李 強(qiáng)

山西醫(yī)科大學(xué)，山西 030001

關(guān)懷能力的培養(yǎng)是護(hù)理教學(xué)的本質(zhì)和核心[1]。護(hù)理人文關(guān)懷是在照護(hù)病人中主動關(guān)心病人的意愿、意識或責(zé)任，并在具體行動中體現(xiàn)出來的價值觀和態(tài)度[2]。護(hù)生是未來護(hù)士群體的儲備力量，他們的人文關(guān)懷能力與素養(yǎng)直接影響著護(hù)理人文關(guān)懷水平和服務(wù)質(zhì)量[3]。然而，目前護(hù)理人文關(guān)懷能力培養(yǎng)仍采用以課堂灌輸為主的教學(xué)模式，學(xué)生互助意識、醫(yī)德情感和關(guān)懷品質(zhì)得不到有效培養(yǎng)和提高，傳統(tǒng)教學(xué)模式亟待改進(jìn)。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)教育、在線學(xué)習(xí)等理念深入人心[4]，虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)在這一背景下應(yīng)運(yùn)而生。國外學(xué)者從建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論[5]出發(fā)，將虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)與學(xué)科教學(xué)活動相結(jié)合，以期提高教學(xué)效果。部分學(xué)者通過分析師生在虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)中的交互學(xué)習(xí)過程，對教學(xué)活動中的交互活動類型和活動層次進(jìn)行系統(tǒng)分類[6]；部分學(xué)者運(yùn)用滯后序列分析法對學(xué)生在虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)環(huán)境下的知識建構(gòu)過程進(jìn)行系統(tǒng)分析[7]；還有部分學(xué)者提出，在虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)環(huán)境下，社區(qū)成員的歸屬感和交互工具的使用是提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率的有效手段[8]。在借鑒國外虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)上，通過虛擬社區(qū)平臺實(shí)現(xiàn)教師與護(hù)生之間的學(xué)習(xí)交流與知識、經(jīng)驗(yàn)分享，有利于達(dá)到共同學(xué)習(xí)的目的[9]。合作學(xué)習(xí)是20 世紀(jì)70 年代興起于歐美的一種教學(xué)模式[10]，主要途徑是通過學(xué)習(xí)小組成員分擔(dān)不同責(zé)任共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)，從而提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)能力[11]。在合作學(xué)習(xí)的課堂教學(xué)基礎(chǔ)上，國外有學(xué)者從合作小組的任務(wù)結(jié)構(gòu)[12]、合作技能[13]、合作認(rèn)知結(jié)構(gòu)模型[14]以及教師的監(jiān)控指導(dǎo)[15]等方面進(jìn)行了相關(guān)研究；還有學(xué)者從合作學(xué)習(xí)的效果評估[16]和有效性對比[17]等方面進(jìn)行了研究分析。諸多研究表明，合作學(xué)習(xí)在提升學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性[18]、緩解學(xué)習(xí)焦慮[19]、提高學(xué)習(xí)效率[20]等方面效果明顯。我國在20 世紀(jì)80 年代末及90年代初也開展了相關(guān)研究與實(shí)踐，并逐步運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐[21]。教師通過對學(xué)生進(jìn)行小型異質(zhì)分組，學(xué)員之間通過互助學(xué)習(xí)合作共同完成學(xué)習(xí)目標(biāo)[22]。在教學(xué)過程中，隨著學(xué)生與學(xué)生以及學(xué)生與教師之間的互助學(xué)習(xí)，團(tuán)隊(duì)成員情感交流能力逐步增強(qiáng)，人際孤獨(dú)感和疏遠(yuǎn)感逐漸減弱，學(xué)生也逐漸學(xué)會對別人關(guān)愛和肯定[23]。鑒于人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的重要性，本研究從改進(jìn)護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)模式出發(fā)，在醫(yī)德修養(yǎng)課程教學(xué)中運(yùn)用虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)平臺組織護(hù)生開展合作學(xué)習(xí)教學(xué)，以期改變傳統(tǒng)教學(xué)中存在的諸多弊端，提高護(hù)生的護(hù)理人文關(guān)懷能力，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我校四年制本科護(hù)理專業(yè)2016級5 個班的249 名護(hù)生為研究對象，將其進(jìn)行整群隨機(jī)分組，分為觀察組123 人，對照組126 人。觀察組：女115 人，男8 人；年齡（21.37±1.09）歲。對照組：女116人，男10 人；年齡（21.45±1.03）歲。兩組護(hù)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法開展醫(yī)德修養(yǎng)課程教學(xué)。使用由王香平、劉芳主編，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版的《醫(yī)德修養(yǎng)》高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，授課時長為40 個學(xué)時。以課堂講授為主，課上先由教師進(jìn)行理論講解，同時引入人文關(guān)懷案例，由護(hù)生結(jié)合醫(yī)德理論學(xué)習(xí)討論，最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評和回顧總結(jié)。

1.2.2 觀察組 在虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)環(huán)境下運(yùn)用合作學(xué)習(xí)模式開展醫(yī)德修養(yǎng)課程教學(xué)。人文關(guān)懷能力培養(yǎng)與對照組在同一學(xué)期進(jìn)行，授課教師、授課時數(shù)及使用教材均與對照組相同。由于異質(zhì)分組能夠協(xié)調(diào)組內(nèi)及組間平衡，充分發(fā)揮小組成員的個體能力，更容易協(xié)調(diào)合作學(xué)習(xí)的主體，促進(jìn)整體學(xué)習(xí)效果提升[24]。因此，按照組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)的原則，將觀察組護(hù)生分為3 個學(xué)習(xí)小組，每組41 人。對護(hù)生的人文關(guān)懷能力培養(yǎng)分為課前、課上和課后3 個階段。詳見圖1。

圖1 醫(yī)德修養(yǎng)虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)平臺教學(xué)示意圖

1.2.2.1 技術(shù)準(zhǔn)備 師生首先通過手機(jī)或電腦下載安裝“智慧樹”APP 程序；同時，在校網(wǎng)絡(luò)中心協(xié)助下創(chuàng)建“護(hù)生人文關(guān)懷虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)平臺”。平臺具有2 個界面，可分別由教師登錄和學(xué)生登錄，并選出1 名學(xué)生進(jìn)行日常系統(tǒng)管理。平臺操作較為簡單，不需要進(jìn)行專門的操作培訓(xùn)。

1.2.2.2 授課階段 對護(hù)生的人文關(guān)懷能力培養(yǎng)采取虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)平臺互動與現(xiàn)場教學(xué)相結(jié)合的方式。①課前，教師按照課程教學(xué)目標(biāo)，參照Watson 人性照顧理論中的3 個核心概念（人際照顧關(guān)系、關(guān)懷時刻、十大關(guān)懷要素）對所要講授內(nèi)容進(jìn)行人文關(guān)懷設(shè)計(jì)，其中，人際照顧關(guān)系強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員與個體間的互動；關(guān)懷時刻體現(xiàn)護(hù)患之間的相互認(rèn)同；十大關(guān)懷要素為臨床護(hù)理活動提供明確的指導(dǎo)[25]。如：在講授“中國醫(yī)德思想的形成與發(fā)展”一章時，突出醫(yī)德與人文關(guān)懷的契合，堅(jiān)持以敬畏生命、尊重人性的人本主義思想為價值導(dǎo)向[26]；在“醫(yī)療實(shí)踐中的道德”一章，體現(xiàn)出對榜樣的學(xué)習(xí)、對生命價值的感悟和對關(guān)懷實(shí)踐的體認(rèn)等。②授課教師將設(shè)計(jì)好的醫(yī)德知識課程內(nèi)容發(fā)布到虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)平臺，各小組護(hù)生根據(jù)內(nèi)容查閱相關(guān)資料，并針對其中所蘊(yùn)含的關(guān)懷要素進(jìn)行交流討論，再將討論結(jié)果以小組為單位，形成醫(yī)德觀點(diǎn)發(fā)布到學(xué)習(xí)社區(qū)平臺。同時，每名護(hù)生將自己在臨床實(shí)踐中遇到的關(guān)懷案例撰寫成關(guān)懷故事分享到學(xué)習(xí)社區(qū)平臺，供小組成員交流討論。教師通過社區(qū)平臺收集護(hù)生的關(guān)懷故事和討論結(jié)果，并對其進(jìn)行梳理，形成下一步課堂講授的主要內(nèi)容。③在課堂教學(xué)中，教師先將課前護(hù)生討論的共性問題結(jié)合本節(jié)醫(yī)德理論進(jìn)行重點(diǎn)分析、講解。隨后，從護(hù)生分享的關(guān)懷故事中選取經(jīng)典案例，設(shè)置關(guān)懷情境，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行角色互換，感悟關(guān)懷，從而形成正確的醫(yī)德認(rèn)知。在此過程中，護(hù)生需以小組為單位分析、討論不同的關(guān)懷理念，激發(fā)自身同理心和責(zé)任感，形成醫(yī)德感悟，并將其內(nèi)化為自身的關(guān)懷行為。教師最后對各小組討論結(jié)果給予分析、點(diǎn)評。④課后，教師根據(jù)本節(jié)所學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，擬定一篇以人文關(guān)懷為主題的短文題目發(fā)布到學(xué)習(xí)社區(qū)平臺，要求護(hù)生運(yùn)用關(guān)懷理念完成短文。教師根據(jù)短文中所投射出的人文關(guān)懷品質(zhì)判定護(hù)生學(xué)習(xí)效果，并對此進(jìn)行評價[27]，從而引導(dǎo)護(hù)生在學(xué)習(xí)反思中體驗(yàn)關(guān)懷、感悟關(guān)懷、升華關(guān)懷理念，最終形成關(guān)懷品質(zhì)。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 護(hù)生學(xué)習(xí)成績 成績測評分為期中和期末2 次進(jìn)行，每次滿分均為50 分，2 次共100 分。由代課教師和2 名本教研室教師組成測評小組，以卷面形式出題考核?？己藘?nèi)容及分值：醫(yī)德基本理論，由5 道題目組成，共10 分；護(hù)理醫(yī)德規(guī)范，由5 道題目組成，共10 分；人文關(guān)懷概念及相關(guān)理論的理解，由5 道題目組成，共10 分；護(hù)理人文關(guān)懷理念分析，由5 道題目組成，共10分；對人的生命意義和價值的認(rèn)識和理解，由5 道題目組成，共10 分。

1.3.2 護(hù)生人文關(guān)懷能力 采用許娟等修訂的中文版關(guān)懷能力評價量表（Caring Ability Inventory,CAI）評價教學(xué)前后護(hù)生的關(guān)懷能力[28]。該量表包含耐心（10 個條目）、理解（14 個條目）、勇氣（13 個條目）3 個維度，共37 個條目，采用Likert 7 級評分法評分，其中正向評分條目從“強(qiáng)烈反對”到“強(qiáng)烈贊同”分別賦1～7分，反向條目反向評分，總分為37～259 分，評分越高表明人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。總量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.86，本研究測得量表Cronbach's α 系數(shù)為0.914，有較好的信效度。

1.3.3 護(hù)生對教學(xué)的滿意度 參考國內(nèi)外相關(guān)滿意度評價量表并根據(jù)本次教學(xué)特點(diǎn)自行編制教學(xué)滿意度問卷，內(nèi)容包括加深了對人文關(guān)懷各要素的理解、增強(qiáng)了關(guān)懷活動的主體性、有效激發(fā)與病人共情、加強(qiáng)了人文關(guān)懷的指向性、提高了關(guān)懷實(shí)踐能力5 個條目，設(shè)置“是”和“否”兩個選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料以頻數(shù)、百分比（%）進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)成績比較（見表1）

表1 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)成績比較（±s） 單位：分

表1 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)成績比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P人數(shù)126 123期中考試成績39.14±5.76 43.26±3.45-5.413＜0.01期末考核成績41.37±2.84 47.75±2.53-5.380＜0.01總成績80.51±6.74 91.01±4.87-8.342＜0.01

2.2 兩組護(hù)生教學(xué)前后中文版CAI 得分比較（見表2）

表2 兩組護(hù)生教學(xué)前后中文版CAI 得分比較（±s）單位：分

表2 兩組護(hù)生教學(xué)前后中文版CAI 得分比較（±s）單位：分

同組教學(xué)前后比較，① P＜0.01。

時間教學(xué)前總分182.97±4.25 183.30±3.65-0.632＞0.05 186.13±5.87①201.51±3.21①-9.281＜0.05組別對照組觀察組t 值P對照組觀察組t 值P人數(shù)126 123教學(xué)后126 123耐心56.26±3.41 56.35±4.31-0.524＞0.05 57.43±4.37①62.27±4.62①-5.134＜0.05理解68.25±3.73 68.42±2.16-0.733＞0.05 69.57±3.89①74.37±3.18①-7.864＜0.05勇氣58.46±3.27 58.53±3.21-0.761＞0.05 59.13±3.83 64.87±2.75①-6.743＜0.05

2.3 兩組護(hù)生對教學(xué)的滿意度比較（見表3）

表3 兩組護(hù)生對教學(xué)的滿意度比較單位：人（%）

3 討論

3.1 在虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)環(huán)境下開展合作學(xué)習(xí)，能夠有效促進(jìn)護(hù)生對人文關(guān)懷理論的深入理解 由表1 可見，觀察組護(hù)生期中考試成績、期末考核成績及總成績均高于對照組（P＜0.05）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)生的期中考試成績略高于對照組，約為4 分，而期末考核成績約比對照組高6 分。說明隨著虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)環(huán)境下合作學(xué)習(xí)活動的開展，觀察組護(hù)生人文關(guān)懷素養(yǎng)逐漸內(nèi)化并提升，在這一過程中，從醫(yī)德認(rèn)知到人文關(guān)懷理論轉(zhuǎn)換，需要護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中通過自身實(shí)踐感悟得以充實(shí)提高，且這一過程將隨時間延續(xù)呈現(xiàn)出越來越顯著的效果。在虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)環(huán)境下開展合作學(xué)習(xí)的持續(xù)時間越長所收到的效果越明顯。

建構(gòu)主義理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)不是簡單的知識傳遞，而是學(xué)習(xí)者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)背景，在適當(dāng)?shù)那榫诚?，通過“主動探索”和“協(xié)作對話”實(shí)現(xiàn)對所學(xué)知識意義的建構(gòu)[29]。同樣，人文關(guān)懷能力的各項(xiàng)指標(biāo)背后都隱含著相應(yīng)的道德支撐，通過醫(yī)德理論對人文關(guān)懷能力指標(biāo)進(jìn)行詮釋，能使護(hù)生更加深入地理解病人的生命價值，了解對病人尊重的意義，形成自覺的人文利他照護(hù)理念。護(hù)生通過從傳統(tǒng)醫(yī)德思想中找到相應(yīng)的人文關(guān)懷行為例證，能更加深入地理解人文關(guān)懷的價值及人文關(guān)懷構(gòu)成要素背后所蘊(yùn)含的道德價值指向。

3.2 在虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)環(huán)境下開展合作學(xué)習(xí)，能夠提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力 護(hù)生通過理解病人的感受、形成同理心以及在與病人交流中通過培養(yǎng)耐心和勇氣提升了人文關(guān)懷能力。表2 結(jié)果顯示，教學(xué)后，觀察組護(hù)生對病人感受的理解力水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與在合作學(xué)習(xí)中護(hù)生的角色互換以及同理心培養(yǎng)密切相關(guān)。在虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)環(huán)境下開展合作學(xué)習(xí)，通過角色扮演，模仿病人的各種困境與焦慮，可以激發(fā)護(hù)生同情心，促進(jìn)道德情感形成。表2 也顯示，通過在社區(qū)平臺的合作學(xué)習(xí)，護(hù)生耐心水平得以提升，責(zé)任意識和擔(dān)當(dāng)?shù)挠職庖裁黠@增強(qiáng)（P＜0.05）。表明通過在虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)環(huán)境下開展合作學(xué)習(xí)，護(hù)生人文關(guān)懷能力各項(xiàng)核心要素均得以提高。

當(dāng)代護(hù)理教育中的一項(xiàng)重要內(nèi)容是培養(yǎng)護(hù)生以關(guān)愛情感為先導(dǎo)理念的人文關(guān)懷能力，這一能力的培養(yǎng)僅依靠理論說教無法實(shí)現(xiàn)[30]，需要在學(xué)習(xí)實(shí)踐中體悟和感受關(guān)愛，使護(hù)生切身體驗(yàn)病人在痛苦無助時渴望得到救助和關(guān)懷的急切心理。護(hù)生通過在虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)平臺開展互助學(xué)習(xí)，體驗(yàn)相互協(xié)助、相互關(guān)愛的溫暖，更容易與求助者達(dá)成共情。通過互助教學(xué)，護(hù)生能夠切身體驗(yàn)求助者的內(nèi)心想法與感受，從而自覺形成耐心、關(guān)心、愛心的人文情感。

3.3 在虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)環(huán)境下開展合作學(xué)習(xí)，能夠提高護(hù)生對教學(xué)的滿意度 由表3 可見，教學(xué)后，在虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)環(huán)境下開展合作學(xué)習(xí)，護(hù)生在“增強(qiáng)了關(guān)懷活動的主體性”和“有效激發(fā)與病人共情”等方面的滿意度高于對照組（P＜0.05）。可能是由于這些指標(biāo)側(cè)重于對人文關(guān)懷要素知識的實(shí)踐轉(zhuǎn)換，在虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)環(huán)境下開展合作學(xué)習(xí)，可通過角色轉(zhuǎn)換、榜樣模仿、技能演示等途徑調(diào)動學(xué)習(xí)者的主體性，增強(qiáng)共情意識，從而促進(jìn)護(hù)生關(guān)懷能力的內(nèi)化與提升。

護(hù)生通過虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)平臺開展互助學(xué)習(xí)，能夠使合作小組成員在感悟活動中減少被動等待和冷漠旁觀，從而提升自身主體意識。同時，以醫(yī)德案例中的典型人物事跡為榜樣，通過推演榜樣角色的關(guān)懷情景產(chǎn)生行為趨同，能有效激發(fā)護(hù)生人文關(guān)懷情感，增強(qiáng)護(hù)生人文關(guān)懷指向性，進(jìn)而更好地與病人達(dá)成共情，提升護(hù)生人文關(guān)懷感悟力。此外，將醫(yī)德案例引入教學(xué)活動中，護(hù)生由傳統(tǒng)課堂中的“旁觀者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皡⑴c者”“體悟者”。護(hù)生間以及師生間的交流互動增多，增強(qiáng)了護(hù)生參與度，且教學(xué)情境性和體驗(yàn)性也有所增強(qiáng)。通過榜樣角色互換使護(hù)生的人文關(guān)懷活動有了道德指引和依托，并能及時減輕病人焦慮情緒，增強(qiáng)病人康復(fù)信念與希望，有利于增強(qiáng)護(hù)生的人文關(guān)懷實(shí)踐能力。

4 小結(jié)

在虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)環(huán)境下開展合作學(xué)習(xí)，對提高護(hù)生人文關(guān)懷能力效果顯著，對改進(jìn)醫(yī)德修養(yǎng)課程教學(xué)方法具有積極的參考價值。然而，在教學(xué)中教師如何編寫好人文關(guān)懷故事，如何引導(dǎo)護(hù)生更好地將醫(yī)德理論與人文關(guān)懷能力有機(jī)融合等，還需進(jìn)一步加強(qiáng)與完善。護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)還需通過教學(xué)與實(shí)踐、學(xué)校與社會，多角度、全方位綜合進(jìn)行，才能取得更加理想的效果。