呂心蕊，黃 萍，張 舒，路霞林

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院藥劑科，南京 230002）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是尿酸鹽沉積至關(guān)節(jié)囊、軟骨等組織中形成的一種病損與炎癥反應(yīng)，發(fā)病多在夜間，發(fā)病后多累及第一跖趾關(guān)節(jié)，臨床癥狀多為關(guān)節(jié)紅、腫、疼痛等，已成為老年群體常見的一種疾病[1-3]。近年來，人們生活方式及環(huán)境發(fā)生了變化，相關(guān)致病因素隨之增多，導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患病群體增多[4]。西醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多選擇口服藥物，能夠在較短的時間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，降低腎衰竭風(fēng)險，但存在較多的藥物不良反應(yīng)[5-6]。中醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相對于西醫(yī)治療具有不良反應(yīng)少的優(yōu)勢。清利活血解毒方具有活血化瘀、清熱解毒、止痛效果。本研究觀察清利活血解毒方聯(lián)合西藥治療老年急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年4 月－2021 年4 月我院收治的126 例老年急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，以隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各63 例。觀察組，男32 例，女31 例；年齡60～80 歲，平均（70.43±6.64）歲；發(fā)作時間5 h～5 d，平均（3.12±1.03）d；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24～27 kg/m2；平均（25.43±1.03）kg/m2；對照組，男34 例，女29 例；年 齡60～80歲，平均（70.55±6.48）歲；發(fā)作時間5 h～5 d，平均（3.20±1.01）d；BMI 24～27 kg/m2；平均（25.66±1.24）kg/m2。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究于我院倫理委員會批準(zhǔn)后實施（倫理批號2019-30 號）。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)，1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕協(xié)會頒布的《急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定；2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行》[8]擬定，且中醫(yī)證型為濕熱蘊結(jié)、瘀血阻滯型。納入標(biāo)準(zhǔn)，1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）60～ 80 歲；3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)，1）對本次研究所用藥物過敏者；2）非急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者；3）同時存在其它風(fēng)濕性免疫疾病或肝腎功能異常者；4）近3 個月內(nèi)有非甾體抗炎藥、激素類藥物使用史。

1.3 治療方法 1）對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片、碳酸氫鈉片治療，雙氯芬酸鈉緩釋片每次75 mg，每日1 次；碳酸氫鈉片每次1 g，每日3 次；限制患者嘌呤食物攝入，叮囑患者臥床休息、抬高患肢、多飲水，飲水量＞2 000 mL/d。2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用清利活血解毒方治療，方藥組成：忍冬藤 25 g，萆薢、土茯苓、車前子、蒲公英各15 g，威靈仙、秦皮、澤瀉、川牛膝各10 g，黃柏、赤芍、蒼術(shù)各12 g，湯劑由我科煎藥室代煎，每袋200 mL，每日2 袋，分早晚溫服；雙氯芬酸鈉緩釋片、碳酸氫鈉片用藥方式同對照組。2組均治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）治療3 d 后參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]評估2 組治療后臨床療效，顯效：治療結(jié)束后關(guān)節(jié)紅腫熱痛消失，活動正常，血尿酸（SUA）恢復(fù)至正常水平；有效：治療結(jié)束后關(guān)節(jié)紅腫消失，活動時仍伴有疼痛，SUA 降低但未恢復(fù)至正常水平；無效：治療結(jié)束后關(guān)節(jié)紅腫未消失，活動受限，SUA水平未得到改善；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。2）比較2 組治療前后關(guān)節(jié)癥狀、體征評分，2 組入院及治療3 d 后評估患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)功能，并進(jìn)行量化分級評估[10]，其中關(guān)節(jié)疼痛分為無疼痛（0 分）、能夠忍受的疼痛（2分）、影響日常生活工作的疼痛（4 分）、無法忍受需使用止痛藥物的疼痛（6 分）；關(guān)節(jié)腫脹分為無關(guān)節(jié)腫脹（0 分）、皮膚紋理變淺及關(guān)節(jié)骨標(biāo)志明顯腫脹（2 分）、皮膚紋理消失及關(guān)節(jié)骨不明顯腫脹（4分）、皮膚緊及關(guān)節(jié)骨消失腫脹（6 分）；關(guān)節(jié)壓痛分為無關(guān)節(jié)壓痛（0 分）、重壓時疼痛（2 分）、中等力按壓疼痛（4 分）、輕壓疼痛（6 分）；關(guān)節(jié)功能分為活動不受限（0 分）、活動能夠滿足日常生活需要（2 分）、活動不能夠滿足日常生活需要（4 分）、需臥床或使用輪椅（6 分）。3）比較2 組治療前后實驗室指標(biāo)變化，使用德靈BN Ⅱ型全自動特種蛋白分析儀乳膠免疫擴散法檢測C 反應(yīng)蛋白（CRP），試劑盒購自德國德靈有限公司；使用美國Beckman 公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀檢測血沉（ESR）、SUA；使用AU2700 型分析儀以放免法檢測肌酐（Cr）?；颊呔谌朐杭爸委? d 后清晨抽取空腹靜脈血檢測。4）比較2 組用藥期間不良反應(yīng)總發(fā)生率，統(tǒng)計2組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前后關(guān)節(jié)癥狀、體征評分比較 見表1。

表1 2 組治療前后關(guān)節(jié)癥狀、體征評分比較（，n =63） 分

表1 2 組治療前后關(guān)節(jié)癥狀、體征評分比較（，n =63） 分

注：與對照組比較，# P ＜0.05；與治療前比較，△P ＜0.05

2.2 2 組治療前后實驗室指標(biāo)比較 見表2。

表2 2 組治療前后實驗室指標(biāo)比較（，n =63）

表2 2 組治療前后實驗室指標(biāo)比較（，n =63）

注：與對照組比較，# P ＜0.05；與治療前比較，△P ＜0.05

2.3 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表3。

表3 2 組臨床療效結(jié)果比較（n =63） 例

2.4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表4。

表4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n =63） 例

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是骨科常見的一種嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄障礙造成的異質(zhì)性代謝疾病[11-13]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可歸屬于中醫(yī)“痛風(fēng)”“痹病”“歷節(jié)病”等范疇[14-16]。中醫(yī)認(rèn)為其病因為起居不慎致外感風(fēng)邪，加之過食膏粱厚味、稟賦不足則積濕蘊熱成毒，經(jīng)脈痹阻、氣血閉阻則痛[17-18]；病機為脾腎陰虛致濁液不降，內(nèi)生水熱致排泄不暢，致經(jīng)絡(luò)瘀結(jié)、內(nèi)熱難泄，則內(nèi)熱、濕氣下襲關(guān)節(jié)，生關(guān)節(jié)腫脹、不適，故結(jié)合其病因、病機治療當(dāng)以利濕化痰、通絡(luò)止痛、解毒消腫為主[19]。清利活血解毒方具有活血化瘀、清熱解毒、止痛的功效，本研究用其治療老年急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，并對其臨床治療效果進(jìn)行觀察，以期為疾病的治療提供新的方向與思路。

本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)治療老年急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)上加用清利活血解毒方能夠提高臨床治療效果。雙氯芬酸鈉緩釋片、碳酸氫鈉片是現(xiàn)階段臨床治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常用藥物，能夠有效地緩解患者臨床癥狀，研究[20-21]對其治療效果及作用機制進(jìn)行了探討。清利活血解毒方中忍冬藤清熱、解毒、通絡(luò)；萆薢利濕祛濁、祛風(fēng)除痹，主治風(fēng)濕痹痛、關(guān)節(jié)不利；土茯苓解毒、除濕、通利關(guān)節(jié)，主治筋骨疼痛、濕熱淋濁；車前子與蒲公英可清熱、祛痰、解毒；威靈仙具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，主治風(fēng)濕痹痛、肢體麻木、屈伸不利；秦皮清熱燥濕，主治濕熱瀉痢、目赤腫痛；澤瀉利水、滲濕、泄熱；川牛膝逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)，主治經(jīng)閉癥瘕、風(fēng)濕痹痛、足痿筋攣；黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡，主治瘡瘍腫毒；赤芍散瘀止痛、清熱涼血；蒼術(shù)燥濕、祛風(fēng)、散寒，主治風(fēng)濕痹痛、水腫。全方共奏活血化瘀、清熱解毒、止痛、利濕化痰的功效，使經(jīng)脈通、濕熱退、諸癥除。2 組治療前后關(guān)節(jié)癥狀、體征評分觀察中，觀察組治療后各項功能評分顯著優(yōu)于治療前及對照組治療后，可見西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用清利活血解毒方可更好的促進(jìn)患者臨床癥狀緩解，與王磊等[22]研究結(jié)果相互印證。

觀察組治療后CRP、ESR、Cr、SUA 水平顯著低于治療前及對照組治療后，表明老年急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療時加用清利活血解毒方可更好地改善患者各項檢查指標(biāo)。CRP、ESR、Cr、SUA 水平。CRP、ESR 在健康人體內(nèi)水平表達(dá)較低，當(dāng)機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時其水平表達(dá)會呈現(xiàn)明顯上升；Cr、SUA 是觀察腎功能的常用指標(biāo)，出現(xiàn)腎損傷時其水平表達(dá)呈現(xiàn)出明顯上升。本研究中觀察組治療后各項血清水平呈現(xiàn)明顯降低，可能與清利活血解毒方中含有抗炎、保護(hù)腎功能藥物作用有關(guān)，如方中車前子中的桃葉珊瑚苷提取物能夠發(fā)揮抗炎的作用[23]，萆薢的甾體類化學(xué)成分及土茯苓的黃酮類成分具有抗炎、保護(hù)腎功能作用[24-25]。

2 組不良反應(yīng)總發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析未見顯著差異，可見西醫(yī)治療老年急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時加用清利活血解毒方并不會明顯增加藥物的不良反應(yīng)，清利活血解毒方的應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，與單獨西醫(yī)治療相比，清利活血解毒方聯(lián)合西藥治療老年急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能夠更好地緩解患者臨床癥狀，降低血清CRP、ESR、Cr、SUA 水平，提高臨床治療效果，具有較高的安全性。