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積極老齡化視域下社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)老年人健康的影響

2022-08-06 08:37:04曹紅梅何新羊
江蘇社會(huì)科學(xué) 2022年2期
關(guān)鍵詞:效應(yīng)老年人影響

曹紅梅 何新羊

內(nèi)容提要 促進(jìn)老年人社會(huì)活動(dòng)參與作為“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略”的一項(xiàng)重要內(nèi)容,是實(shí)現(xiàn)積極老齡化和健康中國戰(zhàn)略的關(guān)鍵?;?017—2018年中國老年健康長壽影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)數(shù)據(jù)集,分析了社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)老年人健康的影響及影響機(jī)制。研究結(jié)果顯示,社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)老年人自評(píng)健康和抑郁程度有顯著的積極作用。異質(zhì)性分析顯示,與高收入和城市老年人相比,社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)低收入和農(nóng)村老年人健康的積極作用更大,說明社會(huì)活動(dòng)參與有利于降低不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位老年人群體之間的健康不平等程度。機(jī)制分析表明,降低失能風(fēng)險(xiǎn)是社會(huì)活動(dòng)參與影響老年人健康的重要渠道,社會(huì)活動(dòng)參與通過增強(qiáng)日常生活能力和工具性日常生活能力進(jìn)而促進(jìn)老年人健康。

一、引言

人口老齡化是我國開啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國家新征程的基本國情之一。國務(wù)院第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示,2020年我國65歲及以上人口是1.91億人,老齡化程度為13.50%。在當(dāng)前及未來較長一段時(shí)期,我國將由“未富先老”“未備先老”發(fā)展到具有老齡化、高齡化、多健康狀態(tài)長壽化人口特征的“漸富快老”新階段。近年來積極老齡化理念逐漸成為我國老齡社會(huì)政策的主要目標(biāo),政府出臺(tái)了《國家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長期規(guī)劃》,提出實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略[1]《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》,人民出版社2021年版。。積極老齡化理念認(rèn)為老年人仍然擁有參與社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化事務(wù)的平等權(quán)利,鼓勵(lì)國家努力創(chuàng)造條件讓老年人充分融入和參與社會(huì),給予老年人更多的自主權(quán)與尊重。“健康、參與、保障”作為積極老齡化理念的三大支柱,共同支撐著積極老齡化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。作為積極老齡化理念的核心內(nèi)容,老年人參與社會(huì)活動(dòng)既能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)人與社會(huì)價(jià)值,又有益于社會(huì)發(fā)展。

二、文獻(xiàn)綜述與研究假設(shè)

1.社會(huì)活動(dòng)參與與老年人健康

離退休事件對(duì)老年人產(chǎn)生一種破壞性影響,因?yàn)檫@不僅意味著其從勞動(dòng)力市場中脫離,更意味著個(gè)人社會(huì)角色的變動(dòng),從明確有意義的社會(huì)角色轉(zhuǎn)變成定位模糊和幾乎毫無意義的社會(huì)角色,從獨(dú)立生活變成依賴他人。在這種情況下,老年人可以通過新的社會(huì)活動(dòng)參與和新的社會(huì)角色建構(gòu),來改善因離退休事件引發(fā)的抑郁和情緒低落,實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的重新認(rèn)識(shí),獲得自尊、心理滿足和健康長壽。

再社會(huì)化理論認(rèn)為,離退休后的老年人出于適應(yīng)晚年生活環(huán)境的需要,通過積極參與各種社會(huì)活動(dòng)來維持、拓展社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與社會(huì)關(guān)系,增強(qiáng)社會(huì)融入,降低社會(huì)隔離,促進(jìn)自我的發(fā)展與完善,并最終取得良好的社會(huì)角色適應(yīng)能力。這一觀點(diǎn)與積極老齡化的觀念不謀而合。在“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略”背景下,要鼓勵(lì)老年人積極參與各種社會(huì)活動(dòng),進(jìn)而促進(jìn)其再社會(huì)化的順利實(shí)現(xiàn)。相關(guān)研究表明社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)老年人身心健康具有內(nèi)在的保護(hù)功能:在身體健康方面,老年人積極參與社會(huì)活動(dòng)有利于降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]House, J. S., Robbins, C., Metzner, H. L., "The Association of Social Relationships and Activities with Mortality:Prospective Evidence from the Tecumseh Community Health Study",American Journal of Epidemiology,1982(1),pp.123-140.,同時(shí)也能使慢性疾病患病率下降[2]Chin,Y.R.,Lee,I.S.,Lee,H.Y.,"Effects of Hypertension,Diabetes,and/or Cardiovascular Disease on Health-related Quality of Life in Elderly Korean Individuals: A Population-based Cross-sectional Survey", Asian Nursing Research, 2014(4),pp.267-273.;在心理健康方面,社會(huì)活動(dòng)參與能提升老年人晚年生活的幸福感和生活質(zhì)量[3]Phillips, D. L., "Social Participation and Happiness", American Journal of Sociology, 1967(5), pp.479-488; Siegrist, J.,Wahrendorf, M., "Participation in Socially Productive Activities and Quality of Life in Early Old Age: Findings from SHARE",Journal of European Social Policy,2009(4),pp.317-326.,緩解抑郁、孤獨(dú)等不良情緒[4]Hong, S., Hasche, L., Bowland, S., "Structural Relationships between Social Activities and Longitudinal Trajectories of Depression among Older Adults", The Gerontologist, 2009(1), pp.1-11;朱薈:《中國老年人社會(huì)參與對(duì)其孤獨(dú)感的影響探究——基于CLHLS 2018數(shù)據(jù)的驗(yàn)證》,《人口與發(fā)展》2021年第5期。。此外,社會(huì)活動(dòng)參與還能夠延緩老年人認(rèn)知功能下降[5]Glei,D.A.,Landau,D.A.,Noreen,G.,et al.,"Participating in Social Activities Helps Preserve Cognitive Function:An Analysis of a Longitudinal, Population-based Study of the Elderly", International Journal of Epidemiology, 2005(4), pp.864-871.,減少癡呆患病風(fēng)險(xiǎn)[6]Paillard-Borg, S., Fratiglioni, L., Winblad, B., et al., "Leisure Activities in Late Life in Relation to Dementia Risk:Principal Component Analysis",Dementia and Geriatric Cognitive Disorders,2009(2),pp.136-144.。根據(jù)理論分析和文獻(xiàn)回顧,提出以下假說:

假說一:社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)老年人健康有積極影響。

不同類型老年人的社會(huì)活動(dòng)參與行為具有明顯差異性。從收入來看,經(jīng)濟(jì)條件對(duì)老年人社會(huì)活動(dòng)參與的形式與內(nèi)容有重要影響[7]位秀平、吳瑞君:《中國老年人的社會(huì)參與對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響》,《南方人口》2015年第2期。。由馬斯洛需求層次理論可知,老年人需求包括基礎(chǔ)性物質(zhì)需求和更高層次的精神性需求兩種,較為嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)約束促使老年人更加關(guān)注低級(jí)階段的生理需求和安全需求[8]張沖、張丹:《城市老年人社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)其健康的影響——基于CHARLS 2011年數(shù)據(jù)》,《人口與經(jīng)濟(jì)》2016年第5期。。社會(huì)活動(dòng)參與所需要的貨幣或非貨幣成本使低收入老年人群體參與意愿不高。收入條件的改善使老年人對(duì)社會(huì)活動(dòng)參與成本的支付能力增強(qiáng),基于社交、情感的需要以及尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需要,高收入群體更能從社會(huì)活動(dòng)參與中受益,更有意愿參與社會(huì)活動(dòng)[1]張文娟、趙德宇:《城市中低齡老年人的社會(huì)參與模式研究》,《人口與發(fā)展》2015年第1期。。從城鄉(xiāng)來看,以戶籍制度為核心的人口政策使得我國城鄉(xiāng)社會(huì)文化結(jié)構(gòu)迥異,費(fèi)孝通指出我國鄉(xiāng)村“熟人社會(huì)”和城市“陌生人社會(huì)”并存。相較于城市老年人主要以個(gè)體化、“原子化”的存在方式而言,農(nóng)村老年人基于親緣、地緣等社會(huì)紐帶,有著較為穩(wěn)定的交際圈和社會(huì)活動(dòng)參與環(huán)境的良好建構(gòu)[2]Bergdahl, E., Allard, P., Lundman, B., et al., "Depression in the Oldest Old in Urban and Rural Municipalities", Aging and Mental Health,2007(5),pp.570-578.,農(nóng)村老年人在社會(huì)活動(dòng)參與連續(xù)性上要高于城市老年人[3]王莉莉:《中國老年人社會(huì)參與的理論、實(shí)證與政策研究綜述》,《人口與發(fā)展》2011年第3期。。根據(jù)理論分析和文獻(xiàn)回顧,提出以下假說:

假說二:社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)不同類型老年人健康可能存在差異化作用效果。

2.社會(huì)活動(dòng)參與、失能風(fēng)險(xiǎn)與老年人健康

受傳統(tǒng)文化理念影響,退休后的老年人傾向于回歸家庭安享晚年生活,其多在家庭、社區(qū)附近活動(dòng),活動(dòng)范圍較窄;其活動(dòng)方式多為久坐或輕度活動(dòng),身體長時(shí)間得不到有效鍛煉,“用進(jìn)廢退”預(yù)示著老年人可能面臨較高的失能風(fēng)險(xiǎn),極易引發(fā)肥胖、骨質(zhì)疏松、心血管疾病及其他慢性疾病[4]Wisdom, J. P., McGee, M. G., Horner-Johnson, W., et al., "Health Disparities between Women with and without Disabilities:A Review of the Research",Social Work in Public Health,2010(3),pp.368-386.。并且,就像遭遇家庭變故、長期經(jīng)濟(jì)困難一樣,失能風(fēng)險(xiǎn)作為一種重要的“壓力源”極易產(chǎn)生“由身至心”的遞推效應(yīng),降低老年人自我效能感、生活掌控感和社會(huì)支持感等,損害老年人精神狀況[5]張?jiān)略?、李建新:《老年人失能水平與心理健康:年齡差異及社區(qū)資源的調(diào)節(jié)作用》,《學(xué)?!?018年第4期。。

社會(huì)活動(dòng)參與促使老年人走出家門,通過保持適度的日常鍛煉、體育運(yùn)動(dòng)等方式降低失能風(fēng)險(xiǎn),相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)老年人持續(xù)參與社會(huì)活動(dòng)具有良好的失能預(yù)防作用,尤其是對(duì)工具性失能有更加積極的預(yù)防作用[6]胡宏偉、李延宇、張楚、張佳欣:《社會(huì)活動(dòng)參與、健康促進(jìn)與失能預(yù)防——基于積極老齡化框架的實(shí)證分析》,《中國人口科學(xué)》2017年第4期;李文暢、胡宏偉、李斯斯、夏露:《社會(huì)活動(dòng)與老年健康促進(jìn):基于2005—2014年追蹤數(shù)據(jù)的考察》,《人口與發(fā)展》2018年第2期。,同時(shí)社會(huì)活動(dòng)參與頻率越高、內(nèi)容越豐富、形式越多樣,老年人失能風(fēng)險(xiǎn)就越低[7]Carolina, S. B., Hopfe, M., Kus, S., et al., "Using the Refined ICF Linking Rules to Compare the Content of Existing Instruments and Assessments: A Systematic Review and Exemplary Analysis of Instruments Measuring Participation",Disability and Rehabilitation,2016(5),pp.1-17.,而社會(huì)活動(dòng)參與程度的降低會(huì)造成老年人生活自理能力下降和生活照料需求增加[8]Jerliu, N., Burazeri, G., To?i, E., et al., "Social Networks, Social Participation and Self-perceived Health among Older People in Transitional Kosovo",European Journal of Public Health,2014(2),pp.333-337.。根據(jù)理論分析和文獻(xiàn)回顧,提出以下假說:

假說三:社會(huì)活動(dòng)參與通過降低失能風(fēng)險(xiǎn)從而改善老年人健康。

三、估計(jì)策略與數(shù)據(jù)說明

1.估計(jì)策略

分析社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)老年人健康的影響,需要解決模型中可能存在的內(nèi)生性問題。首先,可能同時(shí)存在影響老年人社會(huì)活動(dòng)參與和健康的未觀測變量,如社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、風(fēng)俗習(xí)慣等;其次,老年人社會(huì)活動(dòng)參與和健康之間存在雙向因果關(guān)系,即相對(duì)較差的健康狀況約束了老年人社會(huì)活動(dòng)參與需求,社會(huì)活動(dòng)參與也會(huì)對(duì)老年人健康產(chǎn)生影響。在處理內(nèi)生性問題時(shí),傾向得分匹配(PSM)方法既不需要事先假定函數(shù)形式、參數(shù)約束及誤差項(xiàng)分布,也不要求解釋變量嚴(yán)格外生,在克服樣本自選擇導(dǎo)致的“估計(jì)偏誤”方面具有明顯優(yōu)勢[1]賈倉倉:《替代還是互補(bǔ):非正式照護(hù)對(duì)正式照護(hù)的影響——基于CLHLS數(shù)據(jù)的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)》,《人口與發(fā)展》2021年第6期。,因此選擇PSM 法分析社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)老年人健康的影響。此外,本研究還進(jìn)一步基于中介效應(yīng)原理檢驗(yàn)社會(huì)活動(dòng)參與影響老年人健康的作用機(jī)制。

(1)傾向得分匹配方法。參照經(jīng)典的反事實(shí)分析框架,將老年人健康記為Healthi,設(shè)置虛擬變量Sociali={0,1}表示老年人i是否參與社會(huì)活動(dòng)(Sociali=1表示參與,Sociali=0表示不參與),即:

將(1)式進(jìn)一步變換:

其中,(Health1i-Health0i)為社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)老年人健康的處理效應(yīng)。反事實(shí)框架分析步驟如下:首先,基于Logit模型獲得老年人i社會(huì)活動(dòng)參與的條件概率。然后,進(jìn)行傾向得分匹配。選取k近鄰匹配、卡尺匹配、核匹配和馬氏匹配四種匹配方法。其次,匹配質(zhì)量檢驗(yàn)。通過檢驗(yàn)匹配后兩組樣本在協(xié)變量上有無顯著差異以確保匹配質(zhì)量。最后,計(jì)算平均處理效應(yīng)。聚焦于社會(huì)活動(dòng)參與老年人的健康變化,選擇參與者的平均處理效應(yīng)(ATT)進(jìn)行衡量,其表達(dá)式為:

其中,E(Health1i│Sociali=1)為參與社會(huì)活動(dòng)老年人的健康狀態(tài),是可以觀測的,而E(Health0i│Sociali=1)為社會(huì)活動(dòng)參與老年人在反事實(shí)情境下的健康狀態(tài),是不可觀測的,需要運(yùn)用PSM 方法構(gòu)造E(Health0i│Sociali=1)的替代指標(biāo)E(Health0i│Sociali=0)。

(2)中介效應(yīng)原理。為檢驗(yàn)社會(huì)活動(dòng)參與影響老年人健康的作用機(jī)制,基于Baron&Kenny 提出的因果逐步回歸法(casual steps approach),構(gòu)建如下中介效應(yīng)檢驗(yàn)?zāi)P停?/p>

其中,Disabilityi為失能風(fēng)險(xiǎn);Xji為協(xié)變量;β1為社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)老年人健康的總效應(yīng);γ1為社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)失能風(fēng)險(xiǎn)的效應(yīng);k'1為控制住社會(huì)活動(dòng)參與因素以后,失能風(fēng)險(xiǎn)對(duì)老年人健康的效應(yīng);k1為控制住失能風(fēng)險(xiǎn)因素以后,社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)老年人健康的直接效應(yīng);σi、τi、μi分別為回歸殘差。因果逐步回歸法是進(jìn)行中介效應(yīng)的經(jīng)典方法,但近年來有文獻(xiàn)認(rèn)為Bootstrap 法是檢驗(yàn)中介效應(yīng)的更好做法[2]Zhao, X., Lynch, J. G., Chen Q., "Reconsidering Baron and Kenny: Myths and Truths about Mediation Analysis",Journal of Consumer Research,2010(2),pp.197-206.[3]溫忠麟、葉寶娟:《中介效應(yīng)分析:方法和模型發(fā)展》,《心理科學(xué)進(jìn)展》2014年第5期。,遵循這一思路,利用Boostrap 法驗(yàn)證社會(huì)活動(dòng)參與如何通過影響失能風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)而影響老年人健康。

1.數(shù)據(jù)說明

(1)數(shù)據(jù)來源。數(shù)據(jù)來源于“中國老年健康長壽影響因素跟蹤調(diào)查”(CLHLS)數(shù)據(jù)集。CLHLS是一項(xiàng)全國范圍內(nèi)開展最早、持續(xù)時(shí)間最長的老年領(lǐng)域?qū)m?xiàng)抽樣調(diào)查,覆蓋我國23個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)的860多個(gè)縣(縣級(jí)市、區(qū)),系統(tǒng)采集65歲及以上老年人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景、生活方式、社會(huì)參與、健康特征等內(nèi)容。2017—2018年CLHLS共訪問15874名65歲及以上老年人,基于研究內(nèi)容的需要以及對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的要求,剔除數(shù)據(jù)中年齡小于65歲及關(guān)鍵變量缺失的樣本,但并不影響統(tǒng)計(jì)推論的有效性,最終整理獲得8304個(gè)老年人個(gè)體樣本。

(2)變量說明。因變量是老年人健康,世界衛(wèi)生組織認(rèn)為老年人健康主要是其身心無恙和社會(huì)福祉的完美狀態(tài),從自評(píng)健康和抑郁兩方面衡量。自評(píng)健康(SRH)是老年人綜合家庭遺傳史、患病情況、社會(huì)適應(yīng)等多種復(fù)雜因素以后對(duì)自身健康狀況的主觀評(píng)價(jià)[1]賈倉倉、何微微:《子女照料對(duì)老年人健康的影響——基于傾向得分匹配(PSM)的反事實(shí)估計(jì)》,《寧夏社會(huì)科學(xué)》2020年第6期。[2]賈倉倉、何微微:《子女代際支持對(duì)老年人健康的影響——基于內(nèi)生性視角的再檢驗(yàn)》,《人口與經(jīng)濟(jì)》2021年第3期。,CLHLS 問卷中將自評(píng)健康分為很不好、不好、一般、好、很好5個(gè)等級(jí),分別賦值為1~5分,得分越大代表自評(píng)健康越好。抑郁是對(duì)老年人心理健康的度量,采用簡化流調(diào)中心抑郁量表(CES-D)測量,包括消極情緒(因一些小事而煩惱、現(xiàn)在做事很難集中精力、感到難過或壓抑、做什么事都很費(fèi)勁、感到緊張害怕、覺得孤獨(dú))和積極情緒(覺得與年輕時(shí)一樣快活、對(duì)未來的生活充滿希望)。對(duì)于消極情緒,回答從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是分別賦值0~4;對(duì)于積極情緒,對(duì)其得分做逆向處理,即回答總是、經(jīng)常、有時(shí)、很少、從不分別賦值0~4。將上述問題得分加總,取值范圍為0~32分,得分越高說明抑郁越嚴(yán)重。

自變量社會(huì)活動(dòng)參與是指在社會(huì)層面上老年人所扮演的社會(huì)角色以及與其他人在正式或非正式場合進(jìn)行交往維持社會(huì)關(guān)系,并在資源交換中獲得積極或消極個(gè)人體驗(yàn)的過程?;诶夏耆藚⒓由鐣?huì)性因素活動(dòng)的角度進(jìn)行定義,根據(jù)老年人是否“串門、與朋友交往”“打牌或打麻將等”“參加社會(huì)活動(dòng)(有組織的活動(dòng))”以及“近兩年里您外出旅游過多少次”進(jìn)行測量,如果參加以上任意一項(xiàng)社會(huì)活動(dòng),則視為有社會(huì)活動(dòng)參與并賦值為1分,否則視為沒有社會(huì)活動(dòng)參與并賦值為0分。

機(jī)制變量是失能風(fēng)險(xiǎn),從日常生活能力和工具性日常生活能力兩方面測量。日常生活能力采用日?;顒?dòng)能力(ADL)量表測量,ADL量表旨在評(píng)估老年人維持基本日?;顒?dòng)所需的能力,包括洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動(dòng)、控制大小便、吃飯6項(xiàng)活動(dòng),每一項(xiàng)活動(dòng)回答完全不能獨(dú)立完成為0分,需要部分幫助為1 分,完全獨(dú)立完成為2 分,取值范圍為0~12 分,得分越高說明老年人日常生活能力越好。工具性日常生活能力采用工具性日?;顒?dòng)能力(IADL)量表測量,IADL量表旨在評(píng)估老年人完成基本社交性活動(dòng)所需的能力,包括獨(dú)自串門、外出購物、做飯、洗衣服、連續(xù)走兩公里、提起5 公斤重物、連續(xù)蹲站3次、乘坐公共交通8項(xiàng)活動(dòng),每一項(xiàng)活動(dòng)回答完全不能獨(dú)自完成為0分,有一定困難為1分,完全獨(dú)自完成為2分,取值范圍為0~16分,得分越高說明老年人工具性日常生活能力越好。

社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為個(gè)體的自然屬性、社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)特征、生活習(xí)慣、患病或損傷狀況等都會(huì)對(duì)老年人健康產(chǎn)生重要影響,同時(shí)傾向得分匹配要求將同時(shí)影響處理變量和結(jié)果變量的因素都包含進(jìn)來,并且這些因素要盡可能外生。為此協(xié)變量主要包括個(gè)體層面的人口學(xué)特征(年齡、性別、婚姻)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征(教育、戶口、獨(dú)立生活來源、地區(qū))、健康需要特征(慢性疾?。约爸杏^層面的外部環(huán)境特征(居住安排、家庭總收入、社區(qū)支持)。獨(dú)立生活來源根據(jù)“您現(xiàn)在主要的生活來源是什么”構(gòu)建虛擬變量,將回答“退休金、當(dāng)?shù)卣蛏鐖F(tuán)、自己勞動(dòng)或工作”視為有獨(dú)立生活來源并賦值為1,將回答“配偶、子女、孫子女、其他親屬、其他”視為沒有獨(dú)立生活來源并賦值為0。社區(qū)支持得分依據(jù)社區(qū)是否為老年人提供以下8項(xiàng)社會(huì)服務(wù):起居照料;上門看病、送藥;精神慰藉,聊天解悶;日常購物;組織社會(huì)和娛樂活動(dòng);提供法律援助(維權(quán));提供保健知識(shí);處理家庭鄰里糾紛。對(duì)于每一項(xiàng)社會(huì)服務(wù),回答有為1分,沒有為0分,取值范圍是0~8分,得分越高表示社區(qū)支持越好。表1是描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

表1 樣本特征的描述性統(tǒng)計(jì)分析

四、實(shí)證結(jié)果及分析

1.老年人社會(huì)活動(dòng)參與估計(jì)

為實(shí)現(xiàn)樣本匹配,本研究利用Logit 模型分析了老年人社會(huì)活動(dòng)參與的影響因素,模型估計(jì)結(jié)果見表2。

表2 基于Logit模型的老年人社會(huì)活動(dòng)參與估計(jì)結(jié)果

在人口學(xué)特征方面,年齡在1%統(tǒng)計(jì)水平上對(duì)老年人社會(huì)活動(dòng)參與顯著為負(fù),說明年齡越大的老年人參與社會(huì)活動(dòng)的可能性越低。健康需求理論認(rèn)為,隨著年齡的自然增長,老年人健康資本損耗開始加快[1]Grossman, M., "On the Concept of Health Capital and the Demand for Health", Journal of Political Economy, 1972(2),pp.223-255.,獨(dú)立參與社會(huì)活動(dòng)的能力在逐漸降低。

在教育方面,小學(xué)、初中及以上均在1%統(tǒng)計(jì)水平上顯著為正,說明受教育程度越高,老年人社會(huì)活動(dòng)參與可能性就越高。教育過程為老年人提供了同學(xué)、校友、老師等社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系[2]張碩、陳功:《中國城市老年人社會(huì)隔離現(xiàn)狀與影響因素研究》,《人口學(xué)刊》2015年第4期。,而良好的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系為老年人社會(huì)活動(dòng)參與提供了良好基礎(chǔ),同時(shí)教育內(nèi)容促使老年人與外界的交流、互動(dòng)更有效率。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征方面,戶口在1%統(tǒng)計(jì)水平上顯著為負(fù),說明與城市老年人相比,農(nóng)村老年人社會(huì)活動(dòng)參與的可能性更高。根據(jù)費(fèi)孝通“鄉(xiāng)土中國”理論,農(nóng)村是“熟人社會(huì)”而城市是“陌生人社會(huì)”[3]陳占江、婁雪雯:《中國現(xiàn)代轉(zhuǎn)型與費(fèi)孝通的思想世界》,《社會(huì)學(xué)評(píng)論》2018年第5期。。熟人之間的人際互動(dòng)與交流更為頻繁、密切,鄰里社會(huì)信任感更強(qiáng),從而為社會(huì)活動(dòng)參與提供了良好的環(huán)境支撐。獨(dú)立生活來源在1%統(tǒng)計(jì)水平上顯著為正,說明老年人經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性越高,就越有可能參與社會(huì)活動(dòng),較好的經(jīng)濟(jì)獨(dú)立能力促使老年人社會(huì)活動(dòng)參與意愿較少受到他人經(jīng)濟(jì)條件和主觀態(tài)度等因素影響,并且其社會(huì)活動(dòng)參與的形式與內(nèi)容更為豐富多樣。在地區(qū)方面,東部地區(qū)在1%統(tǒng)計(jì)水平上顯著為負(fù),說明與西部地區(qū)相比,東部地區(qū)老年人社會(huì)活動(dòng)參與的可能性較低。盡管東部地區(qū)相對(duì)較高的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平為老年人社會(huì)活動(dòng)參與提供了良好社會(huì)條件,但同時(shí)較高的市場化程度也意味著更為繁重的工作生活壓力和更高的社會(huì)活動(dòng)參與成本,老年人社會(huì)參與需求難以得到有效釋放。相對(duì)而言,西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平較低,市場化程度不高,社會(huì)活動(dòng)參與成本較低,加之社會(huì)文化的良好建構(gòu),為老年人社會(huì)參與提供了重要契機(jī)。

在健康需要特征方面,腦血管疾病在1%統(tǒng)計(jì)水平上有顯著負(fù)向影響,說明與未患腦血管疾病的老年人相比,患有腦血管疾病的老年人參與社會(huì)活動(dòng)的可能性更低。較差的健康狀況約束了老年人社會(huì)活動(dòng)參與意愿,其會(huì)盡量避免參與耗時(shí)耗力的社會(huì)活動(dòng)。

在外部環(huán)境特征方面,與家人同住和住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均在1%統(tǒng)計(jì)水平上顯著為負(fù),說明與獨(dú)居相比,與家人同住和住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人社會(huì)活動(dòng)參與的可能性更低。代際關(guān)系研究中的利他主義模型認(rèn)為,與家人同住的老年人出于為子女分擔(dān)生活壓力的考慮,傾向于承擔(dān)一定的隔代照料與瑣碎家務(wù)等責(zé)任[1]Becker,G.S.,"A Theory of Social Interactions", Journal of Political Economy,1974(6),pp.1-13;謝立黎、王飛、胡康:《中國老年人社會(huì)參與模式及其對(duì)社會(huì)適應(yīng)的影響》,《人口研究》2021年第5期。,降低了其社會(huì)活動(dòng)參與意愿。住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人在獲得正式支持的同時(shí)需要遵守一定的規(guī)章制度,在社會(huì)活動(dòng)參與方面受到了機(jī)構(gòu)管理的制約,其社會(huì)活動(dòng)參與需求得不到有效釋放。在外部環(huán)境特征方面,家庭總收入在1%統(tǒng)計(jì)水平上顯著為正,說明家庭經(jīng)濟(jì)條件越好,老年人越有可能參與社會(huì)活動(dòng)。良好的家庭經(jīng)濟(jì)條件預(yù)示著老年人不需要為家庭生活投入太多心力,可以促使老年人無后顧之憂地去尋找晚年人生價(jià)值。社區(qū)支持在1%統(tǒng)計(jì)水平上顯著為正,說明較高的社區(qū)支持有利于老年人社會(huì)活動(dòng)參與。社區(qū)是老年人晚年生活的主要場所,良好的社區(qū)支持在社會(huì)活動(dòng)宣傳、組織與開展方面具有明顯優(yōu)勢[1]謝立黎、汪斌:《積極老齡化視野下中國老年人社會(huì)參與模式及影響因素》,《人口研究》2019年第3期。,能為老年人提供更多的社會(huì)活動(dòng)參與機(jī)會(huì)。

2.匹配質(zhì)量檢驗(yàn)

圖1是匹配前后老年人社會(huì)活動(dòng)參與傾向得分值的核密度函數(shù)。與匹配前相比,匹配后兩組老年人樣本的傾向得分具有較大范圍的重疊,而且絕大多數(shù)觀察值都在共同支撐域以內(nèi)。此外,在使用4 種匹配方法下處理組與對(duì)照組的樣本損失為11,仍然保留了8293 個(gè)匹配樣本,匹配效果良好。

圖1 匹配前(左)和匹配后(后)傾向得分匹配的核密度函數(shù)

平衡性檢驗(yàn)結(jié)果(表3)顯示,傾向得分匹配顯著降低了處理組與對(duì)照組兩組樣本之間協(xié)變量的分布差異,降低了樣本由于自選擇所導(dǎo)致的估計(jì)偏誤,說明傾向得分估計(jì)和樣本匹配是成功的。

表3 平衡性檢驗(yàn)結(jié)果

3.平均處理效應(yīng)估計(jì)

表4 是社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)老年人健康的估計(jì)結(jié)果。經(jīng)過傾向得分匹配的反事實(shí)估計(jì),社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)老年人健康影響結(jié)果基本上保持一致,說明社會(huì)活動(dòng)參與確實(shí)對(duì)老年人健康具有顯著的積極影響。具體來看,社會(huì)活動(dòng)參與顯著正向影響老年人自評(píng)健康,其凈效應(yīng)為0.1481~0.1853,社會(huì)活動(dòng)參與顯著負(fù)向影響老年人抑郁,其凈效應(yīng)為-1.0330~-0.9257,這表明即使在考慮了老年人社會(huì)活動(dòng)參與的選擇性偏差之后,社會(huì)活動(dòng)參與會(huì)顯著改善老年人健康。假說一得到證明。

表4 社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)老年人健康影響的估計(jì)結(jié)果

可能的解釋是,活動(dòng)理論認(rèn)為老年人社會(huì)活動(dòng)參與要求體力和心力的雙重投入,一方面能夠引導(dǎo)老年人在安享晚年生活時(shí)積極走出家門參加戶外運(yùn)動(dòng),進(jìn)行體育鍛煉機(jī)會(huì)增多,有利于身體健康改善;另一方面,社會(huì)網(wǎng)絡(luò)理論認(rèn)為社會(huì)活動(dòng)參與能促進(jìn)人際互動(dòng)和交流,從而有利于維持甚至拓展老年人晚年生活的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)關(guān)系,增強(qiáng)其社會(huì)融入感,而且一個(gè)良好的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與社會(huì)關(guān)系使得老年人能夠獲得一定正式或非正式社會(huì)支持[2]丁志宏:《社會(huì)參與對(duì)農(nóng)村高齡老人健康的影響研究》,《蘭州學(xué)刊》2018年第12期。,對(duì)老年人心理健康具有內(nèi)在保護(hù)功能。此外,社會(huì)活動(dòng)參與通過閱讀、看電視等方式,使得老年人大腦精神刺激增加,鍛煉老年人認(rèn)知功能,能夠明顯降低老年人患阿爾茲海默病風(fēng)險(xiǎn)。

4.異質(zhì)性分析

(1)收入異質(zhì)性分析。根據(jù)家庭總收入變量的中位數(shù)將樣本群體劃分為低收入和高收入兩個(gè)子樣本,分別利用PSM方法估計(jì)社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)不同收入老年人健康的影響。估計(jì)結(jié)果(表5)顯示,相較于高收入老年人,社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)低收入老年人健康的積極影響更大。具體來看,社會(huì)活動(dòng)參與顯著正向影響低收入和高收入老年人自評(píng)健康,其凈效應(yīng)分別是0.1884~0.2512和0.0713~0.1028;社會(huì)活動(dòng)參與顯著負(fù)向影響低收入和高收入老年人抑郁,其凈效應(yīng)分別是-1.2914~-1.0584和-0.6667~-0.5842,可見社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)低收入老年人自評(píng)健康和抑郁的改善作用更大??赡艿慕忉屖牵S著收入水平提升,社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)老年人健康的積極效果有可能是邊際遞減的。盡管低收入老年人社會(huì)活動(dòng)參與需求不強(qiáng)烈,但是相較于高收入老年人,社會(huì)活動(dòng)參與帶給低收入老年人健康特別是心理健康的邊際效應(yīng)更大。

表5 異質(zhì)性分析結(jié)果

(2)城鄉(xiāng)異質(zhì)性分析。根據(jù)戶口類型將樣本群體劃分為城市和農(nóng)村兩個(gè)子樣本,分別利用PSM方法估計(jì)社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)城鄉(xiāng)老年人健康的影響。估計(jì)結(jié)果(表5)顯示,相較于城市老年人,社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)農(nóng)村老年人健康的積極效應(yīng)更大。具體來看,社會(huì)活動(dòng)參與顯著正向影響農(nóng)村和城市老年人自評(píng)健康,其凈效應(yīng)分別是0.1723~0.2012和0.0767~0.1302;社會(huì)活動(dòng)參與顯著負(fù)向影響農(nóng)村和城市老年人抑郁,其凈效應(yīng)分別是-1.2049~-1.1241和-0.8723~-0.3740,可見社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)農(nóng)村老年人自評(píng)健康和抑郁的改善作用更大??赡艿慕忉屖?,與城市地區(qū)相比,農(nóng)村地區(qū)良好的社會(huì)文化建構(gòu)使得老年人參與社會(huì)活動(dòng)的概率更高,同時(shí)在社會(huì)活動(dòng)參與的形式、種類與內(nèi)容上更為多樣,從而使得社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)農(nóng)村老年人健康的積極影響更大。

綜合上述分析發(fā)現(xiàn),與高收入和城市老年人相比,社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)低收入和農(nóng)村老年人健康的促進(jìn)作用更大,可見社會(huì)活動(dòng)參與有利于降低不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)老年人群體之間的健康不平等。假說二得到證明。

5.作用機(jī)制分析

適度的社會(huì)活動(dòng)能夠幫助老年人鍛煉身體機(jī)能,減少生活依賴,降低失能風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而影響老年人健康。接下來基于中介效應(yīng)原理,檢驗(yàn)社會(huì)活動(dòng)參與能否通過降低失能風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)而促進(jìn)老年人健康。表6是基于Bootstrap法的作用機(jī)制檢驗(yàn)結(jié)果。

表6 基于Bootstrap法的作用機(jī)制檢驗(yàn)

估計(jì)結(jié)果(表6)顯示,日常生活能力和工具性日常生活能力均在1%的統(tǒng)計(jì)水平上介于社會(huì)活動(dòng)參與與老年人健康(自評(píng)健康和抑郁)之間。其中,日常生活能力是屬于部分中介效應(yīng),工具性日常生活能力屬于完全中介效應(yīng),說明增強(qiáng)日常生活能力和工具性日常生活能力較好解釋了社會(huì)活動(dòng)參與是如何改善老年人健康的。綜上所述,基于中介效應(yīng)檢驗(yàn)的計(jì)量估計(jì)結(jié)果清楚地反映了社會(huì)活動(dòng)參與影響老年人健康的過程中確實(shí)存在著“社會(huì)活動(dòng)參與—降低失能風(fēng)險(xiǎn)—老年人健康改善”的傳導(dǎo)機(jī)制,說明失能預(yù)防作為社會(huì)活動(dòng)參與影響老年人健康的手段發(fā)揮了重要作用。假說三得到證明。

五、結(jié)論及政策建議

本研究基于2017—2018年中國老年健康長壽影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)數(shù)據(jù)集,分析了社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)老年人健康的影響。主要結(jié)論是:①社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)老年人自評(píng)健康和抑郁具有顯著的積極作用,其凈效應(yīng)分別是0.1481~0.1853 和-1.0330~-0.9257。②社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位老年人健康的促進(jìn)作用存在差異,與高收入和城市老年人相比,社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)低收入和農(nóng)村老年人健康的促進(jìn)作用更大,說明社會(huì)活動(dòng)參與有利于降低不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位老年人群體之間的健康不平等程度。③作用機(jī)制分析表明,降低失能風(fēng)險(xiǎn)是社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)老年人健康發(fā)揮積極作用的重要渠道,日常生活能力和工具性日常生活能力在社會(huì)活動(dòng)參與與老年人健康之間存在中介效應(yīng)。

具體政策建議是:①利用各種新聞媒介在全社會(huì)適度宣傳老年人社會(huì)活動(dòng)參與的家庭意義與社會(huì)價(jià)值,塑造老年人社會(huì)活動(dòng)參與的良好氛圍與文化環(huán)境,強(qiáng)調(diào)老年人也是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的參與者和貢獻(xiàn)者,喚醒老年人社會(huì)活動(dòng)參與的主觀能動(dòng)性和持續(xù)性。②利用財(cái)政補(bǔ)助、企業(yè)捐贈(zèng)、社會(huì)捐助等多元籌資方式,加強(qiáng)社會(huì)文化活動(dòng)場所、活動(dòng)器材等公共設(shè)施建設(shè),為老年人社會(huì)活動(dòng)參與提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。③重點(diǎn)扶持老年協(xié)會(huì)、老年社團(tuán)組織、社區(qū)組織等有助于老年人社會(huì)活動(dòng)參與的社會(huì)組織的發(fā)展,為推動(dòng)老年人社會(huì)活動(dòng)參與提供良好治理機(jī)制支撐。特別是社區(qū)作為老年人晚年生活的主要場所,在組織、引導(dǎo)和促進(jìn)老年人社會(huì)活動(dòng)參與方面具有獨(dú)特優(yōu)勢,因此應(yīng)積極引導(dǎo)以社區(qū)為依托的老年人社會(huì)活動(dòng)平臺(tái)建設(shè)。此外,政府還應(yīng)關(guān)注弱勢老年人群體的社會(huì)活動(dòng)參與需求,針對(duì)不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位老年人社會(huì)活動(dòng)參與提供個(gè)性化、差異化的參與渠道。

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