周 靜 宮 靜 王曉華

(1遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部 遵義563000 2遵義醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 遵義563000) (遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部 遵義563000) (遵義醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息工程學(xué)院 遵義563000)

高普中 代群燕 陳 嬋 趙序香

(遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院信息部 遵義563000) (遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部 遵義563000)

1 引言

我國(guó)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》及“十三五”護(hù)理事業(yè)規(guī)劃綱要中強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)以人民健康為中心的信息平臺(tái)化建設(shè)，完善護(hù)理信息系統(tǒng)使用的制度，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，不斷滿足人民群眾健康服務(wù)需求[1]。本研究運(yùn)用技術(shù)接受模型(Technology Acceptance Model，TAM)分析影響新建醫(yī)院護(hù)士使用醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)滿意度的相關(guān)因素，為提升HIS在新建醫(yī)院中的使用效果，推進(jìn)新建醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)提供參考。技術(shù)接受理論模型是當(dāng)前信息技術(shù)領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛的理論模型，最早由Fred D. Davis于1989年提出[2]。TAM簡(jiǎn)潔且信度、效度高，能有效描述外部變量、感知易用、感知有用、使用行為、行為意愿間的內(nèi)在邏輯關(guān)系，在信息系統(tǒng)技術(shù)的接受度和滿意度分析領(lǐng)域得到廣泛使用[3-4]。

2 對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

本研究調(diào)查對(duì)象為某新建三級(jí)綜合醫(yī)院不同科室在崗注冊(cè)護(hù)士148名，入選標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床護(hù)理工作；取得護(hù)士執(zhí)照；單獨(dú)倒班者。排除標(biāo)準(zhǔn)：在職不在崗的護(hù)士(如外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、休假等)；產(chǎn)假返崗不滿3個(gè)月的護(hù)士；入職不滿3個(gè)月的護(hù)士。

2.2 研究方法

2.2.1 調(diào)查方法 本研究以TAM為理論基礎(chǔ)，采用已有測(cè)量量表[5]，對(duì)某新建三級(jí)綜合醫(yī)院在崗護(hù)士開展HIS滿意度調(diào)查。發(fā)放150份調(diào)查問卷，剔除無效問卷2份，回收問卷148份，有效回收率為98.67%。調(diào)查問卷由兩部分內(nèi)容組成：第1部分是被調(diào)查者基本信息，主要包括性別、入院時(shí)間、年齡、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、工齡、所上班次、常用信息系統(tǒng)，共9個(gè)問題；第2部分是使用HIS滿意度調(diào)查，共21個(gè)問題4個(gè)維度，感知有用性(6個(gè)條目)、感知易用性(9個(gè)條目)、系統(tǒng)受重視性(4個(gè)條目)、系統(tǒng)更新性(2個(gè)條目)。采用Likert 4分類法，1分為完全不滿意、2分為一般、3分為比較滿意、4分為非常滿意，得分越高滿意度越高。本問卷的Cronbach’a系數(shù)為0.948，認(rèn)為條目之間內(nèi)在一致性強(qiáng)，問卷分析結(jié)果具有一定可信性。本問卷效度檢驗(yàn)結(jié)果中取樣適當(dāng)性 (Kaiser-Meyer-Olkin，KMO)值為0.936，Bartlett球形檢驗(yàn)結(jié)果在0.05顯著性水平下顯著，說明因子分析適用于該問卷分析。

2.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)描述采用頻數(shù)、構(gòu)成比，統(tǒng)計(jì)推斷采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析，運(yùn)用非條件 Logistic 回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 新建醫(yī)院護(hù)士使用HIS滿意度的評(píng)分情況

新建醫(yī)院護(hù)士使用HIS的滿意度總得分為2.46±0.613分。在調(diào)查的4個(gè)維度中，系統(tǒng)受重視性得分最高為2.98±0.077分，感知有用性得分最低為2.30±0.074。在21個(gè)條目中，得分最高的是院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)信息系統(tǒng)建設(shè)的重視態(tài)度，得分最低的是對(duì)自身工作報(bào)酬的滿意度，見表1。

表1 護(hù)士對(duì)使用HIS滿意度得分情況(n=148，χ±s)

續(xù)表1

3.2 單因素分析結(jié)果

單因素分析使用的得分為每個(gè)個(gè)體所填寫21個(gè)條目的均分。單因素分析結(jié)果顯示在P<0.05的顯著性水平下，職務(wù)、職稱、工齡(年)、班次是顯著的,這4個(gè)變量可能對(duì)HIS滿意度有一定影響，見表2。

表2 不同特征護(hù)士使用HIS滿意度得分的單因素分析

3.3 多因素分析結(jié)果

多因素采用7個(gè)變量進(jìn)行分析，因變量用每個(gè)員工的滿意度均分與總體均分2.46±0.613做比較，如果大于總體均分，則認(rèn)為員工對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)滿意，變量賦值為1；否則認(rèn)為員工對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)不滿意，變量賦值為0，見表3。由于自變量指標(biāo)共有7個(gè)，因此在多因素分析時(shí)全部納入回歸方程，采用LR:FORWARD法進(jìn)行變量篩選，篩選標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。對(duì)于班次，以“辦公班”作為參考系，設(shè)置啞變量進(jìn)行非條件Logistic回歸得出結(jié)果，見表4。共有3個(gè)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即為滿意度的有效影響因素(P<0.05)，分別是職務(wù)、工齡和班次；職務(wù)和工齡的OR值>1，結(jié)合指標(biāo)賦值可得出如下結(jié)論：護(hù)士長(zhǎng)、工齡≤1年的護(hù)士滿意度較高；班次方面，相比辦公班，責(zé)任班和倒夜班的OR值<1，即與辦公班相比責(zé)任班和倒夜班的滿意度較差；責(zé)任班的OR值(0.039)<倒夜班的OR值(0.029)，說明兩者相比倒夜班對(duì)于滿意度的影響程度要大于責(zé)任班；行政班P>0.05，說明與辦公班相比，兩者的滿意度差異不存在統(tǒng)計(jì)意義。

表3 自變量賦值情況

表4 二元非條件Logistic回歸結(jié)果

4 討論

4.1 新建醫(yī)院護(hù)士使用HIS滿意度現(xiàn)狀分析

4.1.1 感知有用性 研究發(fā)現(xiàn)被調(diào)查新建醫(yī)院護(hù)士使用HIS的總體滿意度得分為2.46±0.614分，處于一般水平。在調(diào)查的4個(gè)維度中，感知有用性的得分最低為2.30±0.074分，這與魏莎[6]研究結(jié)果相似。分析其原因可能與醫(yī)務(wù)人員使用信息系統(tǒng)過程中較重視實(shí)用性有關(guān)，護(hù)士在日常繁忙工作中更期望信息系統(tǒng)可以為臨床護(hù)理工作帶來便利，如有助于提升患者安全及滿意度、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及自身工作效率。新建醫(yī)院運(yùn)營(yíng)初期，護(hù)士對(duì)HIS操作可能不熟悉，增加了其處理醫(yī)囑的時(shí)間，影響工作效率。

4.1.2 感知易用性 研究發(fā)現(xiàn)被調(diào)查新建醫(yī)院護(hù)士使用HIS感知易用性得分略高于感知有用性，為2.33±0.069分，但仍未達(dá)到總體滿意度得分。分析原因可能是：HIS運(yùn)行初期使用過程中時(shí)有問題出現(xiàn)，如開機(jī)啟動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、突然死機(jī)、網(wǎng)絡(luò)信號(hào)不穩(wěn)定、系統(tǒng)回應(yīng)用戶指令時(shí)間長(zhǎng)、造成系統(tǒng)響應(yīng)性較低等。新建醫(yī)院應(yīng)參照《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》加大HIS建設(shè)投入，滿足業(yè)務(wù)發(fā)展需要，提升醫(yī)務(wù)人員使用效率，從而提高護(hù)士使用HIS的滿意度[7]。

4.1.3 系統(tǒng)受重視性 研究發(fā)現(xiàn)HIS系統(tǒng)受重視性得分最高為2.98±0.077分，大于總體滿意度得分，其中條目“醫(yī)院建設(shè)信息系統(tǒng)的態(tài)度”得分最高為3.03±0.079分，說明醫(yī)院運(yùn)行初期院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于HIS建設(shè)十分重視，受到護(hù)士的認(rèn)可。因此管理層應(yīng)持續(xù)關(guān)注提升感知易用性和感知有用性，以提高護(hù)士使用HIS的滿意度。

4.1.4 系統(tǒng)更新性 研究發(fā)現(xiàn)HIS系統(tǒng)更新性滿意度得分為2.59±0.102分，排名第2，其中條目“信息系統(tǒng)的更新速度”得分最高，為2.72±0.063分，這可能與新建醫(yī)院HIS管理團(tuán)隊(duì)設(shè)置系統(tǒng)使用反饋條，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)、及時(shí)處理有關(guān)。這提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)HIS運(yùn)行的監(jiān)控，提高系統(tǒng)管理水平，做好HIS維護(hù)和更新工作，以提高護(hù)士使用HIS的滿意度，推進(jìn)醫(yī)院信息化發(fā)展[8]。

4.2 護(hù)士使用HIS滿意度影響因素分析

4.2.1 職務(wù) 研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)滿意度得分更高，處于 “滿意” 狀態(tài)的概率是護(hù)士的 2.561 倍。這與李森、吳曉英和王泠等[9]研究相符，可能與護(hù)士長(zhǎng)作為管理者更容易接受新技術(shù)有關(guān)。但臨床工作中普通護(hù)士才是HIS主要使用群體，護(hù)士長(zhǎng)與普通護(hù)士的使用體會(huì)存在差異。從技術(shù)接受模型看出職稱作為外部變量正向影響HIS感知有用性和感知易用性，而感知有用性和感知易用性又影響使用行為，最終影響護(hù)士使用意愿。因此醫(yī)院和護(hù)理部應(yīng)進(jìn)一步提高不同職稱護(hù)士使用HIS的滿意度。

4.2.2 工齡(年) 研究顯示護(hù)齡越長(zhǎng)滿意度得分越低，這與王鏡茹、呂雷和張迎黎等[10]提出的工齡越長(zhǎng)滿意度得分越高的研究結(jié)論有差異。分析原因可能為新建醫(yī)院護(hù)士趨于年輕化，工齡大于1年的護(hù)士是科室主力，承擔(dān)責(zé)任護(hù)士和倒夜班任務(wù)，其工作壓力較重，在臨床中也最容易發(fā)現(xiàn)HIS存在的問題，因此其滿意度最低。工齡不足或剛滿1年的護(hù)士大部分是剛參加工作的應(yīng)屆護(hù)士，工作任務(wù)相對(duì)較輕，處于學(xué)習(xí)階段，對(duì)新技術(shù)充滿好奇，滿意度高。因此建議護(hù)理管理者在工作中加強(qiáng)對(duì)工作1年以上護(hù)士的心理疏導(dǎo)和培訓(xùn)，提高其對(duì)HIS的滿意度，以利于HIS功能進(jìn)一步使用和完善。

4.2.3 班次 班次方面，相比辦公班，責(zé)任班和倒夜班的OR值<1，為滿意度的“保護(hù)因素”，即與辦公班相比，責(zé)任班和倒夜班的滿意度較差，這與Zhong Q、Geng H和Weng Y L等[11]研究結(jié)論相似。分析原因可能是責(zé)任班護(hù)士在臨床護(hù)理工作中扮演多種角色，承擔(dān)多種任務(wù)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)責(zé)任班的OR值(0.039)<倒夜班的OR值(0.029)，說明兩者相比倒夜班對(duì)于滿意度的影響程度要大于責(zé)任班，這與房秋燕、曾姚姚和樊金燕[13]研究結(jié)論相似。分析原因可能是本研究所選取的樣本是新建三級(jí)綜合醫(yī)院，新建初期臨床任務(wù)重，護(hù)士夜班為單人值班，工作時(shí)間長(zhǎng)、工作量大、工作獨(dú)立性強(qiáng)，常遇到突發(fā)情況。長(zhǎng)期輪值夜班易導(dǎo)致護(hù)士生物鐘紊亂、記憶力減退以及產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，影響了護(hù)士對(duì)HIS使用滿意度，并對(duì)HIS出現(xiàn)的問題缺乏耐心。建議新建三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理人數(shù)應(yīng)達(dá)到床護(hù)比1:0.5，護(hù)理管理者需多關(guān)注夜班護(hù)士，分擔(dān)責(zé)任班和夜班護(hù)士的臨床工作壓力。

5 結(jié)語

本研究結(jié)果顯示，職務(wù)、工齡(年)、班次對(duì)新建醫(yī)院護(hù)士使用醫(yī)院信息系統(tǒng)滿意度有影響，建議護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)士不同特征，結(jié)合護(hù)士個(gè)人情況與工作需要進(jìn)行排班，提高護(hù)士對(duì)HIS使用滿意度。本研究涉及的相關(guān)因素較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，分析各因素對(duì)護(hù)士使用HIS滿意度的影響程度。