劉振興，張 錦，程景民，郭繼強(qiáng)，毛亞杰，栗 昊，李藝帆

1.山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，山西 030001；2.山西白求恩醫(yī)院

2019 年，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委等四部門聯(lián)合印發(fā)了《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作方案》，決定在醫(yī)療資源富集地區(qū)遴選一批高水平醫(yī)院作為輸出醫(yī)院，在病人流出多、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對薄弱的8 個地區(qū)選取10 所醫(yī)院建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心[1]。工作滿意度指某個人在組織內(nèi)進(jìn)行工作的過程中，對工作本身及其有關(guān)方面有良好感覺的心理狀態(tài)，其相關(guān)概念由Hoppock[2]于1935 年提出，當(dāng)前已成為管理學(xué)領(lǐng)域熱點話題[3]。門診是醫(yī)院為病人提供服務(wù)的一線部門，是向病人提供醫(yī)療服務(wù)的重要場所，也是醫(yī)院創(chuàng)建醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)品牌的關(guān)鍵場所[4]。門診出診醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量直接影響著群眾的健康和醫(yī)院名譽(yù)，門診出診醫(yī)生工作滿意度更是直接影響病人就醫(yī)體驗以及醫(yī)院發(fā)展的重要因素，及時了解門診出診醫(yī)生工作滿意度，解決醫(yī)生接診過程中面臨的問題，有利于使醫(yī)生更好地為病人服務(wù)，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021 年1 月—2021 年4 月采用方便抽樣法選取山西白求恩醫(yī)院門診出診的228 名醫(yī)生作為研究對象，選取的研究對象兼顧各年齡段和各級職稱。

1.2 調(diào)查工具 以Weiss 等[5]編制的明尼蘇達(dá)滿意度短式量表(Minnesota Satisfaction Questionnaire，MSQ)為基礎(chǔ)，參考汪慧等研制的醫(yī)務(wù)人員工作滿意度測評量表，在查閱大量國內(nèi)外文獻(xiàn)并進(jìn)行2 輪專家咨詢后，根據(jù)我國醫(yī)院具體情況，自行設(shè)計醫(yī)院門診出診醫(yī)生工作滿意度調(diào)查問卷。問卷由2 部分組成，第1 部分是基本人口信息，包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、身份類別、月收入等；第2 部分是滿意度情況，包括工作本身（3 個條目）、工作壓力（4 個條目）、工作環(huán)境（6個條目）、工作回報（6 個條目）、人文關(guān)懷（6 個條目）和組織管理（5 個條目）6 個維度，共30 個條目。問卷采用Likert 5 級評分法評分，“非常不滿意”“不滿意”“一般滿意”“滿意”“非常滿意”依次計1～5 分，得分越高說明滿意度越高。經(jīng)檢驗，問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.936，信度良好。

1.3 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的課題組成員擔(dān)任調(diào)查員對門診出診醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，問卷當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場收回。共發(fā)放246 份問卷，回收228 份有效問卷，問卷有效回收率為92.7%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用EpiData 3.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，使用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，采用二分類Logistic回歸分析進(jìn)行門診出診醫(yī)生工作滿意度影響因素的多因素分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門診出診醫(yī)生工作滿意度情況 228 名醫(yī)生工作滿意度條目均分為(3.56±0.42)分，6 個維度條目滿意度均分從高到低依次為工作本身[（3.89±0.59）分]、工作環(huán)境[（3.87±0.57）分]、組織管理[（3.71±0.54）分]、人文關(guān)懷[（3.37±0.55）分]、工作壓力[（3.31±0.56）分]和工作回報[（3.31±0.58）分]。

2.2 門診出診醫(yī)生工作滿意度影響因素的單因素分析（見表1）

表1 門診出診醫(yī)生工作滿意度影響因素的單因素分析（±s）單位：分

表1 門診出診醫(yī)生工作滿意度影響因素的單因素分析（±s）單位：分

注：希望每周出門診次數(shù)以半日為1 次。

項目性別 男女年齡 ≤30 歲31～40 歲41～50 歲＞50 歲婚姻狀況 未婚已婚其他工作年限 ≤5 年6～10 年11～20 年21～30 年＞30 年學(xué)歷 本科碩士研究生博士研究生職稱 初級中級副高級正高級身份類別 有編制無編制月收入 ≤5 000 元5 001～10 000 元10 001～15 000 元15 001～20 000 元＞20 000 元加班情況 從不偶爾經(jīng)常每周出診加班總時數(shù) ＜1 h 1～2 h＞2～＜5 h≥5 h希望每周出門診次數(shù) 1 次或2 次3 次或4 次≥5 次人數(shù)100 128 15 114 77 22 11 211 6 30 68 75 45 10 7 160 61 22 65 89 52 203 25 6 74 91 39 18 48 84 96 32 135 55 6 116 103 9工作滿意度得分3.52±0.40 3.59±0.44 3.42±0.35 3.58±0.40 3.59±0.47 3.44±0.40 3.37±0.49 3.57±0.42 3.50±0.49 3.50±0.41 3.63±0.36 3.55±0.45 3.53±0.46 3.40±0.48 3.45±0.51 3.52±0.40 3.68±0.44 3.56±0.40 3.62±0.39 3.54±0.47 3.51±0.40 3.56±0.43 3.53±0.34 3.45±0.48 3.51±0.46 3.64±0.41 3.43±0.32 3.56±0.42 3.52±0.31 3.71±0.41 3.44±0.44 3.59±0.38 3.61±0.39 3.47±0.48 3.13±0.37 3.50±0.41 3.64±0.40 3.45±0.67統(tǒng)計值t=-1.092 P 0.276 F=1.292 0.278 F=1.198 0.304 F=1.100 0.357 F=3.674 0.027 F=0.640 0.590 t=0.304 0.761 F=2.323 0.058 F=10.125＜0.001 F=3.669 0.013 F=3.225 0.042

2.3 門診出診醫(yī)生工作滿意度影響因素的多因素分析 根據(jù)門診出診醫(yī)生工作滿意度均分設(shè)定均分＞3分為滿意，均分≤3 分為不滿意。以醫(yī)生對工作是否滿意為因變量（不滿意=0，滿意=1），以醫(yī)生工作滿意度影響因素單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行二分類Logistic 回歸分析，變量挑選采取逐步回歸的方法，α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示，加班情況、每周出診加班總時數(shù)是門診出診醫(yī)生工作滿意度的影響因素，隨著加班情況由“從不”到“經(jīng)?！边f增或每周出診加班總時數(shù)增加，醫(yī)生滿意度降低。自變量賦值方式見表2，二分類Logistic 回歸分析結(jié)果見表3。

表2 自變量賦值方式

表3 二分類Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 門診出診醫(yī)生工作滿意度總體水平有待提高本研究顯示，門診出診醫(yī)生工作滿意度條目均分為(3.56±0.42)分，處于中等水平，仍然有很大進(jìn)步空間[6]。門診出診醫(yī)生工作滿意度6 個維度中工作壓力[（3.31±0.56）分]、工作回報[（3.31±0.58）分]條目滿意度均分較低，可能是由于國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)期間醫(yī)院面臨變革，醫(yī)院對門診出診醫(yī)生要求提高，管理更加嚴(yán)格，門診出診醫(yī)生工作壓力變大。醫(yī)院管理部門應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷，增強(qiáng)醫(yī)生對醫(yī)院的信任，強(qiáng)化醫(yī)生對醫(yī)院的依存感和歸屬感，提高感情承諾水平[7]，推動門診出診醫(yī)生更加積極、熱情地工作。同時，已有研究顯示，薪酬福利是影響醫(yī)生工作滿意度的重要因素[8-10]，提示醫(yī)院管理部門應(yīng)沖破觀念束縛，重視門診出診醫(yī)生福利待遇，應(yīng)注重分配公平合理[11]，遵循“多勞多得、優(yōu)勞多得”原則[12]，進(jìn)一步建立符合醫(yī)生特點的薪酬管理制度和門診出診醫(yī)生的獎勵機(jī)制，對門診出診表現(xiàn)良好、工作完成質(zhì)量高的醫(yī)生進(jìn)行獎金獎勵，同時在全院進(jìn)行表揚(yáng)，以達(dá)到精神獎勵作用[13]，提高門診出診醫(yī)生工作滿意度。

3.2 合理排班，改善診區(qū)醫(yī)生工作環(huán)境 當(dāng)前醫(yī)院仍將工作量作為績效工資的主要評價指標(biāo)，可能進(jìn)一步增加醫(yī)生的工作量，加重其職業(yè)倦怠[14]。一項對我國7個省市醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的調(diào)查研究顯示，我國三級醫(yī)院的醫(yī)生職業(yè)倦怠率達(dá)73.6%[15]。1978 年衛(wèi)生部發(fā)布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》規(guī)定，醫(yī)院每名門診出診醫(yī)生平均每小時門診接待病人人數(shù)為5例[16]，而現(xiàn)實中，門診出診醫(yī)生每小時接待病人遠(yuǎn)超5例，大大加重了門診出診醫(yī)生工作量。醫(yī)生工作負(fù)荷越重，其滿意度就會越低[17]。建議國家相關(guān)管理部門深入調(diào)查醫(yī)院門診出診醫(yī)生實際出診情況，制定更加明確的規(guī)定，合理規(guī)范門診出診醫(yī)生工作量。建議醫(yī)院門診管理部門采用科學(xué)方法分析醫(yī)生工作負(fù)荷，合理分配門診出診醫(yī)生資源[18]。醫(yī)院可以豐富醫(yī)生工作后的生活，積極組織各種文化活動，開設(shè)心理咨詢室，安排門診出診醫(yī)生進(jìn)行定期心理咨詢，緩解和釋放壓力；也可以通過改善門診診區(qū)工作環(huán)境，為醫(yī)生提供安全舒適、采光充足、布局合理的問診環(huán)境[19-20]，以提高醫(yī)生工作滿意度，進(jìn)而提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效果。