馬昊哲，趙良淵，2*，張曉紅

1.山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學體育教學部（運動康復系）；3.山西省疾病預防控制中心

2021 年發(fā)布的第7 次全國人口普查結果顯示，我國60 歲及以上人口占總人口的18.70%，與2010 年相比，占比增加了5.44%[1]。這表明我國進入老齡化快速發(fā)展階段。近年來，慢性病共?。ú∪说幕疾》N類為2種或2 種以上[2]）成為老年人身心健康的一大威脅，給我國帶來了沉重的疾病經(jīng)濟負擔。身體功能是預測共病嚴重程度[3]、衡量老年人生活質量[4-5]的關鍵指標。當前，老年人身體功能限制的評價指標主要為上肢活動能力受限和下肢活動能力受限[6]，其中，評估下肢活動能力比評估上肢活動能力更能預測老年人身體健康情況，可為跌倒和殘疾等危害老年人生活質量的現(xiàn)象提供更科學的防治依據(jù)[5]。簡易機體功能評估(Short Physical Performance Battery,SPPB)較便捷，是評估老年人身體功能（尤其是評估下肢活動能力）的常用工具，已被多個國家采用[4-5,7-8]。本研究利用中國健康與養(yǎng)老追蹤調查(China health and retirement longitudinal study，CHARLS)數(shù)據(jù)對我國老年人的SPPB 結果及其影響因素進行分析，以期為制定合理、有效的干預措施，提升我國老年人生活質量，促使健康老齡化提供有力參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 CHARLS 的全國基線調查自2011年展開，抽樣方法是按人口規(guī)模成比例的概率抽樣，樣本覆蓋面廣，共覆蓋我國28 個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、150 個縣、450 個村（社區(qū)），約1 萬戶家庭中的1.7 萬人，數(shù)據(jù)具有代表性。全國樣本隔年追訪1 次，定期補充年輕樣本。根據(jù)研究目的，選取CHARLS 數(shù)據(jù)庫中2015 年數(shù)據(jù)來源人群作為研究對象，年齡≥60 歲；剔除SPPB 數(shù)據(jù)缺失及一般情況數(shù)據(jù)缺失的老年人，最終納入5 279 人。

1.2 觀察指標及其評估方法

1.2.1 一般情況 ①社會人口統(tǒng)計學特征：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度。②健康相關行為變量：包括是否吸煙、每月飲酒頻率、每日睡眠時長、是否有抑郁癥狀、認知功能。其中，抑郁癥狀采用抑郁自評量表（CES-D）[9]評估，此量表包括10 個條目，答案選項均為很少或根本沒有（＜1 d）、不太多的時間（1～2 d）,有時候或者有一半時間（3～4 d），大多數(shù)時間（5～7 d），正向條目（第1 題～第4 題、第6 題、第7 題、第9 題、第10 題）依次計0 分、1 分、2 分、3 分，反向條目（第5 題和第8 題）反向計分，總分為0～30 分，總分≥10 分提示被測試者有抑郁癥狀。認知功能測試包括時間定向、計算與注意、畫圖和情景記憶4 個部分，時間定向包括年、月、日、星期和季節(jié)5 個問題；計算與注意是100 減7 的問題，連續(xù)減5 次；畫圖是畫出看到的圖形；情景記憶是10 個詞語的即時記憶和延遲記憶，正確記憶1 個詞語得1 分，2 次記憶的平均分即為最終得分，各問題得分相加即為認知功能總分，范圍為0～21 分[10]。③體格測量指標：測量身高、體重、腰圍、握力，計算體質指數(shù)（BMI）和腰高比（WHtR）。BMI=體重（kg）/[身高（m）]2；腰高比=腰圍（cm）/身高（cm）。女性低握力為＜18 kg，男性低握力為＜28 kg[11]。中心性肥胖標準為腰高比≥0.5[12]。

1.2.2 SPPB SPPB 包括3 項測試，即平衡能力測試、步行速度測試和5 次坐立試驗[13-14]。3 項測試評分均為0～4 分，SPPB 總分為0～12 分，總分分3 個等級，0～6分為活動能力差，7～9 分為活動能力中等，10～12 分為活動能力好。①平衡能力測試：首先，被測試者做“雙腳半前后站立”動作，若可以保持10 s，則做“雙腳前后成一直線站立”動作；反之，做“雙腳并攏站立”動作。計分標準為“雙腳半前后站立”＜10 s 且“雙腳并攏站立”10 s 計1 分；“雙腳半前后站立”10 s 且“雙腳前后成一直線站立”0～2 s 計2 分；“雙腳半前后站立”10 s 且“雙腳前后成一直線站立”3～9 s 計3 分；“雙腳半前后站立”10 s 且“雙腳前后成一直線站立”≥10 s 計4 分；若無法完成計0 分。②步行速度測試：要求被測試者進行2 次相同的測試，即在規(guī)定好的區(qū)域內(nèi)行走2.5 m，以2 次中較快的速度為結果。計分標準為速度≤0.43 m/s 計1 分，速度為0.44～0.60 m/s，計2 分，速度為0.61～0.77 m/s 計3 分，速度≥0.78 m/s 計4 分，若無法完成計0 分。③5 次坐立試驗：被測試者以最快速度連續(xù)起坐5 次，在此過程中需始終保持雙臂交叉放于胸前，并記錄總時間。計分標準為時間≥16.7 s 計1分，時間為13.7～16.6 s 計2 分，時間為11.2～13.6 s 計3 分，時間≤11.1 s 計4 分，若無法完成計0 分[15]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Stata 16.0 軟件對數(shù)據(jù)進行導入、清理，采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。定性資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；不服從正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，多組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗；多因素分析采用有序Logistic 回歸模型。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 老年人一般情況 5 279 名老年人中，女2 634人，占49.9%；年齡≥70 歲者1 793 人，占34.0%；有配偶者4 293 人，占81.3%；小學及以下文化程度者4 223人，占80.0%。

2.2 老年人SPPB 得分情況 5 279 名老年人SPPB得分為11（10，12）分。其中,138 名老年人活動能力差，813 名老年人活動能力中等，4 328 名老年人活動能力好，不同年齡老年人SPPB 得分詳見表1。

2.3 老年人SPPB 得分影響因素的單因素分析（見表2）

表2 老年人SPPB 得分影響因素的單因素分析

2.4 老年人SPPB 得分影響因素的多因素分析 以活動能力3 個等級作為因變量（活動能力差=1，活動能力中等=2，活動能力好=3）,以單因素分析所得結果中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行多因素分析，結果顯示：性別、年齡、每月飲酒頻率、是否有抑郁癥狀、中心性肥胖、握力、認知功能是SPPB 得分的影響因素（P＜0.05）。自變量賦值方式見表3，SPPB 得分影響因素的多因素分析見表4。

表3 自變量賦值方式

表4 SPPB 得分影響因素的多因素分析

2.5 有序Logistic 回歸模型檢驗 對模型進行平行線檢驗，結果顯示，符合比例優(yōu)勢假設，滿足多因素回歸分析的平行線假設（χ2=18.726，P=0.283）。

3 討論

失能是一個動態(tài)過程[6]，是指由于身體功能或身體結構受損導致個體活動和社會參與受限[8]。隨著我國老齡化速度加快，失能人群占比越來越大。對老年人進行機體功能評估研究，一方面，可以讓老年人了解自身健康情況，從而改變不良生活習慣；另一方面，可以讓老年人家屬及其他看護人員的照護有章可循，并能指導相關機構制定精準、科學、有效的照護計劃，避免資源浪費，同時，也可為政府制定相關政策提供重要依據(jù)。

本研究結果顯示，總體來看，老年男性的SPPB 總分高于女性；隨著年齡增長，男性和女性下肢活動能力均呈下降趨勢，與國外研究結果[16-17]相似。挪威一項包含7 474 名40 歲及以上居民的研究顯示，男性SPPB均分高于女性SPPB 均分0.28 分（P＜0.001），且每個年齡段得分均有顯著的性別差異[16]；哥倫比亞一項老年人調查也得出相似結論[17]。不同國家研究的SPPB得分有所差異，這可能與人群體質、調查研究中的質量控制等因素有關。但總體而言，隨著年齡增長，男性與女性的身體功能逐漸下降，且男性下肢活動能力優(yōu)于女性。造成上述現(xiàn)象的原因可能為步入老年階段后，男性和女性的人體成分指標發(fā)生不同程度改變，女性基礎代謝率低于男性，故女性更容易蓄積脂肪，造成體脂過高或中心性肥胖，對身體功能造成很大影響；同時，女性進入圍絕經(jīng)期后雌激素水平降低，骨骼肌減少，肌肉功能下降，下肢活動能力隨之減退[18]。

本研究結果顯示，是否有抑郁癥狀是老年人SPPB 得分的影響因素，與有抑郁癥狀的老年人相比，無抑郁癥狀的老年人SPPB 得分較高者較多（P＜0.05）。提示有抑郁癥狀的老年人身體功能更差。與Chen 等[19-20]的研究結果相似。原因可能為進行體育鍛煉對改善身體功能有益，而抑郁的主要特征是持續(xù)性的情緒低落，對日?；顒訂适d趣，不愿意進行更多的體力活動，更容易出現(xiàn)下肢活動能力減弱。緩解抑郁需要病人自身和全社會共同努力，抑郁者應加強體育鍛煉；家屬應多傾聽、多陪伴、多溝通、多鼓勵，給予病人情感上的支持；社會各界應減少對精神疾病的忽視與誤解，充分發(fā)揮專家隊伍的作用，做好及時干預工作。

本研究結果顯示，認知功能是老年人SPPB 得分的影響因素，認知功能更好的老年人SPPB 得分較高（P＜0.05）。宋雅云等[21]研究顯示，5 次坐立試驗、“起立-行走”計時試驗均與認知功能相關。國外研究結果也顯示，簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）分值較高與SPPB 得分較高有關（P＜0.05）[22]。

本研究結果顯示，每月飲酒頻率是老年人SPPB得分的影響因素，與飲酒的老年人相比，不飲酒的老年人SPPB 得分高者較少（P＜0.05）。已有研究表明，輕度或中度飲酒在一定程度上可以保護心血管，減少罹患心血管疾病的危險[23]，身體功能差與老年人心力衰竭的發(fā)生相關[24]。

本研究結果顯示，中心性肥胖是老年人SPPB 得分的影響因素，與無中心性肥胖的老年人相比，有中心性肥胖的老年人SPPB 得分高者較少（P＜0.05）。提示老年人應進行恰當、適度的體力活動，保持良好的生活作息。

此外，本研究結果還顯示，握力是老年人SPPB 得分的影響因素，與握力低的老年人相比，握力正常的老年人SPPB 得分高者較多（P＜0.05）。提示上肢活動能力和下肢活動能力可能有關，老年人應在安全的情況下進行上肢力量訓練。同時，老年人也應加強下肢活動能力訓練。日本一項涉及50 名社區(qū)老年人的前瞻性研究結果顯示，老年人進行下肢有氧運動前后SPPB 總分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明下肢有氧運動可以在一定程度上提高老年人的身體功能[25]。Jo 等[26]研究不同運動療法對SPPB 得分的影響，結果顯示，對老年人進行全身震動訓練后，老年人SPPB 得分顯著提高。全身震動訓練除用于某些運動員的康復訓練中，還被用于醫(yī)療領域，其對人體健康有一定的促進作用，可以減少平衡失調和肌肉減少癥的發(fā)生，改善腿部運動時的血管擴張，提高肌肉力量和質量，改善神經(jīng)肌肉性能等[27]。

4 小結

本研究發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、每月飲酒頻率、是否有抑郁癥狀、中心性肥胖、握力、認知功能是老年人SPPB得分的影響因素（P＜0.05），這一發(fā)現(xiàn)可為今后進行身體功能評估、制定合理有效的干預措施提供依據(jù)。此研究也存在局限性，如對體力活動水平、營養(yǎng)狀況等可能影響下肢活動能力的因素未進行分析，需要進一步研究獲得全面的證據(jù)。

（致謝：感謝北京大學CHARLS 項目提供數(shù)據(jù)支持）