范芳晉，馮 靈，涂雙燕，汪 銳

四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 610041

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病人病程長(zhǎng)、情況多變、致死率以及致殘率較高，病人進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科ICU作為一種較為嚴(yán)重的負(fù)性事件，會(huì)給家屬帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及身心壓力，家屬作為病人日常最親近的人，無(wú)法親歷病人的治療過(guò)程，面臨著身體健康以及心理方面的挑戰(zhàn)[1-3]。病人在ICU 得到積極治療后會(huì)轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)接受治療，自病人決定轉(zhuǎn)出到轉(zhuǎn)入普通病房期間稱(chēng)為轉(zhuǎn)出前準(zhǔn)備階段，轉(zhuǎn)入普通病房后1～3 d 為轉(zhuǎn)出后階段，這一過(guò)程為過(guò)渡期[4-5]。期間家屬會(huì)因轉(zhuǎn)出準(zhǔn)備不充分、環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員改變等原因致焦慮水平升高，出現(xiàn)遷移應(yīng)激[6]，此時(shí)需求如果能夠得到滿足，可有效緩解甚至解除個(gè)體焦慮、煩惱，增加幸福感，降低病人家庭壓力的消極影響[7-8]。已有研究表明，在ICU 過(guò)渡期醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)滿足家屬知識(shí)、技能等方面的需求[9]，但目前我國(guó)關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科ICU 病人家屬需求的橫斷面研究較少。本研究通過(guò)調(diào)查116 名神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期病人家屬，了解其需求現(xiàn)狀以及影響因素，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員的有效干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選擇2021 年10 月—2021 年11 月我院116 名神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期病人家屬作為研究對(duì)象進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②為病人主要照顧者或監(jiān)護(hù)者；③知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有慢性疾病，如癌癥、心血管疾病等；②有家族遺傳精神疾病史；③存在聽(tīng)力障礙；④因各種原因無(wú)法獨(dú)自完成問(wèn)卷。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 家屬一般資料調(diào)查表 包括家屬性別、年齡、文化程度、有無(wú)共同照顧者等，由研究者自行設(shè)計(jì)而成。

1.2.2 ICU 過(guò)渡期患者家屬需求量表 該量表由葉磊等[10]編制而成，包括5 個(gè)維度，分別為照顧技能知識(shí)需求、溝通交流需求、工具性支持需求、情感支持需求、信息支持需求，共22 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分為22～110 分，得分越高表明個(gè)體需求水平越高。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.895，折半信度為0.807，信效度良好。

1.2.3 ICU 轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激量表 該量表最早由Hyun 等設(shè)計(jì)和編制，我國(guó)學(xué)者周松等[11]在此基礎(chǔ)上進(jìn)行漢化和修訂，量表分為轉(zhuǎn)出認(rèn)知、分離焦慮、普通病房環(huán)境和護(hù)士認(rèn)知、病情危重認(rèn)識(shí)4 個(gè)維度，共21個(gè)條目，其中，條目1、條目3、條目4 為反向計(jì)分條目，所有條目均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，“完全不同意”計(jì)1 分，“完全同意”計(jì)5 分，總分為21～105 分，得分越高表示應(yīng)激程度越高。中文版ICU 轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激量表的效度為0.84，Cronbach's α 系數(shù)為0.81。

1.2.4 社會(huì)支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）[12]該量表由肖水源編制而成，包括客觀支持、主觀支持以及對(duì)支持的利用度3 個(gè)維度，共10 個(gè)條目，條目1～條目5、條目8～條目10 均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，條目6 和條目7 回答幾個(gè)來(lái)源計(jì)為幾分，得分越高表明個(gè)體社會(huì)支持水平越高。量表總分及各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.89～0.94，內(nèi)容效度為0.724～0.835，信效度良好。

1.3 調(diào)查方法 由研究者本人向家屬講解本研究目的，取得家屬同意后簽署知情同意書(shū)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向家屬講解量表相關(guān)內(nèi)容，說(shuō)明調(diào)查內(nèi)容為匿名填寫(xiě)，隨后由其獨(dú)立完成問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收有效問(wèn)卷116 份，問(wèn)卷有效回收率為96.67%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；定性資料以頻數(shù)表示。相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期病人家屬需求影響因素的單因素分析 神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期患者家屬需求量表得分為（75.32±12.69）分。單因素分析結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期病人家屬年齡、文化程度、有無(wú)共同照顧者情況不同，ICU 過(guò)渡期患者家屬需求量表評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。 詳見(jiàn)表1。

表1 神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期病人家屬需求影響因素的單因素分析（±s，n=116）單位:分

表1 神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期病人家屬需求影響因素的單因素分析（±s，n=116）單位:分

項(xiàng)目性別 男女年齡 18～45 歲46～60 歲＞60 歲文化程度 初中及以下高中/中專(zhuān)專(zhuān)科及以上婚姻狀況 未婚已婚離異/喪偶是否在職 是否居住地 城鎮(zhèn)農(nóng)村家庭人均月收入 ＜3 000 元3 000～6 000 元＞6 000 元與病人關(guān)系 父母子女其他有無(wú)共同照顧者 有無(wú)是否有照顧經(jīng)歷 是否P人數(shù)35 81 36 31 49 37 47 32 12 95 9 57 59 62 54 33 45 38 34 64 18 52 64 49 67量表得分76.36±11.62 74.92±13.69 62.36±10.36 74.19±11.54 79.36±12.68 89.32±13.05 71.48±11.68 66.25±10.54 75.38±11.68 76.41±11.74 75.01±10.69 75.01±11.63 77.94±12.64 74.33±12.69 75.86±11.42 76.98±11.04 77.34±12.94 74.02±13.68 73.69±12.58 75.97±13.64 76.43±11.05 69.85±11.06 86.69±13.25 76.94±11.38 74.82±10.69統(tǒng)計(jì)值t=0.543 0.588 F=22.248＜0.001 F=37.636＜0.001 F=0.092 0.912 t=-1.298 t=-0.678 0.197 0.499 F=0.804 0.451 F=0.414 0.662 t=-7.322 t=1.027＜0.001 0.307

2.2 神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期病人家屬需求與遷移應(yīng)激、社會(huì)支持相關(guān)性分析 神經(jīng)內(nèi)科ICU 轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激量表總分為（52.36±7.42）分，社會(huì)支持量表總分為（23.06±4.19）分。神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期病人家屬需求與遷移應(yīng)激、社會(huì)支持相關(guān)性分析結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期病人家屬需求與遷移應(yīng)激、社會(huì)支持相關(guān)性分析（r 值）

2.3 神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期病人家屬需求影響因素的多因素分析 以神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期患者家屬需求量表得分為因變量，以神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期病人家屬需求影響因素的單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量以及ICU 轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激量表總分、社會(huì)支持量表總分為自變量進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，文化程度、有無(wú)共同照顧者、遷移應(yīng)激及社會(huì)支持水平為神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期病人家屬需求的影響因素（均P＜0.05）。自變量賦值方式見(jiàn)表3，神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期病人家屬需求影響因素的多因素分析結(jié)果見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值方式

表4 神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期病人家屬需求影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期病人家屬需求現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期患者家屬需求量表總分為（75.32±12.69）分，說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期病人家屬需求水平較高。究其原因，神經(jīng)內(nèi)科ICU 病人病情較重，常伴肢體功能障礙以及認(rèn)知障礙等，轉(zhuǎn)出普通病房后仍需要長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)護(hù)理，家屬在面對(duì)病人不良預(yù)后時(shí)焦慮、緊張等不良情緒嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)頭暈、失眠、胸口疼痛或精神不集中的情況，導(dǎo)致其應(yīng)激水平較高，對(duì)技能、疾病知識(shí)以及心理護(hù)理需求水平較高[13-14]。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極與家屬交流病人病情，并向其進(jìn)行疾病病因、診療計(jì)劃、治療效果以及疾病預(yù)后等方面的健康宣教，有效提高家屬安全感，減少焦慮等不良情緒。同時(shí)，醫(yī)院可通過(guò)健康宣教手冊(cè)、住院常見(jiàn)問(wèn)題手冊(cè)、宣教視頻等解答家屬疑問(wèn)，提高信息化水平，滿足家屬需求。

3.2 神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期病人家屬需求影響因素①文化程度：本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期病人家屬文化程度越低需求水平越高。文化程度較低的家屬更不容易理解和接受醫(yī)院、護(hù)理的工作模式，對(duì)各方面需求更高；同時(shí)，他們會(huì)利用周?chē)Y源尋求幫助，獲取對(duì)自己照護(hù)病人能力提升有積極影響的信息，導(dǎo)致其需求顯著提升。②有無(wú)共同照顧者：本研究結(jié)果顯示，沒(méi)有共同照顧者的神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期病人家屬需求水平高于有共同照顧者的神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期病人家屬。家屬作為ICU 病人轉(zhuǎn)出普通病房的主要照顧者，一切生活起居都需幫助病人完成，沒(méi)有共同照顧者時(shí)無(wú)人與其分擔(dān)照顧任務(wù)，導(dǎo)致其感受到的負(fù)擔(dān)較重、生活質(zhì)量下降，因此，其迫切需要幫助，需求水平較高。③遷移應(yīng)激：本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期病人家屬應(yīng)激水平越高，其需求水平越高。遷移應(yīng)激主要是指環(huán)境轉(zhuǎn)變導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生不安、焦慮和恐懼等負(fù)面情緒，部分病人家屬認(rèn)為，從神經(jīng)內(nèi)科ICU 轉(zhuǎn)出時(shí)病人雖然已經(jīng)脫離危險(xiǎn)期，但缺乏醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測(cè)，可能無(wú)法及時(shí)評(píng)估病人的潛在并發(fā)癥，導(dǎo)致其應(yīng)激水平較高，進(jìn)而產(chǎn)生更多需求[15]。④社會(huì)支持水平：本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期病人家屬社會(huì)支持水平越低，其需求水平越高。神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期病人家屬的社會(huì)支持主要來(lái)源于周?chē)H朋好友、同事以及醫(yī)護(hù)人員，當(dāng)家屬可利用的社會(huì)支持資源較少時(shí)，會(huì)出現(xiàn)照護(hù)負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及心理負(fù)擔(dān)加重等，導(dǎo)致家屬感受到的壓力增大，迫切希望得到照顧支持，需求水平增高[16]。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科ICU 過(guò)渡期病人家屬需求水平較高，并受其文化程度、有無(wú)共同照顧者、遷移應(yīng)激以及社會(huì)支持水平等因素影響。