吳 頌 王會(huì)茹 馬彥波 趙宇薇 湯 波 張 琪

(1.河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心，燕山大學(xué)控制科學(xué)與工程博士后流動(dòng)站，河北 秦皇島 066000；2.河北北方學(xué)院2019級(jí)碩士研究生，河北 張家口 075000；3.河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院康養(yǎng)產(chǎn)品研發(fā)部，河北 秦皇島 066000；4.河北北方學(xué)院2020級(jí)碩士研究生，河北 張家口 075000；5.河北北方學(xué)院2021級(jí)碩士研究生，河北 張家口 075000)

慢性支氣管炎(chronic bronchitis,CB)是一種臨床常見(jiàn)的慢性肺系疾病，較其他肺系疾病發(fā)病率高，年齡越大越容易患此疾病，以中老年人群為主[1]。本病屬于慢性非特異性炎癥，病位主要在氣管、支氣管。CB病因尚不完全明確，可能是多種因素相互作用的結(jié)果，有研究表明,本病的主要發(fā)病因素是吸煙，有吸煙史的人，患病率達(dá)10%～20%[2]。本病病程較長(zhǎng)，每年發(fā)病可持續(xù)3個(gè)月。大多數(shù)CB患者每年會(huì)有1～4次急性發(fā)作，此時(shí)以劇烈咳嗽、膿痰、痰量增加為主，緩解期亦可見(jiàn)咳嗽、咯痰、喘息等癥狀[3-4]。2015年6月至2018年2月，我們基于子午流注理論，應(yīng)用溫陽(yáng)貼敷治療脾腎陽(yáng)虛型CB緩解期50例，并與常規(guī)康復(fù)干預(yù)50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科學(xué)》[5]中CB緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中CB脾腎陽(yáng)虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：短氣息促，動(dòng)則尤甚；咳嗽；咯少量痰。次癥：食少納呆；腰膝痠軟，畏寒肢冷；面色蒼白。舌脈：舌淡苔白，脈沉細(xì)。以上主癥兼次癥2項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～80歲，性別不限；一般情況可，能在本人或家屬幫助下保證貼敷藥物不脫落4～6 h者；患者精神狀態(tài)正常；均未使用其他中醫(yī)康復(fù)干預(yù)治療(針灸療法、導(dǎo)引療法、穴位埋線、穴位注射等)；本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者自愿參加本研究，同時(shí)簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)檢查證實(shí)慢性咳喘是由肺結(jié)核、肺癌等其他疾病引起的患者；心、肺、肝、腎器官存在疾病者；患者伴血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；處于妊娠期及哺乳期女性；近期曾接受過(guò)本病相關(guān)治療者；資料信息不全者；對(duì)研究藥物過(guò)敏患者；各種原因中途退出本研究患者。

1.2 一般資料 全部100例均為河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心脾腎陽(yáng)虛型CB患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組50例，男28例，女22例；年齡29～67歲，平均(49.68±8.26)歲；病程2～8年，平均(4.56±1.39)年。對(duì)照組50例，男26例，女24例；年齡27～67歲，平均(51.46±7.99)歲；病程2～9年，平均(4.30±1.84)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)康復(fù)干預(yù)。①戒煙，勤通風(fēng)，避免有害氣體吸入；②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：冬季為本病的好發(fā)季節(jié)，可在陽(yáng)光充足的時(shí)候，進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)如太極拳、慢跑等運(yùn)動(dòng)，提高身體免疫力，同時(shí)注意氣候變化，避免受涼；③飲食宜清淡，富含營(yíng)養(yǎng)，宜多食健脾、溫陽(yáng)、祛痰、養(yǎng)肺之品，如大棗、山藥、雪梨等食物；少食生冷、油膩的食物。④調(diào)暢情志，注意觀察患者情緒變化，進(jìn)行有效地心理疏導(dǎo)。⑤耐寒訓(xùn)練：從夏天高溫天氣開(kāi)始，先用雙手按摩臉部，后用涼水浸濕的毛巾擦拭面部，可逐漸向四肢擴(kuò)展，循序漸進(jìn)的提升身體的抗寒能力。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予溫陽(yáng)貼敷治療。藥物組成：附子10 g，焦白術(shù)10 g，細(xì)辛10 g，芥子10 g，甘遂10 g，桂枝10 g，甘草10 g，防風(fēng)15 g，牛膝20 g，延胡索20 g，肉桂50 g。治療穴位：璇璣、膻中、定喘、肺俞、脾俞、腎俞，以上雙側(cè)穴均取雙側(cè)。治療時(shí)間：從“初伏”開(kāi)始進(jìn)行治療，分別在初伏、中伏、末伏及一九、二九、三九當(dāng)日7：00—11:00(胃經(jīng)、脾經(jīng)所值時(shí)間)進(jìn)行貼敷，每次貼敷4～6 h。操作：將藥物磨成細(xì)粉均勻混合，加入姜汁調(diào)成糊狀，制成乳膏劑，分?jǐn)傇?0塊醫(yī)用膠布上；囑患者取坐位，充分暴露穴位，貼敷處表面皮膚保持清潔干燥；貼敷于相應(yīng)的穴位處。以年為單位，1年為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3.3 注意事項(xiàng) 貼敷過(guò)程中洗浴以溫水為宜，局部不可用力擦洗；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止脫落；保證睡眠充足，放松肌肉，促進(jìn)藥物對(duì)穴位的刺激；密切觀察貼敷局部皮膚，若患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，灼熱疼痛，及時(shí)將貼劑除去，防止抓撓，避免抓破感染；飲食要以清淡為主，多飲水，少食海鮮和寒涼食物，禁食辛辣、煎炸、燒烤等刺激性食物。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后主要中醫(yī)證候評(píng)分[6]，包括咳嗽、咯痰、喘息，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 主要中醫(yī)證候評(píng)分

②采集患者清晨空腹肘正中靜脈血，置于無(wú)菌試管中待檢。應(yīng)用全自動(dòng)五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀(5500型，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)測(cè)定中性粒細(xì)胞絕對(duì)值，試劑采用配套試劑；應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(DXC800型，美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司)，采用免疫比濁法測(cè)定CRP，試劑盒由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供。③應(yīng)用德國(guó) Master-Screen 肺功能測(cè)試系統(tǒng)測(cè)試患者肺功能指標(biāo)第1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。

1.5 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候評(píng)分減少率=(治療前中醫(yī)證候評(píng)分-治療后中醫(yī)證候評(píng)分)/治療前中醫(yī)證候評(píng)分×100%。痊愈：臨床癥狀、體征全部消失或基本消失，中醫(yī)證候評(píng)分減少率≥95%；顯效：臨床癥狀明顯改善，70%≤中醫(yī)證候評(píng)分減少率<95%；有效:臨床癥狀輕度改善，30%≤中醫(yī)證候評(píng)分減少率<70%；無(wú)效：臨床癥狀、體征較前無(wú)變化，甚至病情加重，中醫(yī)證候評(píng)分減少率<30%[6]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 2組治療后咳嗽、咯痰、喘息評(píng)分及總評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 分，

2.2 2組治療前后中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、CRP變化比較 2組治療后中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、CRP均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、CRP變化比較

2.3 2組治療前后肺功能指標(biāo)變化比較 2組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后肺功能指標(biāo)變化比較

2.4 2組中醫(yī)證候療效比較 治療組總有效率92.0%(46/50)，對(duì)照組總有效率60.0%(30/50)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組中醫(yī)證候療效比較 例

3 討論

CB是一種臨床上常見(jiàn)的慢性肺系疾病，病因復(fù)雜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)病機(jī)制主要是各種致病因素侵犯人體，使支氣管黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的變性、壞死，導(dǎo)致患者出現(xiàn)喘息、咳嗽、咯痰等癥狀[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床常選抗生素治療，雖有一定療效，但是根治難度大，病情易反復(fù)發(fā)作，效果不佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CB主要是因?yàn)橥庑扒忠u機(jī)體，素體虛弱，無(wú)力抗邪或邪氣入侵，損傷肺氣，氣機(jī)不暢則發(fā)為喘息、咳嗽、咯痰等癥。初期主要病變?cè)诜闻K，患病日久，子盜母氣，損傷脾胃，化源乏力，久病及腎，故肺、脾、腎三臟虛損為該病緩解期的核心病機(jī)。有研究顯示，治療該病關(guān)鍵在于散寒、祛痰[8-9]。本研究以補(bǔ)益、溫陽(yáng)為主，以扶正固本，顧護(hù)肺、脾、腎，調(diào)補(bǔ)先后天；陽(yáng)氣為人體的原動(dòng)力，可推動(dòng)氣機(jī)運(yùn)行，氣機(jī)通暢則痰無(wú)以聚；陽(yáng)氣充足，溫煦機(jī)體則寒無(wú)所逃。方中附子、肉桂、牛膝益腎溫陽(yáng)，固本培元，補(bǔ)益先天之氣；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；桂枝溫陽(yáng)化氣行水，細(xì)辛溫肺化飲,并助桂枝、防風(fēng)解表祛邪, 正如“病痰飲者, 當(dāng)以溫藥和之”[10-11]；甘草補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，調(diào)和諸藥。在使用特色康復(fù)療法穴位貼敷治療慢性肺系疾病時(shí)，芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索是常用藥物，芥子溫肺化痰，善治“皮里膜外之痰”；甘遂性寒，取其攻逐水飲、消腫散結(jié)之功[12]；CB病程較長(zhǎng)，必氣郁、血瘀,加入少量延胡索行氣散瘀[13]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，芥子有較強(qiáng)的解痙效果，對(duì)于支氣管平滑肌痙攣具有良好的療效[13]；細(xì)辛所含的甲基丁香酚，可稀釋痰液[13]；延胡索鎮(zhèn)咳功能極佳[13]；附子有明顯的抗炎作用，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力[14]。

子午流注理論是以人與自然是有機(jī)整體發(fā)展而來(lái)，是指人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血按照時(shí)間有規(guī)律運(yùn)行，子午流注可以說(shuō)是最早的“生物鐘”節(jié)律。三伏天貼敷是基于“冬病夏治”的理論發(fā)展而來(lái)，夏季陽(yáng)氣旺盛，腠理開(kāi)泄，溫陽(yáng)貼增加機(jī)體陽(yáng)氣，正氣充足，驅(qū)邪外出。三九天貼敷是基于“天人相應(yīng)”的理論發(fā)展而來(lái)的。進(jìn)入冬季后，天氣逐漸變冷，至冬至最為寒冷，此時(shí)人體陽(yáng)氣最弱，氣機(jī)、血液運(yùn)行緩慢。通過(guò)外敷藥物刺激穴位有利于助陽(yáng)宣肺，驅(qū)散外邪[15]。在診治的過(guò)程中，依據(jù)子午流注理論，選擇在一天之內(nèi)脾經(jīng)、胃經(jīng)“旺時(shí)”進(jìn)行治療，激發(fā)脾胃氣血，脾胃為氣血生化之源，機(jī)體免疫力增強(qiáng)，消滅冬日之伏邪，顯著提高療效。

中醫(yī)康復(fù)療法穴位貼敷，符合中醫(yī)“內(nèi)病外治”原則。它最早見(jiàn)于《理瀹駢文》，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù)，貼敷中藥于特定穴位，透過(guò)皮膚刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)人體臟腑、陰陽(yáng)，從而達(dá)到治療疾病的目的。采用穴位貼敷治療CB緩解期，是取其“緩則治其本”之意。現(xiàn)代藥理研究顯示，穴位貼敷治療肺系疾病，可以減少急性發(fā)作，控制炎癥，對(duì)肺功能也有改善作用[16-17]。穴位貼敷對(duì)增強(qiáng)機(jī)體非特異免疫力也有顯著的效果。本研究選取的穴位璇璣寬胸利肺，止咳平喘；膻中為 “氣會(huì)”，是八會(huì)穴之一，具有理氣、寬中、化痰之效；定喘利肺氣，為平喘之要穴，可興奮交感神經(jīng)，從而舒張氣道平滑肌，達(dá)到平喘效果；肺俞善治肺系疾病，培補(bǔ)肺之陽(yáng)氣，宣肺平喘；脾俞培補(bǔ)脾之陽(yáng)氣；腎俞屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，可培補(bǔ)腎之陽(yáng)氣，固本納氣[18]。在以上穴位進(jìn)行貼敷，可使藥物成分循經(jīng)入絡(luò)，在止咳平喘同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

綜上所述，通過(guò)“子午流注”理論指導(dǎo)，我們應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)技術(shù)與方法，促進(jìn)CB患者長(zhǎng)期堅(jiān)持健康生活方式，結(jié)合溫陽(yáng)貼敷治療不僅可明顯改善患者癥狀，減輕咳喘，改善炎癥狀態(tài)，預(yù)防疾病發(fā)作，還可增強(qiáng)患者免疫力，且操作簡(jiǎn)單、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。