劉明旻，王玉婷，鮑 潔

南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，江蘇 210029

麻醉是手術中最重要的操作之一，可抑制中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能，使病人暫時喪失痛覺，確保手術順利進行[1]。全身麻醉是外科手術中較為常用的麻醉手段，效果較理想，但病人術后身體機能恢復較慢，麻醉復蘇期易出現(xiàn)躁動、呼吸抑制等并發(fā)癥，甚至可能影響病人術后認知功能恢復[2-3]。因此，采取有效措施幫助病人順利渡過麻醉復蘇期尤為重要。醫(yī)護一體化協(xié)作模式是指以小組形式為病人提供治療、護理一體化的服務模式，主要由醫(yī)生、護士組成，以提高病人護理質量為目標[4]。吳輝燕等[5]研究指出，醫(yī)護一體化護理在膽道手術病人術后康復中具有較好應用效果。鑒于此，本研究以全身麻醉術后病人為研究對象，探討醫(yī)護一體化協(xié)作模式在復蘇期護理中的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取江蘇省人民醫(yī)院2021 年1 月—2021 年7 月收治的100 例全身麻醉手術病人作為研究對象。納入標準：①接受手術治療，且可耐受全身麻醉；②術前意識清楚，能與醫(yī)生正常溝通；③病人術前體溫正常；④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級[6]為Ⅰ級或Ⅱ級。排除標準：①術前存在發(fā)熱、感染情況；②合并精神性疾?。虎壑匾鞴俟δ墚惓?，如心、肝、腎、肺等；④合并認知功能障礙；⑤因其他藥物干預影響復蘇；⑥未有效控制糖尿病、高血壓；⑦存在凝血功能障礙。根據(jù)入院時間將病人分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組：男33例，女17 例；年齡28～59（43.62±5.14）歲；ASA 分級Ⅰ級36 例，Ⅱ級14 例；胃腸道手術20 例，乳腺手術15例，膽道手術9 例，其他6 例。觀察組：男29 例，女21例；年齡26～58（42.96±4.95）歲；ASA 分級Ⅰ級32例，Ⅱ級18 例；胃腸道手術21 例，乳腺手術12 例，膽道手術10 例，其他7 例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。由臨床經(jīng)驗豐富且接受過麻醉專業(yè)培訓的護士對病人進行護理；在病人術畢進入復蘇室后，護士需幫助病人調整體位，頭偏向一側，去枕平臥，監(jiān)測病人呼吸道情況，確保呼吸道通暢；注意保暖，煩躁病人可加用約束帶；了解病人手術、麻醉情況，實時監(jiān)測病人生命體征；保持靜脈通路開通，妥善安放導管并固定，觀察引流液情況并做好記錄。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用醫(yī)護一體化協(xié)作模式進行護理。①組建醫(yī)護一體化小組：由主治醫(yī)生、責任護士共同組成醫(yī)護一體化小組對病人實施管理，責任護士需掌握病人病情、手術情況，醫(yī)生需提供詳細指導使責任護士能夠配合醫(yī)生為病人提供針對性護理措施。②心理護理：病人術畢進入復蘇室后，責任護士需觀察病人動作、眼神、面部表情，在病人蘇醒后關心、安撫病人，態(tài)度親切，使病人產生安全感，降低負性情緒。③呼吸監(jiān)測：術畢醫(yī)生告知責任護士病人術中生命體征情況、異常生理狀況以及復蘇期注意事項，以便責任護士做好預防。④體溫護理：將復蘇室溫度控制在22 ℃左右，加強保暖，可通過熱水袋（50 ℃，用毛巾包裹）幫助病人保暖，對病人暴露在外的肢體可加蓋毯子，注意避免觸碰術區(qū)。⑤疼痛護理：觀察病人面部表情，監(jiān)測病人心率、血壓變化等，如出現(xiàn)術后疼痛及時反饋至麻醉醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療。⑥制動護理：針對蘇醒過程中反應過激病人，可加用約束帶，也可請示醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理。⑦體位護理：調整病人體位，避免壓迫肢體、導管影響血液循環(huán)及正常引流。意識清醒、恢復自主呼吸者可轉出復蘇室。

1.3 評價指標

1.3.1 蘇醒情況 比較兩組病人麻醉蘇醒時間（從停止給予麻醉藥起，到病人意識完全清醒，呼吸頻率、幅度恢復正常，能深呼吸和有效咳嗽，血壓恢復至麻醉前±20%以內，經(jīng)皮脈搏血氧飽和度≥92%，可正?；顒拥臅r間）、拔除氣管插管時間、拔除氣管插管時躁動情況、出復蘇室時間。 其中，躁動情況采用Richmond 躁動鎮(zhèn)靜評分（Richmond Agitation and Sedation Scale，RASS）[7]進行評估，不能喚醒計-5 分，深度鎮(zhèn)靜計-4 分，中度鎮(zhèn)靜計-3 分，輕度鎮(zhèn)靜計-2分，昏睡計-1 分，清醒安靜計0 分，不安計1 分，躁動計2 分，非常躁動計3 分，有攻擊性計4 分。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 比較兩組病人復蘇期躁動、寒戰(zhàn)、呼吸抑制等發(fā)生情況。

1.3.3 服務滿意度 于術后第3 天，參照Hawkins 全身麻醉病人滿意度問卷[8]制定服務滿意度問卷，包含8個維度，共20 個條目，各條目采用1～5 分5 級評分法，總分20～100 分，＜70 分為不滿意，70～90 分為基本滿意，＞90 分為滿意?？倽M意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。量表總體Cronbach's α 系數(shù)為0.865，重測信度為0.812。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，定量資料經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布時采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布時采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或連續(xù)校正χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組蘇醒情況比較（見表1）

表1 兩組蘇醒情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（見表2）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較單位：例（%）

2.3 兩組服務滿意度比較（見表3）

表3 兩組服務滿意度比較單位：例（%）

3 討論

全身麻醉在臨床手術中應用范圍較廣，但術后復蘇期是高危時期，病人可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥及意外情況，影響病人生命健康[9-10]。因此，為確保病人術后順利康復，需加強病人術后麻醉復蘇期護理。

采用常規(guī)護理對全身麻醉術后病人進行照護，能夠在病人出現(xiàn)并發(fā)癥時及時采取措施，幫助病人盡快脫離危險，但在促進病人盡快蘇醒、降低病人并發(fā)癥發(fā)生方面效果并不顯著，應用存在局限[11-12]。醫(yī)護一體化是醫(yī)生、護士共同組成的治療護理小組，能夠確保醫(yī)護人員間的有效溝通，幫助病人順利渡過麻醉復蘇期[13-14]。本研究中，觀察組拔除氣管插管時間、麻醉蘇醒時間、出復蘇室時間均短于對照組，RASS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。可見醫(yī)護一體化協(xié)作模式能夠縮短全身麻醉手術病人復蘇時間，減輕病人躁動。原因可能為病人進入麻醉復蘇室后，潛意識里仍存在對手術、麻醉的恐懼感，導致在復蘇期可能出現(xiàn)煩躁、無意識動作等，在病人清醒后，氣管導管尚未拔除，導致病人生理不適反應較重，極易產生負性情緒[15-16]。待病人蘇醒后，通過心理護理可降低病人潛意識對麻醉、手術的恐懼感，減少復蘇期情緒波動，促使病人安全渡過復蘇期，縮短出復蘇室時間[17-18]。同時，對病人進行體位護理，可幫助病人盡快恢復呼吸、循環(huán)功能，避免循環(huán)受阻，利于縮短拔管時間，促進病人復蘇，盡快轉出復蘇室[19-20]。本研究還對兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，結果顯示，觀察組復蘇期躁動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢娽t(yī)護一體化協(xié)作模式可降低全身麻醉手術病人復蘇期躁動發(fā)生風險。這可能是由于醫(yī)護人員共同參與護理，主治醫(yī)生更了解病人手術、麻醉情況，責任護士通過醫(yī)生提供的信息及時采取鎮(zhèn)靜措施，從而有效降低病人復蘇期躁動發(fā)生率[21]。本研究對兩組病人服務滿意度進行評估，結果顯示，觀察組病人服務滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢娽t(yī)護一體化協(xié)作模式可提高全身麻醉手術病人服務滿意度。室內溫度、肢體暴露等均會對病人體溫造成影響，加之病人術后身體機能尚未恢復，自身體溫調節(jié)作用較弱，可能出現(xiàn)血管收縮、寒戰(zhàn)等情況，影響病人代謝，進而導致病人體驗不理想[22-23]。而醫(yī)護一體化協(xié)作模式實施中體溫護理能夠全面優(yōu)化全身麻醉病人復蘇期保暖措施，維持全身麻醉術后病人體溫及其身體基本體能需求，促進病人蘇醒[24]。同時，責任護士根據(jù)醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛處理，可減輕病人疼痛；體位護理能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，提高病人滿意度[25]。此外，醫(yī)護一體化協(xié)作模式在醫(yī)護人員掌握專業(yè)知識，具有豐富臨床經(jīng)驗的基礎上實施，通過有效的溝通完善治療、護理措施，干預中醫(yī)護之間相互信任，工作效率提高。

總之，醫(yī)護一體化協(xié)作模式能夠縮短全身麻醉術后病人復蘇期蘇醒時間，減少復蘇期并發(fā)癥發(fā)生，提高病人服務滿意度，幫助病人順利渡過復蘇期。