趙培媛，唐泳楠，林上偉，王心睿，徐凡君，阮麗艷，尤金玲，蒙雄裕

(浙江中醫(yī)藥大學(xué) 藥學(xué)院，浙江 杭州 310053)

據(jù)《中華人民共和國藥典》2020年版記載，三白草為三白草科植物三白草Saururuschinensis(Lour.) Baill.的干燥地上部分，全年均可采收，其根于每年2、8月采收為佳[1]。自南北朝始，三白草被載入本草文獻，屬下品，主利尿通淋、清熱解毒、消痰破癖。查閱三白草的歷代記載，發(fā)現(xiàn)其存在以下問題：①三白草原植物形態(tài)，在三白草中存在偏差，尤以葉生長形態(tài)特征為最；②三白草多為野生，其產(chǎn)地從古至今存在向南向北縱向延伸的現(xiàn)象，也未有道地產(chǎn)區(qū)的記載；③在三白草入藥部位方面，由于時代的認知局限或在運用三白草時的側(cè)重功效不同，其在民間的入藥部位與本草文獻記載存在出入；④三白草在民間治療婦科及泌尿系統(tǒng)疾病方面療效顯著，但在歷代本草中均未見對三白草作為民間用藥的系統(tǒng)總結(jié)，該現(xiàn)象直至近代才有所好轉(zhuǎn)。針對以上問題，本研究將從基原、產(chǎn)地、入藥部位及功效四個方面出發(fā)，基于歷代本草醫(yī)籍、方書對三白草進行考證，總結(jié)其歷史發(fā)展脈絡(luò)，為三白草正本清源及深入開發(fā)提供依據(jù)。

1 基原考證

三白草始載于南北朝梁代《本草經(jīng)集注》[2]，在該書“牽牛子”條下注文曰：“又有一種草，葉上有三白點，俗因以名三白草。其根以治腳下氣，亦甚有驗?！?此時有關(guān)三白草形態(tài)特征的描寫較簡略，難以判斷是否與后世本草文獻記載的三白草為同一基原植物。

自唐代始，本草文獻對三白草形態(tài)記載做了進一步細化?！缎滦薇静荨肥纵d三白草葉片、根莖形態(tài)：“葉如水葒，亦似蕺，又似菝葜，葉上有三黑點，非白也，古人秘之，隱黑為白爾。高尺許，根如芹根，黃白色而粗大?！盵3]但同為唐代的《本草拾遺》[4]所載與《新修本草》[3]略有沖突：“此草初生無白，入夏葉端半白如粉。農(nóng)人候之蒔田，三葉白草便秀，故謂之三白。若云三黑點，古人秘之，據(jù)此即為未識，妄為之注爾。其葉如薯蕷，亦不似水葒”，指出《新修本草》[3]所載并非三白草。

明代《本草綱目》對三白草原植物有較為詳細的描述：“三白草生田澤畔，三月生苗，高二、三尺。莖如蓼，葉如商陸及青葙……五月開花成穗，如蓼花狀，而色白微香。結(jié)細實。根長白虛軟，有節(jié)須，狀如泥菖蒲根。”[5]又言：“藏器所說雖是，但葉亦不似薯蕷?！睋?jù)文獻考證，薯蕷葉片為卵狀三角形至寬卵形或戟形，中部以上為對生，莖下部為互生形式[6]。相比于薯蕷葉，商陸葉橢圓形或卵狀橢圓形，青葙葉披針形或卵狀披針形，均為互生形式，而三白草葉片為卵形或卵狀披針形，且均為互生[7]，故可認為《本草綱目》[5]將商陸及青葙葉與三白草葉類比更具科學(xué)性。陳藏器雖在《本草拾遺》中提出“妄為之注爾”[4]，但并未明確古時本草記載有“三黑點”的為何種植物。李時珍對此在《本草綱目》中作出解釋，認為是誤將帶黑點的馬蓼當(dāng)作三白草[5]；還記載三白草根“長白虛軟，有節(jié)須，狀如泥菖蒲根”，將三白草根與泥菖蒲根類比，并補充了三白草根質(zhì)地較軟，根間有節(jié)及白須的特點。因三白草花不為傳統(tǒng)入藥部位，歷代本草鮮有對三白草花的詳細記載。明代《本草綱目》首載三白草花的形態(tài)[5]，此處蓼花狀即為總狀花序，且“色白”實為三白草總狀花序中的葉狀苞片，三白草花藏于其中，為棕褐色[1]。此外，《本草綱目》提及“結(jié)細實”[5]，點出三白草果實微小的特點，為后世本草沿用。明《本草匯言》載：“三月生苗，高數(shù)尺，葉如薯葉，對生……根間白須，宛如菖蒲根”[8]，指出三白草葉片生長特點為對生，且番葉還具備被疏柔毛或無毛的特征。此特征與民國時期《中國民間百草良方》記載的“兩面均無毛”相印證[9]，但其所提及的葉片對生特征，除與清《本草乘雅半偈》記載一致外[10]，和《本草綱目》[5]《植物名實圖考》[11]《本草推陳》[12]等本草均有較大出入。結(jié)合歷代本草文獻附圖(圖1)，推測所指葉片對生特點可能為總狀花序與頂端葉片對生。

清《本草乘雅半偈》首次出現(xiàn)三白草夏秋交替之際結(jié)果的相關(guān)記載：“頤家植此草于庭前者，二十余載，每見三月生苗，葉如薯葉而對生，……轉(zhuǎn)以火金相襲之際，化炎為清肅，此即點火成金，不煩另覓種子者是也?！盵10]清代《藥性纂要》總結(jié)概括三白草特征為“苗高二三尺，莖如蓼，葉如章陸。五月開花成穗，如蓼花狀而色白微香，結(jié)細實。根長白虛軟，有節(jié)須”[13]，《本草詳節(jié)》[14]《類經(jīng)證治本草》[15]等本草均有類似描述?！吨参锩麑崍D考》所繪圖片(圖1B)增加了多處細節(jié)，莖直立且具縱溝；單葉互生，葉片卵形或卵狀披針形，先端漸尖，基部心形，全緣，基出脈5條；總狀花序與頂端葉片對生；莖下端有節(jié)及白須[11]，與現(xiàn)代三白草的特征一致(圖1I)?！吨参锩麑崍D考》[11]亦得出與《本草綱目》[5]相同的結(jié)論：“陶蘇皆未識，蘇所說乃馬蓼有黑點者。”經(jīng)考證，馬蓼植物形態(tài)及分布環(huán)境與三白草具有高度相似性，可認為《新修本草》[3]中記載為三白草者實際為馬蓼。

對比歷代本草中三白草附圖，發(fā)現(xiàn)具有共同特征：莖直立且具縱溝，單葉互生，卵形或卵狀披針形，先端漸尖，基部心形，全緣，基出脈5條，總狀花序，根狀莖膨大、于地下橫走，花小，結(jié)子細小，蒴果近球形，有多疣狀突起。對比附圖，圖1(A)三白草葉對生的形態(tài)特征與后世其余本草所載圖片相比而言較為簡化且形態(tài)差異較大，參考價值較小，其余無異。故推斷歷代本草記載的三白草基原為三白草科三白草。

注:A.《本草蒙筌》；B.《植物名實圖考》；C.《本草推陳》；D.《本草便方》；E.《中國民間百草良方》；F.《廣西本草選編》；G.《湖南中草藥》；H.《四川中藥志》；I.《中華本草》。

《中華人民共和國藥典》2020年版對三白草形態(tài)有詳細描述：“本品莖呈圓柱形，有縱溝4條，一條較寬廣；斷面黃棕色至棕褐色，纖維性，中空。單葉互生，葉片卵形或卵狀披針形，長4～15 cm，寬2～10 cm；先端漸尖，基部心形，全緣，基出脈5條；葉柄較長，有縱皺紋?？偁罨ㄐ蛴谥斉c葉對生，花小，棕褐色。蒴果近球形。氣微，味淡?！盵1]

綜上，三白草形態(tài)在明代《本草綱目》[5]后大致明確，與2020年版《中華人民共和國藥典》[1]記載基本一致。

2 產(chǎn)地考證

三白草在我國分布廣泛，但大多為野生，且作為民間藥使用較多，導(dǎo)致古代本草文獻有關(guān)三白草產(chǎn)地的記載較少。

宋代的《重修政和經(jīng)史證類備用本草》[16](以下簡稱《證類本草》)引《本草圖經(jīng)》記載“出襄州”。襄州，位于鄂西北，大致為今湖北省襄陽一帶。明代《本草綱目》[5]沿用《本草圖經(jīng)》出襄州，并補充三白草生田澤畔?？梢?，三白草最早發(fā)現(xiàn)于湖北省，且多生長于低濕近水處或田埂旁。

明代《本草乘雅半偈》記載：“出荊、襄，所在亦有。”[10]書中所說荊州在當(dāng)時屬湖廣行省。同為明代的本草文獻《本草蒙筌》載其“出自襄州”后小字加注“屬湖廣”[17]，均說明三白草不僅僅生長于湖北，在湖廣行省范圍內(nèi)的地區(qū)，如湖南、廣西、廣東、貴州、海南等均有分布。從清代《植物名實圖考》所載“湖南俚醫(yī)治筋骨及婦人調(diào)經(jīng)多用之”“此草喜近水濱，江右，湘南土醫(yī)習(xí)用其方”“大約江南諸藥”[11]等字句，可側(cè)面推知三白草在明清時產(chǎn)地已擴大到長江以南地區(qū)，且在民間有廣泛應(yīng)用。

延續(xù)至現(xiàn)代，《海南常用中草藥名錄》[18]《廣西植物名錄》[19]《湖南藥物志》[20]等地方本草文獻中均能找到三白草的藥用記載?？偨Y(jié)近現(xiàn)代文獻《嶺南采藥錄》[21]《本草推陳》[12]《簡明本草藥用分類》[22]《全國中草藥匯編》[7]《中藥辭?！穂23]《中國民間百草良方》[9]等出現(xiàn)的三白草產(chǎn)地，得出三白草性喜溫暖，生長于低濕地及近水處，產(chǎn)區(qū)大致集中在長江流域及其以南地區(qū)，其中又以河北、山東、江蘇、浙江以及河南為典型產(chǎn)地。

綜上所述，古代本草文獻記載的三白草產(chǎn)地最早是武漢及其周邊地區(qū)，后在湖南、廣西、廣東等地也有發(fā)現(xiàn)。與古代本草文獻記載三白草產(chǎn)地比較，近、現(xiàn)代三白草產(chǎn)地有所擴大，向北延伸至河北省，考證河北自然條件，地處華北平原、土壤肥沃、水系發(fā)達，符合三白草對生長環(huán)境的要求。此外，三白草在長江流域及其以南地區(qū)均有分布，其中又以河北、山東、江蘇、浙江以及河南為典型產(chǎn)地。

3 入藥部位

查詢歷代本草，發(fā)現(xiàn)關(guān)于三白草入藥部位的記載較為混亂，詳情可見表1?！吨兴幋筠o典》[24]《中華本草》[25]等現(xiàn)代本草著作中甚至出現(xiàn)將三白草與三百草根區(qū)分為兩味中藥的情況?！吨腥A人民共和國藥典》對三白草入藥部位進行了多次修改，1977年版記載為干燥塊莖，到1990年改為干燥根莖或全草，直至2005年確定為干燥地上部分并延續(xù)至今[26]。

表1 本草典籍中三白草入藥部位記載

古代本草中，“三白草”自有記載以來多以根入藥，宋代《證類本草》[16]引《本草圖經(jīng)》記載：“二月，八月采根用之。”《開寶本草》[27]《本草發(fā)明》[28]亦有相同記載。明代《本草綱目》[5]引用《造化指南》的記載：“五月采花及根，可制雄黃?！北砻鞒酝?，三白草花亦可入藥，然此點僅在《本草綱目》中被提及[9]。直至清代，三白草入藥部位大多是“以根入藥”或“用惟取根”。所載用法如《本草乘雅半偈》所言：“根汁灑搜麥面，造曲釀酒，已濕消暑，色香味殊勝也?！盵10]《藥性纂要》：“取根搗汁酒服，甚驗?！盵13]亦可佐證古時醫(yī)者以三白草根入藥?？甲C古代本草文獻記載三白草根的形態(tài)，“根有節(jié)”出現(xiàn)頻率較高，而現(xiàn)代植物學(xué)普遍認為區(qū)分根與莖，關(guān)鍵在于莖有節(jié)而根無節(jié)[29]，故可認為歷代本草中所記述的“以根入藥”，實際為以三白草“根狀莖及根”入藥，故本研究在此予以更正。

值得注意的是，《本草便方》中出現(xiàn)了全草入藥的記載[30]。民國本草文獻《本草推陳》言：“三白草全草、根、莖均可入藥。”[12]現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，三白草全株均含有揮發(fā)油，主要成分甲基正壬酮具有良好的鎮(zhèn)咳抗炎作用[31]。三白草根莖中所含黃酮類成分如金絲桃苷、槲皮素、槲皮苷等含量明顯高于其他部位，由此可知三白草根莖抗炎利尿作用要優(yōu)于其他部位。且黃酮類成分對肝也有較強保護作用，總黃酮類成分結(jié)合多糖類成分降低血糖效果顯著[32]。尹震花等[33]研究發(fā)現(xiàn)檸檬烯在三白草花中含量最高，可以用來預(yù)防、治療自發(fā)性和化學(xué)誘導(dǎo)性腫瘤。結(jié)合歷代本草對三白草的功效概括，本研究發(fā)現(xiàn)在三白草僅以根作為藥用部位的時期，主要強調(diào)其利尿消腫、清熱解毒，外治瘡癰腫毒、濕疹的功效，這與現(xiàn)代研究相符。隨著歷代醫(yī)家對三白草研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)伴隨生活環(huán)境、用藥習(xí)慣或側(cè)重功效的不同，三白草藥用部位隨之?dāng)U大，其功效也得以拓展。

此外，在古代本草文獻記載中，三白草有小毒，現(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn)三白草全株含有毒性成分，但根莖含有毒性成分的量大于地上部分[32]，據(jù)此推測，這可能就是中醫(yī)學(xué)界近現(xiàn)代更改三白草入藥部位的原因。

4 關(guān)于三白草功效認定的歷史沿革

4.1 古代關(guān)于三白草功效的記載

南北朝《本草經(jīng)集注》載三白草“其根以治腳下氣，亦甚有驗”[2]，表明此時的醫(yī)家對三白草治療腳氣的效果已有認識，并持肯定態(tài)度。唐代《新修本草》首次對三白草的功效進行了較為詳細的描述：“主水腫腳氣，利大小便，消痰，破癖，除積聚，消疔腫?！盵3]同為唐代的《本草拾遺》補充記載了“三白草搗汁服具有除瘧、治療小兒痞滿的功效”[4]。

明代《本草綱目》[5]與前代醫(yī)書比較，二者關(guān)于三白草功效的記載極為相近，但《本草綱目》增加了三白草煎湯外敷的治療手段。此外，明代《本草匯言》首次對三白草的用藥禁忌做出了明確闡述：“脾虛久病，胃寒少食者，宜審用之?！盵8]因三白草苦寒善降、辛寒善涌，故脾虛胃寒者慎用?？梢娫诿鞒瘯r期，通過眾醫(yī)家的實踐，三白草的功效有了一定擴展。

對比清代以前的歷代本草，清代本草專著拓寬了三白草的應(yīng)用范圍。《本草乘雅半偈》載：“根汁灑掃麥面，造曲釀酒……制雄黃，伏南鉛，干砂汞。”[10]可見在清代三白草的應(yīng)用范圍已擴大至造曲釀酒以及與重金屬藥材制作相關(guān)的領(lǐng)域。《植物名實圖考》載：“湖南俚醫(yī)治筋骨及婦人調(diào)經(jīng)多用之”[11]，首次提到了三白草有治療婦科疾病的功效?！斗诸惒菟幮浴费裕骸爸螊D人赤白帶下”[49]，與《植物名實圖考》[11]的記載相對應(yīng)。在《本草求原》中，出現(xiàn)了三白草“治淋濁”“化腐肉，出腐骨”的記載[50]。隨著時代的發(fā)展，三白草功效及臨床應(yīng)用日臻完善，詳見表2。

4.2 近現(xiàn)代時期關(guān)于三白草功效的記載

在傳統(tǒng)用法的基礎(chǔ)上，近現(xiàn)代醫(yī)家將三白草的外用范圍擴大到治療各類炎癥及跌打損傷。三白草內(nèi)服在治療下焦疾病尤其是婦科和泌尿系統(tǒng)疾病中的優(yōu)越性逐漸凸顯?！侗静萃脐悺酚涊d：“在南京民間三白草用以治火淋，虛淋，黃疸；湖南民間用治筋骨痛及婦人調(diào)經(jīng)?！盵12]《本草釋名》[34]《全國中草藥匯編》[7]《簡明本草藥用分類》[22]《中藥圖典》[48]等本草專著中均有三白草治療帶下的相關(guān)記載，且經(jīng)典驗方“三白草、土丁桂、吊竹梅各15 g，藍花參30 g，水煎服，用于白帶異?！北弧秶宜幍渲胁菟巿D鑒》收錄[6]，三白草在治療婦科疾病方面的效用被進一步發(fā)掘完善。根據(jù)現(xiàn)代研究，三白草在治療陰脫——即子宮脫垂上有較為顯著的效果，并且無副作用。除此之外，三白草配伍其他藥材及食物，在治療男性“精濁”、女性“乳癰”上，也有較為不錯的療效。

綜上，三白草的功效可總結(jié)為利尿消腫、清熱解毒、消積化痞，用于小便不利、淋瀝澀痛、帶下，外用可用于治療瘡瘍腫毒、濕疹、蛇咬傷等。明代之前，三白草利尿消腫、消積化痞的功效受到重視。明以后，隨著醫(yī)家對三白草認識的逐漸深入，對其應(yīng)用也逐漸拓展到更多領(lǐng)域，其中三白草因其在治療婦科疾病上的顯著效果而受到追捧。隨著三白草應(yīng)用的不斷推廣，許多醫(yī)書對三白草的用法有了更為清晰的定量描述，對后世參考意義較大。

4.3 關(guān)于三白草的民間用藥

我國中藥和民間藥物資源豐富，應(yīng)用歷史悠久。但大多數(shù)的民間藥物并未進行系統(tǒng)整理及深入研究，這是有待發(fā)掘的中藥寶庫。清代《藥性纂要》在記載三白草時，注有“批草藥不列市肆，詳載形狀，以便人自認采取也”的小字[13]，這說明三白草多為野生，且在民間的應(yīng)用較為廣泛。三白草廣泛分布于長江以南地區(qū)各省份，《黔本草》[45]《湖南藥物志》[20]《桂藥原色圖鑒》[35]中大量記載有三白草治療蛇咬傷、摔傷的驗方，此外在云南、廣東、福建等氣候濕熱地區(qū)，三白草因其利水通淋、活血化瘀的功效，民間多將其用來治療風(fēng)濕、皮膚瘙癢、濕熱白帶等因濕邪引起的疾病(表3)。此外，各民間驗方中三白草還具有潤肺、補氣、健脾等功效。故三白草作為民間用藥，記載其功效大多側(cè)重于治療外科、婦科等特殊地理環(huán)境下的常見病或多發(fā)病。

經(jīng)整理各地驗方后發(fā)現(xiàn)，不同于將三白草以水或酒煎制湯劑或搗汁外敷于患處的傳統(tǒng)用法，民間驗方以三白草與諸藥配伍或用于食療居多，常用藥物藥食兩用現(xiàn)象較為普遍，驗方藥材或食物大多就地取材、價格低廉、簡便易得，有較強的實用性。見表4。

續(xù)表4

續(xù)表4

從表4可知，三白草作為民間用藥，治療的病癥主要集中在婦科疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、濕疹、痹痛、瘡癰腫毒以及外科疾病如傷筋、跌打損傷、蛇咬傷等方面。三白草的民間應(yīng)用，雖然各地區(qū)較為分散，但在用藥方面卻存在較高的相似性，如當(dāng)三白草用于食療時多與豬肉、雞肉、豆腐等食材一起燉服，這種方法有助于三白草中脂溶性有效成分的溶出，同時又可減輕藥物毒性；與糯米同煮以緩解藥物寒性，溫補中氣；以米酒、紅酒為引，促進藥材中有效成分的溶解，以便人體吸收……這些民間用藥習(xí)慣均具有一定的科學(xué)依據(jù)。在復(fù)方應(yīng)用方面，與三白草配伍治療濕邪所用到的車前草、黃柏、魚腥草等均具有祛濕、解毒的功效；治療骨科時，與傳統(tǒng)中藥中用于治療骨傷的牛膝、鴨拓草配伍較多；海金沙藤、仙鶴草、石韋等具有通淋效果的藥物在治療血淋、熱淋時有較好的療效。這些復(fù)方既體現(xiàn)了民間地區(qū)在基于各地地理特征、氣候環(huán)境和自身體質(zhì)，以因地制宜、實用便捷為原則，在日常生活實踐中的智慧總結(jié)，也說明了民間醫(yī)藥與中醫(yī)的相似相連性，表明民間醫(yī)藥體系是中國傳統(tǒng)醫(yī)藥體系不可分割的一部分。

6 結(jié)語

經(jīng)考證，三白草原植物形態(tài)可概括為莖直立，高二、三尺，地下莖橫走，色白、膨大，單葉互生，葉片呈卵形或卵狀披針形，基部心形，頂端漸尖，總狀花序，花小呈棕褐色，微香，結(jié)子細小，蒴果近球形。在古代曾與馬蓼混淆，今已區(qū)分。三白草在我國分布廣泛，主產(chǎn)區(qū)為長江及長江以南地區(qū)，以河北、山東、江蘇、浙江、河南為主要產(chǎn)區(qū)。

在功效方面，通過考證發(fā)現(xiàn)，古時三白草以根狀莖及根入藥，主要用于利尿消腫、消積化痞等，這與三白草根莖部黃酮類成分含量較高有關(guān)。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，三白草地上部分亦含黃酮類、揮發(fā)油類等主要有效成分，且毒性成分含量小于根莖，故2005年版《中華人民共和國藥典》將入藥部位明確為干燥地上部分[68]，在三白草的現(xiàn)代應(yīng)用方面，更側(cè)重于其在治療婦科疾病和泌尿系統(tǒng)疾病方面的作用，這也使得三白草民間藥的特性得以凸顯。

通過現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，三白草還具有降血糖、抗病毒、抗氧化等作用。建議以后的研究要深入挖掘三白草在民間驗方中的配伍規(guī)律及對應(yīng)功效應(yīng)用，分析三白草活性成分，進一步開發(fā)三白草的藥用價值。