郭 丞，尹 軍，尹思藝

舉重運(yùn)動(dòng)員由于反復(fù)進(jìn)行雙肩過頂運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肩部損傷頻發(fā)，其中肩胛上盂唇前后位（superior labrum anterior and posterior，SLAP）損傷是該項(xiàng)目的重要病癥之一。該損傷是Snyder［1］于1990年確定的專業(yè)術(shù)語，損傷特征是肩關(guān)節(jié)上盂唇撕裂和肱二頭肌長頭腱附著點(diǎn)不適。癥狀為手臂上舉后，肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛加劇、伴發(fā)肩關(guān)節(jié)彈響和關(guān)節(jié)絞鎖。研究顯示，SLAP損傷的機(jī)制之一是盂唇在肱二頭肌反復(fù)收縮牽拉的情況下脫離關(guān)節(jié)盂邊緣而導(dǎo)致盂唇撕脫。此外，當(dāng)上肢在完成外展外旋動(dòng)作時(shí)，上盂唇會(huì)因肱二頭肌肌腱牽拉產(chǎn)生向內(nèi)旋轉(zhuǎn)并受到肱骨頭反復(fù)撞擊也是導(dǎo)致?lián)p傷的重要機(jī)制。

SLAP損傷的臨床處置方法通常為在影像學(xué)明確診斷后選擇手術(shù)治療，術(shù)后通過休息、服用消炎鎮(zhèn)痛藥物和康復(fù)訓(xùn)練來幫助患者恢復(fù)。但研究表明，運(yùn)動(dòng)員在出現(xiàn)SLAP損傷后進(jìn)行手術(shù)治療，恢復(fù)到傷前狀態(tài)的幾率約為60%［2］；且在進(jìn)行肩胛盂唇上緣修補(bǔ)術(shù)后，常伴發(fā)的粘連性關(guān)節(jié)囊炎癥和持續(xù)性疼痛都會(huì)導(dǎo)致其預(yù)后不良［3］。同時(shí)，舉重運(yùn)動(dòng)員由于其肩部需長期承受巨大的訓(xùn)練負(fù)荷，會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷后的恢復(fù)難度增大。

一段時(shí)期以來，封閉治療作為控制身體損傷癥狀的一種有效治療手段，在專業(yè)運(yùn)動(dòng)隊(duì)中應(yīng)用廣泛。治療原理是通過對局部損傷部位直接注射藥物，可在一段時(shí)間內(nèi)起到消除或減輕疼痛及其他臨床癥狀的作用。但該治療方式也存在極大的不足之處，即只針對身體的局部癥狀，并不能根本解決運(yùn)動(dòng)員在長期訓(xùn)練過程中持續(xù)存在的運(yùn)動(dòng)功能障礙和相應(yīng)的慢性損傷。另外，由于藥物發(fā)揮作用的時(shí)效性較低，使得很多運(yùn)動(dòng)員會(huì)因慢性損傷的突然急性發(fā)作，不得不選擇反復(fù)進(jìn)行封閉治療，但這會(huì)增加肌腱的脆性（或者將肌腱原本的脆性改變），容易發(fā)生肌腱脆裂。此外,在封閉治療期間，缺乏針對性的運(yùn)動(dòng)功能評估和訓(xùn)練，只通過單純的肩部肌肉訓(xùn)練來改善肩部疼痛等臨床癥狀的效果也并不理想［4］。

雖然有多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)SLAP損傷與盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定存在較強(qiáng)的相關(guān)性，但卻鮮有通過訓(xùn)練干預(yù)來幫助SLAP損傷患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的研究。身體功能訓(xùn)練是以人體動(dòng)作控制的多維性和動(dòng)態(tài)性作為訓(xùn)練要點(diǎn)，結(jié)合了功能性動(dòng)作模式訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)動(dòng)作特點(diǎn)，通過提升軀干支柱力量和各關(guān)節(jié)小肌肉群的穩(wěn)定性，來提高人體肌肉工作效率，最終促進(jìn)身體損傷恢復(fù)和提高專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)能力。

針對肩部損傷的評估標(biāo)準(zhǔn)，有研究顯示，肩部功能恢復(fù)情況是檢驗(yàn)治療效果的金標(biāo)準(zhǔn)［5］，而選擇性功能動(dòng)作評估(selective functional movement assessment,SFMA)等評估手段被證實(shí)能夠有效地評估肩關(guān)節(jié)的功能情況。此外，功能動(dòng)作篩查（functional movement screen，F(xiàn)MS）雖然不能作為確定導(dǎo)致功能障礙和動(dòng)作缺陷原因的準(zhǔn)確評價(jià)手段，但其可用于發(fā)現(xiàn)和梳理動(dòng)作模式所存在的缺陷［6］。上肢Y-Balance test也被證實(shí)是一種能夠有效評估肩關(guān)節(jié)靈活性和穩(wěn)定性的重要測試指標(biāo)［7］。

本研究采用身體運(yùn)動(dòng)功能評估與臨床評估相結(jié)合的方式，以明確運(yùn)動(dòng)員肩部損傷的原因和所存在的運(yùn)動(dòng)功能障礙；通過身體功能訓(xùn)練干預(yù)來改善運(yùn)動(dòng)員肩部存在的運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高運(yùn)動(dòng)員肩部運(yùn)動(dòng)功能和消除導(dǎo)致?lián)p傷的內(nèi)在因素，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)員肩部損傷后的恢復(fù)。

1 研究對象與方法

1.1 病例資料

1.1.1 病史

艾某某，男性，國家男子舉重隊(duì)大級別組運(yùn)動(dòng)員，1991年生。在2015年里約奧運(yùn)選拔賽前的備戰(zhàn)訓(xùn)練中突發(fā)右側(cè)肩部劇烈疼痛；主訴右肩存在持續(xù)疼痛癥狀，并在一次大負(fù)荷的挺舉訓(xùn)練中，右側(cè)肩峰下及肩前部疼痛加劇，之后因疼痛而停訓(xùn)。

1.1.2 初步檢查及評估情況

初步檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)該名運(yùn)動(dòng)員右側(cè)肩部在完成外旋和過頭舉時(shí)疼痛加劇，肩部在外展110°～180°時(shí)，撞擊綜合征癥狀明顯。視診觀察到雙側(cè)肩肱節(jié)律不同，且右側(cè)斜方肌中束、下束及菱形肌肌腹較小；觸診胸大肌、斜方肌上束和肩袖后肌群、背闊肌和岡上肌可發(fā)現(xiàn)肌張力較大；雙側(cè)肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度未發(fā)現(xiàn)異常；肩部肌力測試結(jié)果見表1。核磁檢查結(jié)果顯示上盂緣上唇撕裂，提示SLAP損傷，并伴有岡上肌撕裂損傷，輕微水腫。

表1 上肢肌肉力量等級測試結(jié)果

1.1.3 臨床檢查結(jié)果及前期治療情況

該名運(yùn)動(dòng)員在出現(xiàn)疼痛后進(jìn)行了多項(xiàng)臨床骨科檢查，包括空罐試驗(yàn)、Hawkins試驗(yàn)、Neer試驗(yàn)、主動(dòng)壓迫檢查等［8］，具體臨床檢查結(jié)果見表2。通過分析臨床檢查和影像學(xué)結(jié)果，判斷導(dǎo)致?lián)p傷的原因是由于長期大負(fù)荷專項(xiàng)訓(xùn)練而導(dǎo)致肩部關(guān)節(jié)盂緣損傷和岡上肌損傷。此外，肌肉因疼痛產(chǎn)生保護(hù)性緊張而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)間隙變小，引起了肩部撞擊的相關(guān)癥狀。

表2 肩關(guān)節(jié)特殊臨床檢查結(jié)果

由于該運(yùn)動(dòng)員處于備戰(zhàn)里約奧運(yùn)選拔賽的關(guān)鍵時(shí)期，因此在出現(xiàn)肩部疼痛后只進(jìn)行了理療、按摩等常規(guī)保守治療手段，重點(diǎn)松解岡上肌、岡下肌、小圓肌、背闊肌等肌肉筋膜，并通過服用非甾體類抗炎藥和電針進(jìn)行肩關(guān)節(jié)消炎鎮(zhèn)痛。通過一段時(shí)間的治療，該運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)情況欠佳，肩部疼痛仍然反復(fù)發(fā)作，無法回歸正常訓(xùn)練。綜合考慮到該運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)損傷，以及發(fā)現(xiàn)該運(yùn)動(dòng)員肩部關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)不受限的情況，通過與運(yùn)動(dòng)員和教練員的溝通，在備戰(zhàn)奧運(yùn)會(huì)的特殊背景下，采用了身體功能訓(xùn)練作為干預(yù)手段。

1.2 測試法

該名舉重運(yùn)動(dòng)員在損傷后，早期由于肩關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛等情況無法完成精度較高的測試，導(dǎo)致未能準(zhǔn)確評估其肩關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)情況。因此，本研究主要采用臨床指征和肩關(guān)節(jié)功能評估結(jié)合的方法，通過對比SFMA、FMS、Y-Balance test等與上肢相關(guān)的指標(biāo)，及運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)成績的變化，明確身體功能訓(xùn)練的干預(yù)效果。

SMFA主要評估的上肢指標(biāo)包括上肢內(nèi)旋和上肢外旋，要求受試者自然站立，雙足并攏，一側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)，指尖朝對側(cè)肩胛骨下角和上角移動(dòng)。評估內(nèi)容包括4個(gè)方面：未能觸及肩胛骨下角和上角即為功能障礙（dysfunction，D）、可觸及肩胛骨下角和上角為功能正常（function，F(xiàn)）、疼痛（pain，P）、未出現(xiàn)疼痛(no-pain，N)，從是否存在功能障礙和疼痛，最終評估結(jié)果確定為：功能正常和無疼痛（FN）、功能障礙和無疼痛（DN）、功能正常和疼痛（FP）、功能障礙和疼痛（DP）。

FMS主要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)靈活性測試，以評估雙肩的靈活性。首先，測量受試者手掌長度（近側(cè)腕橫紋至中指的距離）。然后，要求受試者自然站立，雙足并攏，雙肩側(cè)平舉的同時(shí)，雙手拇指內(nèi)扣握拳。之后，受試者緩慢完成一側(cè)肩關(guān)節(jié)外旋的同時(shí)，另一側(cè)完成內(nèi)旋。記錄兩拳之間的距離（兩拳距離小于手掌長度為3分；兩拳距離在1～1.5倍手掌長度內(nèi)為2分；兩拳距離大于1.5倍手掌長度為1分；出現(xiàn)疼痛和排除性測試有陽性結(jié)果為0分）。

Y-blance test主要進(jìn)行上肢測試，通過上肢活動(dòng)度和穩(wěn)定性的動(dòng)態(tài)測試，來評價(jià)上肢力量、靈活性、核心支柱區(qū)力量。要求受試者一側(cè)手掌放于中心方形盤上，拇指緊挨紅色起始線，另一側(cè)手掌中指放于指示板頂端后，在不同方向盡可能地推動(dòng)指示板。測試過程中需完成3個(gè)方向的推動(dòng)后才能雙手撐地休息，中途不能觸地。重復(fù)3次，記錄最好成績，單位為cm。

2 不同階段身體功能訓(xùn)練的主要目標(biāo)、內(nèi)容及具體訓(xùn)練方案

結(jié)合各項(xiàng)評估檢查結(jié)果，按照糾正性訓(xùn)練［9］的松解和拉長、激活、動(dòng)作整合的思路，結(jié)合舉重專項(xiàng)動(dòng)作模式設(shè)計(jì)制定身體功能訓(xùn)練計(jì)劃。

2.1 前期身體功能訓(xùn)練內(nèi)容與負(fù)荷

該運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)損傷的初期存在持續(xù)疼痛和肩部撞擊癥狀，且專項(xiàng)訓(xùn)練后疼痛加劇。由于該運(yùn)動(dòng)員的體型較大，無法及時(shí)進(jìn)行核磁檢查，導(dǎo)致該階段并未能完成肩關(guān)節(jié)盂唇撕裂的影像學(xué)診斷。因此，本階段訓(xùn)練目標(biāo)為損傷監(jiān)控，保持運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)能力。

前期干預(yù)訓(xùn)練內(nèi)容是根據(jù)身體功能評估和臨床癥狀，分析疼痛原因和功能障礙情況后制定的。依次進(jìn)行靈活性、穩(wěn)定性和肌力等方面的訓(xùn)練，目的是逐步改善肩胛骨的穩(wěn)定性和維持肩關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力。為了保證訓(xùn)練效果，訓(xùn)練內(nèi)容中的耐力訓(xùn)練安排在其他力量訓(xùn)練后進(jìn)行。訓(xùn)練頻率為1次/d，訓(xùn)練時(shí)間為60 min/次，訓(xùn)練周期為6周，詳見表3。

表3 前期身體功能訓(xùn)練內(nèi)容與負(fù)荷安排

2.2 中期身體功能訓(xùn)練內(nèi)容與方法

雖然影像學(xué)結(jié)果結(jié)合臨床指征支持進(jìn)行手術(shù)治療，但因手術(shù)治療會(huì)直接終止該運(yùn)動(dòng)員備戰(zhàn)奧運(yùn)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)員和教練員選擇非手術(shù)治療。且該運(yùn)動(dòng)員經(jīng)過初期的訓(xùn)練干預(yù)后的效果較為明顯，動(dòng)作完成質(zhì)量和平時(shí)疼痛情況得到改善，只是無法承受極限強(qiáng)度的技術(shù)訓(xùn)練。

中期干預(yù)訓(xùn)練內(nèi)容以加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌群肌力為主，并緊密結(jié)合專項(xiàng)技術(shù)的動(dòng)作模式，在穩(wěn)定肩帶的前提下，改善左右兩側(cè)肌力不平衡問題。中期訓(xùn)練頻率為1次/d，訓(xùn)練時(shí)間為60 min/次，訓(xùn)練周期為3周。訓(xùn)練內(nèi)容見表4。

表4 中期身體功能訓(xùn)練內(nèi)容與負(fù)荷安排

2.3 封閉治療階段的身體功能訓(xùn)練內(nèi)容與方法

經(jīng)過專家團(tuán)隊(duì)的反復(fù)溝通，明確針對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行封閉治療，注射部位為右肩關(guān)節(jié)囊、肩峰下滑囊和肱二頭肌長頭腱前部。在保證安全前提下，為繼續(xù)延續(xù)之前的訓(xùn)練效果，在封閉治療后安排了1周強(qiáng)度較小的訓(xùn)練計(jì)劃。

封閉治療后的1周訓(xùn)練，其訓(xùn)練目的是保持肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，避免因停訓(xùn)而影響該運(yùn)動(dòng)員的恢復(fù)速度。結(jié)合封閉注射時(shí)間的具體情況，將該階段分為兩個(gè)部分（見表5、表6），訓(xùn)練頻率為1次/d，前3 d訓(xùn)練時(shí)間為30 min/d，后4 d訓(xùn)練時(shí)間為60 min/d。

表5 封閉治療后1周訓(xùn)練期間的前3 d的身體功能訓(xùn)練內(nèi)容與負(fù)荷安排

表6 封閉治療后1周訓(xùn)練期間的后4 d身體功能訓(xùn)練內(nèi)容與負(fù)荷安排

2.4 后期階段的身體功能訓(xùn)練內(nèi)容與方法

在干預(yù)訓(xùn)練的后期，該運(yùn)動(dòng)員肩部已無明顯疼痛和水腫的情況，可以完成全部訓(xùn)練動(dòng)作，即使承受較大負(fù)荷的訓(xùn)練，也不會(huì)引發(fā)疼痛等癥狀。因此，在封閉治療后進(jìn)入后期訓(xùn)練階段，訓(xùn)練頻率為1次/d，訓(xùn)練時(shí)間為60 min/次，訓(xùn)練周期為6周。

后期的干預(yù)訓(xùn)練內(nèi)容繼續(xù)以無痛為原則，逐步提高訓(xùn)練動(dòng)作的完成難度，并要求該運(yùn)動(dòng)員加強(qiáng)肩周肌肉力量的同時(shí)，注意加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)和肩帶的穩(wěn)定性，以便提升其承受專項(xiàng)訓(xùn)練負(fù)荷的能力。訓(xùn)練安排仍然為完成力量訓(xùn)練后，再進(jìn)行耐力訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容見表7。

表7 后期身體功能訓(xùn)練內(nèi)容與負(fù)荷安排

3 研究結(jié)果

3.1 肩關(guān)節(jié)臨床檢查結(jié)果

舉重運(yùn)動(dòng)員艾某某在出現(xiàn)SLAP損傷后，結(jié)合備戰(zhàn)奧運(yùn)的特殊背景，該運(yùn)動(dòng)員和教練員選擇非手術(shù)保守治療。結(jié)合該運(yùn)動(dòng)員的肩部運(yùn)動(dòng)功能和不同階段的具體情況，制定完整的身體功能訓(xùn)練計(jì)劃。通過16周的干預(yù)，該運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)SLAP損傷后的臨床指征和癥狀得到了明顯的改善，詳見表8。

表8 訓(xùn)練前后的肩關(guān)節(jié)特殊臨床檢查結(jié)果對照表

此外，為了避免因藥物注射影響研究結(jié)果，16周后進(jìn)行了長期跟蹤隨訪，該運(yùn)動(dòng)員的肩部臨床指征在之后的3年里未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，并取得了運(yùn)動(dòng)成績的突破。

3.2 肩部運(yùn)動(dòng)功能

通過表9可以發(fā)現(xiàn)，身體功能訓(xùn)練干預(yù)可以較為明顯地改善該運(yùn)動(dòng)員的肩部運(yùn)動(dòng)功能。其中運(yùn)動(dòng)員雙側(cè)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌力得到了較大幅度的提高，上肢Y-Balance test中3個(gè)方向的距離縮小。此外，SFMA的評估內(nèi)容中，右肩的內(nèi)外旋功能通過訓(xùn)練干預(yù)，由訓(xùn)練前的DP轉(zhuǎn)為訓(xùn)練后的FN，但左肩的外旋功能仍存在功能障礙，這可能與該運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練過程中過度關(guān)注受傷側(cè)有關(guān)。在FMS的測試結(jié)果中，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)得分均得到提高。

3.3 專項(xiàng)成績

該運(yùn)動(dòng)員在未出現(xiàn)SLAP損傷前，成績較為穩(wěn)定，但因出現(xiàn)SLAP損傷后，肩部的疼痛導(dǎo)致他無法完成大強(qiáng)度的專項(xiàng)訓(xùn)練。經(jīng)過16周訓(xùn)練干預(yù)，該運(yùn)動(dòng)員的專項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練量恢復(fù)至受傷前的90%。其中挺舉恢復(fù)情況較好，抓舉訓(xùn)練過程中偶爾會(huì)出現(xiàn)肩部不適。該運(yùn)動(dòng)員在干預(yù)訓(xùn)練結(jié)束后的第2周參加了世界舉重大獎(jiǎng)賽，取得了抓舉188 kg、挺舉231 kg和總成績419 kg的成績，證明其專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)能力也得到明顯的恢復(fù)。

因封閉治療存在約1～3個(gè)月的時(shí)效性，為避免因藥物注射影響研究結(jié)果及觀察身體功能訓(xùn)練干預(yù)的效果，對該運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了長期跟蹤隨訪。發(fā)現(xiàn)SLAP損傷導(dǎo)致的疼痛和臨床指征在藥物作用消失后，運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)并未再次出現(xiàn)盂唇撕裂導(dǎo)致的疼痛和肩關(guān)節(jié)其他嚴(yán)重?fù)p傷，運(yùn)動(dòng)成績在穩(wěn)步提升。具體成績詳見表10。

表10 運(yùn)動(dòng)員在受傷前與受傷后干預(yù)訓(xùn)練的專項(xiàng)成績變化單位：kg

4 分析與討論

4.1 身體功能訓(xùn)練方法的應(yīng)用

本研究以提高肩胛骨穩(wěn)定性，減輕運(yùn)動(dòng)員的肩部疼痛癥狀、恢復(fù)不對稱肌力為切入點(diǎn)，通過改善運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)的靈活性、穩(wěn)定性和提高相關(guān)肌群肌力，結(jié)合舉重運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)技術(shù)所需的動(dòng)作模式制定了身體功能訓(xùn)練計(jì)劃。在16周的身體功能訓(xùn)練干預(yù)后，運(yùn)動(dòng)員得以順利重返訓(xùn)練場和賽場。由圖1可見，身體功能訓(xùn)練以問題為導(dǎo)向的原則，整個(gè)干預(yù)過程可劃分為評估診斷、訓(xùn)練策略制定、訓(xùn)練方式設(shè)定、訓(xùn)練目的實(shí)現(xiàn)和再次評估診斷等5個(gè)環(huán)節(jié)。其訓(xùn)練體系以動(dòng)作模式訓(xùn)練為核心，提升肌肉延展性和激活相關(guān)肌群為主體，在逐步提高肌力后以提高動(dòng)力鏈傳遞效能為目標(biāo)。

圖1 身體功能訓(xùn)練內(nèi)容體系

4.2 舉重運(yùn)動(dòng)員SL AP損傷的機(jī)制和應(yīng)用身體功能訓(xùn)練的策略

舉重項(xiàng)目的專項(xiàng)訓(xùn)練要求運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常進(jìn)行大負(fù)荷的過頂運(yùn)動(dòng)，這會(huì)增加發(fā)生損傷的可能性。其技術(shù)特點(diǎn)需要肩部上提、提鈴過頭上舉等動(dòng)作，且每次訓(xùn)練課要大量重復(fù)這些動(dòng)作，長期的專項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練使得肩關(guān)節(jié)經(jīng)常處于迅速牽拉、過頭上舉外展支撐位，較易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)急、慢性損傷，且這些反復(fù)磨損極易引發(fā)盂唇撕裂。另外，大量的專項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練容易使得肩部肌群出現(xiàn)疲勞、神經(jīng)沖動(dòng)明顯降低、肩胛穩(wěn)定性下降、過頭上舉時(shí)肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)絞索、活動(dòng)時(shí)摩擦音、肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量下降等表現(xiàn)。此外，日常生活中由于優(yōu)勢手的緣故，舉重運(yùn)動(dòng)員還要經(jīng)常使用優(yōu)勢一側(cè)手臂完成生活、休閑娛樂等活動(dòng)，這些功能障礙都會(huì)加重肩部損傷的風(fēng)險(xiǎn)。通常認(rèn)為在發(fā)生肩關(guān)節(jié)盂唇損傷后，肩關(guān)節(jié)基本功能康復(fù)內(nèi)容需貫徹始終［10］，因此，針對舉重運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行身體功能訓(xùn)練需要在了解舉重項(xiàng)目特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)員的特征后，制定持續(xù)有效的身體功能訓(xùn)練計(jì)劃。這樣可以幫助患者肩關(guān)節(jié)在靜態(tài)條件下維持穩(wěn)定，提高神經(jīng)、肌肉協(xié)調(diào)能力；在逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的基礎(chǔ)上，保證肩關(guān)節(jié)在日常生活和運(yùn)動(dòng)時(shí)不受限［11-13］。

4.3 身體功能訓(xùn)練對改善舉重運(yùn)動(dòng)員SL AP損傷的相關(guān)機(jī)制

SLAP損傷多由肩關(guān)節(jié)過度使用和急性創(chuàng)傷引起，由于肩關(guān)節(jié)上盂唇的完整性和肱二頭肌長頭腱的止點(diǎn)受到破壞，會(huì)引起肱骨頭相對關(guān)節(jié)盂的過度移位，最終使得肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)；而慢性反復(fù)發(fā)作或急性創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位則導(dǎo)致SLAP損傷范圍擴(kuò)大，導(dǎo)致癥狀加重。雖然兩者間互為因果，但保持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定是改善SLAP損傷引起的肩關(guān)節(jié)功能異常和疼痛的重要切入點(diǎn)。

舉重項(xiàng)目要求運(yùn)動(dòng)員在短時(shí)間內(nèi)舉起身體所能承受的最大質(zhì)量，肩帶緊張性和肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是極其重要的，這就要求提高幫助肩胛骨連接在脊柱上的肌肉的發(fā)達(dá)程度［14］。例如，在杠鈴上舉到最高點(diǎn)的鎖肩階段，需要手臂內(nèi)旋，肩胛骨在胸壁關(guān)節(jié)向脊柱方向移動(dòng)，肩周圍肌群持續(xù)收縮，將杠鈴牢固地支撐于肩上，對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性要求遠(yuǎn)高于其他項(xiàng)目。

而身體功能訓(xùn)練內(nèi)容是可以以提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性為目的、強(qiáng)化肩袖肌群的肌力、幫助運(yùn)動(dòng)員穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的［15-20］，并最終達(dá)到幫助運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的目的。

4.4 身體功能訓(xùn)練應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)

近年來，對身體功能訓(xùn)練的應(yīng)用實(shí)踐證明，運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)損傷后通過醫(yī)學(xué)處理，進(jìn)行相關(guān)功能評估后，可以很快進(jìn)行動(dòng)作模式訓(xùn)練；通過科學(xué)設(shè)計(jì)的功能訓(xùn)練動(dòng)作與專項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作相結(jié)合，可以幫助有嚴(yán)重?fù)p傷的運(yùn)動(dòng)員順利回歸到訓(xùn)練和比賽中，并控制運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生和發(fā)展［17-20］。但在身體功能訓(xùn)練應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)員的過程中，有一些因素需做重點(diǎn)考量。

4.4.1 運(yùn)動(dòng)員的個(gè)體特征

在國家隊(duì)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員中，雖然最大程度地規(guī)避了因訓(xùn)練和競賽組織不當(dāng)而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)損傷，但運(yùn)動(dòng)員還會(huì)因運(yùn)動(dòng)技術(shù)的特殊要求和其自身的解剖學(xué)弱點(diǎn)［20］，在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷。其中，還有不同性別、年齡運(yùn)動(dòng)員在解剖結(jié)構(gòu)、身體發(fā)育水平和器官生理功能上存在較大差異的原因［22］。同時(shí)，因運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練水平不同，還會(huì)影響運(yùn)動(dòng)損傷程度和恢復(fù)情況。因此，在安排身體功能訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，須考慮到運(yùn)動(dòng)員所從事運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)的特點(diǎn)和其自身存在的功能缺陷情況（例如，舉重運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行身體功能訓(xùn)練時(shí)，要求在肩關(guān)節(jié)保持靈活性的前提下大幅度提升肩帶的穩(wěn)定性，以達(dá)到專項(xiàng)需要）。同時(shí)，還需在疼痛和損傷得到相對控制后，糾正不合理的動(dòng)作模式等問題。

4.4.2 訓(xùn)練期間出現(xiàn)損傷性疼痛的處置方式

運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的損傷性疼痛的治療方式通常為手術(shù)和保守兩種方式，其中保守治療應(yīng)用范圍較廣。運(yùn)動(dòng)員因訓(xùn)練需要，對身體功能要求較高，通常會(huì)要求醫(yī)療保障人員幫助其在極短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)更好的康復(fù)。目前我國運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)損傷性疼痛的治療方式是由多種物理治療方式配合應(yīng)用，包括牽引、局部藥物封閉治療、推拿和針灸等。此外，研究表明，在運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行康復(fù)的初期進(jìn)行科學(xué)性的活動(dòng)，會(huì)對各系統(tǒng)功能恢復(fù)和保持正常生理功能起到極為重要的作用［21］。

在本研究中，該舉重運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)SLAP損傷癥狀后，在進(jìn)行了完整的身體功能評估后，安排了身體功能訓(xùn)練內(nèi)容，以幫助運(yùn)動(dòng)員消除疼痛和改善肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。但在運(yùn)動(dòng)員因疼痛等癥狀反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致無法承受小負(fù)荷的訓(xùn)練時(shí)，選擇了有效控制炎癥的封閉治療。當(dāng)疼痛得到有效控制后，根據(jù)運(yùn)動(dòng)員個(gè)體感受，繼續(xù)實(shí)施干預(yù)訓(xùn)練內(nèi)容，以最終幫助運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)肩部運(yùn)動(dòng)功能。

4.4.3 與復(fù)合團(tuán)隊(duì)的密切配合

復(fù)合團(tuán)隊(duì)是指包括領(lǐng)隊(duì)、教練、隊(duì)醫(yī)、物理治療師等人員共同組建的保障團(tuán)隊(duì)。它通過對運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)管理和日常管理來達(dá)到控制損傷發(fā)生的目的。其中，運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)管理的具體方式包括了對損傷風(fēng)險(xiǎn)的確認(rèn)、風(fēng)險(xiǎn)評估和風(fēng)險(xiǎn)控制。只有通過與復(fù)合團(tuán)隊(duì)的合作，才會(huì)及時(shí)了解運(yùn)動(dòng)員情況，為運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)管理做好鋪墊工作。而身體功能訓(xùn)練又是一個(gè)系統(tǒng)的、整體的、連續(xù)的整合過程，更加需要復(fù)合團(tuán)隊(duì)中的不同成員緊密配合。通過及時(shí)了解和確認(rèn)運(yùn)動(dòng)損傷情況，并對具體部位進(jìn)行功能評估后，準(zhǔn)確地實(shí)現(xiàn)對運(yùn)動(dòng)損傷的控制。如在訓(xùn)練過程中通過配合，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的身體姿態(tài)問題，以及將專項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作模式和身體功能訓(xùn)練更緊密地進(jìn)行整合。

5 結(jié)論

通過科學(xué)的評估和身體功能訓(xùn)練干預(yù)，可以有效改善因大負(fù)荷訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致的肩胛上盂唇前后位損傷的臨床癥狀，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，幫助運(yùn)動(dòng)員重返訓(xùn)練和比賽。因此，科學(xué)的評估和合理的身體功能訓(xùn)練干預(yù)，可以作為一種有效的手段來幫助出現(xiàn)肩胛上盂唇前后位損傷的舉重運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行恢復(fù)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)競技能力的同時(shí)，改善運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。