依據(jù)，需要做好術(shù)前診斷工作，并制定出完善的手術(shù)治療方案，能夠在一定程度上降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，避免穿刺而引發(fā)腫瘤種植及擴(kuò)散危險的產(chǎn)生。若手術(shù)治療工作徹底，將會避免出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。

腮腺多形性腺瘤在腮腺腫瘤中的發(fā)病率為85%，屬于一種緩慢生長的無痛性腫塊疾病，多發(fā)生于淺葉，病程時間較長，會持續(xù)數(shù)月或數(shù)十年，一旦囊變部位處出現(xiàn)繼發(fā)感染，將會引發(fā)肢體部位處出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹感及疼痛感，腫塊的整體形狀為球形，表面較為光滑，腫塊主要表現(xiàn)為不規(guī)則狀及分葉狀，質(zhì)地中等?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)出一定的特征性，主要表現(xiàn)為無痛性腫塊或結(jié)節(jié)，在疾病臨床治療中若僅憑臨床表現(xiàn)對患者進(jìn)行診斷，不能準(zhǔn)確判斷患者的病變性質(zhì)，為了能夠提升疾病臨床診斷效果，臨床上倡導(dǎo)使用臨床影像學(xué)檢查聯(lián)合評估方式，以此來為疾病進(jìn)行正確的判斷，為疾病臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)[4]。在以往腮腺多形性腺瘤疾病診斷中主要是使用CT 診斷方法，但是整體診斷效果不好，存在一定的誤診率和漏診率。

當(dāng)前，在腮腺多形性腺瘤疾病診斷中主要是使用MRI 診斷方法，疾病診斷準(zhǔn)確度較高，從影像學(xué)圖像中可以看出，腮腺多形性腺瘤主要分布在下極淺葉部位置處，數(shù)量一般為單發(fā)性形狀不規(guī)則，腫塊類型以≤3 cm為主，病灶的邊界較為清晰，并且具有較高的囊變率[5]。由于腮腺有含有較多的脂肪組織，在T1WI 及T2WI 下處于一種高信號狀態(tài)，而在STIR 脂肪抑制序列中則表現(xiàn)出一種低信號，兩種信號之間能夠形成強(qiáng)烈的對比。MRI具有任意方位成像、多參數(shù)及軟組織分辨率高等特點(diǎn)，在腮腺多形性腺瘤疾病診斷中應(yīng)用，能夠?qū)⒛[瘤與正常腮腺及與周圍結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系清晰的顯示出來，尤其是在流空的下頜后靜脈中，能夠了解到受壓包繞等改變情況，為手術(shù)能夠?qū)⒛[瘤完全切除掉提供了科學(xué)的依據(jù)。腮腺多形性腺瘤展現(xiàn)出了明顯的MRI 特征，多見實(shí)質(zhì)性腫塊，并且內(nèi)部存在有斑點(diǎn)狀囊變信號，尤其是在T2WI信號下，腫塊中的斑點(diǎn)呈現(xiàn)出一種高信號狀態(tài)，會出現(xiàn)明顯的沙粒樣改變情況[6]。大多在T2WI 等信號下，主要表現(xiàn)為低信號包膜，兩者之間的特征性明顯，為臨床診斷工作的實(shí)施及開展提供了極大的便利。腮腺多形性腺瘤極容易出現(xiàn)囊變情況，會出現(xiàn)完全囊變及部分囊變情況，進(jìn)而出現(xiàn)囊實(shí)性及囊性病灶，引發(fā)該種情況的產(chǎn)生與病灶長期缺血有直接關(guān)系。由于腮腺多形性腺瘤本身具有一定的臨床和MRO 特征，應(yīng)與腮腺基底細(xì)胞瘤、腮腺癌及腮腺淋巴瘤相鑒別，腮腺腺淋巴瘤主要產(chǎn)生于腮腺后下葉異位淋巴組織及上皮部位處，患者患病時間一般較短，并且大多數(shù)患者均為吸煙人群，在MRI 診斷方法下腫瘤主要以圓形的形式展現(xiàn)出來，T1WI 呈現(xiàn)出一種低信號狀態(tài)，T2WI 呈現(xiàn)出一種高信號狀態(tài)，再增強(qiáng)之后輕度強(qiáng)化[7]。腮腺多形性腺瘤本身是一種病程較長的疾病，T1WI 一般以一種低信號的狀態(tài)出現(xiàn)，T2WI 一般以一種高信號的狀態(tài)出現(xiàn)，尤其是T2WI 主要表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀高信號，并且還會出現(xiàn)沙粒樣改變情況，會形成包膜，并展現(xiàn)出明顯的強(qiáng)化情況，展現(xiàn)出了特征性征象。通常腮腺多形性腺瘤的腫瘤生長特性較為規(guī)則，質(zhì)地中等或腳軟，未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍結(jié)構(gòu)侵犯情況，T1WI 主要呈現(xiàn)出一種中等信號，T2WI 主要呈現(xiàn)出一種高信號，無包膜，在增強(qiáng)之后會出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化情況，囊變較為少見，CT 增強(qiáng)可見基底細(xì)胞瘤出現(xiàn)增強(qiáng)，之后的早期階段會出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化及后期逐漸消退情況。腮腺多形性腺瘤在T1WI 狀態(tài)下表現(xiàn)為一種低信號，在T2WI 下表現(xiàn)為一種等信號，一般多見低信號包膜，在增強(qiáng)之后呈現(xiàn)出一種明顯強(qiáng)化或中度強(qiáng)化情況，多見于囊變[8]。

臨床上的相關(guān)研究結(jié)果提出，MRI 診斷方法具有便捷、無創(chuàng)及快速等優(yōu)勢，疾病診斷準(zhǔn)確率較高，在腮腺多形性腺瘤疾病中展現(xiàn)出了良好的診斷效果，為疾病診斷提供了可靠及豐富的參考依據(jù)。之所以MRI 在腮腺多形性腺瘤疾病診斷中具有良好的診斷效果，與腮腺多形性腺瘤本身具有一定的MRI 特征性表現(xiàn)有直接關(guān)系，患者的病理表現(xiàn)主要表現(xiàn)為多種上皮結(jié)構(gòu)、黏液樣間質(zhì)及軟骨組織等幾項內(nèi)容構(gòu)成[9]。從影像學(xué)中的形態(tài)可知，T2WI 的影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為由多種上皮結(jié)構(gòu)、軟骨組織及黏液樣間質(zhì)構(gòu)成，T2WI 信號呈不均勻性，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化。另外，還受異質(zhì)性影響，各成分的生長速度存在極大的不同，通過對腫塊的形態(tài)進(jìn)行了解可知，主要表現(xiàn)為分葉狀。在腫塊周圍可知，有較多量的包膜存在，水分子的擴(kuò)散會遭受到嚴(yán)重的損害。從ADC 值進(jìn)行分析可知，比惡性腫瘤和腺淋巴瘤要高。在使用MRI 對腮腺多形性腺瘤進(jìn)行檢查時，圖形會出現(xiàn)明顯的重疊情況，引發(fā)該種情況的產(chǎn)生受以下因素影響，黏液樣作為腮腺多形性腺瘤的主要成分，腫塊經(jīng)常會出現(xiàn)包膜不完整及無包膜情況，若出現(xiàn)包膜不完整情況時，腫塊的邊緣部位不清楚，極易引發(fā)誤診情況的產(chǎn)生。因此，在診斷和鑒別腮腺多形性腺瘤及惡性腫瘤時，應(yīng)注意以下問題：通過對惡性腫瘤患者進(jìn)行MRI 診斷時，一些惡性腫瘤患者的MRI 表現(xiàn)主要表現(xiàn)為信號混雜、邊界模糊、無包膜、且ADC 值比較低[10]。MRI 上腮腺多形性腺瘤由黏液樣間質(zhì)、多種上皮結(jié)構(gòu)和軟骨組織構(gòu)成，T2WI 高信號不均勻，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。因此可知，腮腺多形性腺瘤本身展現(xiàn)出了明顯的MRI 特征性表現(xiàn)，病變位置特點(diǎn)明顯，通過與MRI 特征性表現(xiàn)相結(jié)合，則可完成對腮腺多形性腺瘤疾病的科學(xué)判斷。本文研究結(jié)果為，35 例腮腺多形性腺瘤患者均為單發(fā)。左側(cè)17 例，右側(cè)18 例；形態(tài)規(guī)則15 例，形態(tài)不規(guī)則20 例；邊界清晰31 例，邊界不清晰4 例；有包膜32 例，無包膜2 例，包膜顯示不清1 例；有囊變19 例，無囊變16 例；病灶位于腮腺淺葉22 例，32 例瘤體呈高等高信號為主型，29 例患者進(jìn)行增強(qiáng)序列掃描。說明在腮腺多形性腺瘤疾病診斷中使用MRI 診斷方法具有可行性，具有無創(chuàng)、快速及便捷等優(yōu)勢，疾病診斷準(zhǔn)確率高。從MRI 影像學(xué)資料的表現(xiàn)可以看出腮腺多形性腺瘤本身具有一定的特征性，腫瘤呈現(xiàn)出膨脹性生長，病灶形狀為類圓形或圓形，當(dāng)腫塊較大時可見形態(tài)不規(guī)則及分葉狀，周邊部位處可見低信號包膜。MRI圖像中主要表現(xiàn)為包膜不完整，一些多形性腺瘤可見有黏液組織分泌，會對正常腺體及面神經(jīng)造成侵犯，由于手術(shù)分離會導(dǎo)致少許腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)殘留，從而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。在MRI 成像方法之下，可將多形性腺瘤病灶部位、邊界、信號改變及數(shù)目顯示出來，并且還能夠?qū)⒛[瘤包膜清晰地反映出來，使醫(yī)生更加明確病灶類型，為臨床醫(yī)師進(jìn)行疾病診斷提供了可靠及豐富的參考依據(jù)，有助于提升疾病臨床治療效果[11]。

綜上所述，在腮腺多形性腺瘤疾病診斷中使用MRI診斷方法，可掌握患者影像學(xué)特征，展現(xiàn)出了較高的疾病診斷價值，為疾病臨床治療提供了科學(xué)的依據(jù)。