劉 樂(lè)，劉文明

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷整形科，山東 濱州 256603）

燒傷（burn）常見(jiàn)于人體受到化學(xué)物質(zhì)、熱力、電流等損傷，在多種燒傷類(lèi)型中頭面部燒傷尤其嚴(yán)重。燒傷治療期間往往會(huì)受到很多因素的影響導(dǎo)致患者出現(xiàn)片狀創(chuàng)面反復(fù)感染，如炎癥反復(fù)、細(xì)菌感染等，病情遷延不愈，即燒傷殘余創(chuàng)面。若不積極治療，患者會(huì)因承受較大的身心負(fù)擔(dān)而影響其生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段臨床治療燒傷殘余創(chuàng)面的常規(guī)方案是涂抹莫匹羅星軟膏，該藥物作為一種外用抗生素，可降低創(chuàng)口感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但同時(shí)也存在弊端，如患者用藥后可能產(chǎn)生瘙癢、燒灼甚至紅腫等癥狀，繼而影響治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，濕潤(rùn)燒傷膏具有清熱解毒、斂瘡生肌、促進(jìn)血管擴(kuò)張以及改善局部微循環(huán)的效果，在頭面部燒傷殘余創(chuàng)面治療中有較好的臨床療效?；诖耍狙芯窟x擇2020年4月-2021年4月在我院接受治療的32例頭面部燒傷殘余創(chuàng)面患者，予以濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2021年4月在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷整形科接受治療的67例頭面部燒傷殘余創(chuàng)面患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初步治療3周后仍未愈合的小創(chuàng)面（直徑≤5 cm，體表總面積占比≤5%）；②臨床資料完整且研究全程參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①放射性、化學(xué)性燒傷者；②嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良影響創(chuàng)面愈合者；③嚴(yán)重肝腎功能障礙者；④依從性較差者；⑤存在用藥禁忌者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組35例和觀察組32例。對(duì)照組男21例，女14例；年齡18～57歲，平均年齡（32.30±2.61）歲；創(chuàng)面面積16.5～22.0 cm，平均面積（19.33±2.81）cm；觀察組男20例，女12例，年齡17～57歲，平均年齡（32.23±2.64）歲，創(chuàng)面面積16.2～23.0 cm，平均面積（19.31±2.90）cm。兩組性別、年齡及創(chuàng)面面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組以莫匹羅星軟膏治療：常規(guī)清創(chuàng)，取莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930064，規(guī)格：15 g/支）均勻涂抹于創(chuàng)面，厚度約為1 mm，再以單層凡士林油紗布覆蓋、無(wú)菌紗布包扎，敷料更換頻率為1次/d。觀察組以莫匹羅星軟膏聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏進(jìn)行治療：取同等劑量莫匹羅星軟膏與濕潤(rùn)燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004，規(guī)格：40 g/支）混合后均勻于患者創(chuàng)面，厚度約為2 mm，再以單層凡士林油紗布覆蓋、無(wú)菌紗布包扎，敷料更換頻率為1次/d。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療前后疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)。①總有效率：首先計(jì)算患者治療后的創(chuàng)面愈合率，然后以創(chuàng)面愈合率為參考計(jì)算總有效率，創(chuàng)面愈合率=（治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%；創(chuàng)面愈合率≥80%為顯效，創(chuàng)面愈合率在60%～79%為有效，創(chuàng)面愈合率＜60%為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②疼痛評(píng)分：參考視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)，10分制，分值越高提示疼痛感越強(qiáng)；③不良反應(yīng)主要 包括紅腫、燒灼感等。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.615，＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及VAS評(píng)分比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間與VAS評(píng)分比較（±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.527，＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

頭面部燒傷殘余創(chuàng)面愈合困難，主要受患者機(jī)體素質(zhì)、創(chuàng)面局部血液循環(huán)、細(xì)菌感染、創(chuàng)面痂下引流不暢、基礎(chǔ)疾病、新生肉芽組織脆弱以及肉芽組織老化等因素的影響。目前臨床針對(duì)頭面部燒傷殘余創(chuàng)面的治療多以莫匹羅星軟膏為主，該藥對(duì)革蘭陰性菌有較好的消殺作用，如鮑氏不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌等，此外在革蘭陽(yáng)性球菌方面也具有較高的敏感度。頭面部燒傷殘余創(chuàng)面局部使用該藥，不僅有較好的抑菌效果，而且誘導(dǎo)耐藥風(fēng)險(xiǎn)性降低、出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也較低。除感染因素外，燒傷殘余創(chuàng)面愈合困難還受其他影響，因此修復(fù)創(chuàng)面不僅要防治感染，還需要通過(guò)有效措施改善殘余創(chuàng)面微環(huán)境，以此促進(jìn)創(chuàng)面愈合。有學(xué)者提倡以封閉負(fù)壓療法治療燒傷殘余創(chuàng)面，雖然該療法能在一定程度上改善患者創(chuàng)面局部循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，有效防控感染，但既往很多研究發(fā)現(xiàn)該療法需與植皮技術(shù)聯(lián)合方能達(dá)到修復(fù)殘余創(chuàng)面的效果，術(shù)中貼膜難度較大，術(shù)后有較高的漏氣、堵管風(fēng)險(xiǎn)，且貼膜下出現(xiàn)水皰的風(fēng)險(xiǎn)性也較高，水皰破潰則會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)創(chuàng)面，因此不作為臨床推廣使用方案。李艷玲等研究證實(shí)，莫匹羅星軟膏與濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合用于治療殘余創(chuàng)面具有較高的可行性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；另外，觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（＜0.05），與簡(jiǎn)繁等研究結(jié)果相似，說(shuō)明濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合莫匹羅星軟膏能縮小殘余創(chuàng)面面積，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。分析認(rèn)為其主要與濕潤(rùn)燒傷膏可以改善創(chuàng)面血供有密切關(guān)系，濕潤(rùn)燒傷膏通過(guò)優(yōu)化局部微循環(huán)，促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖、膠原沉積，最終誘發(fā)形成新生上皮，有利于患者早期康復(fù)。因濕潤(rùn)燒傷膏是基于中醫(yī)理論研發(fā)的一種中藥制劑，主要成分包含黃連、黃芩、黃柏、地龍以及罌粟殼等，不僅可以發(fā)揮清熱解毒、斂瘡生肌的功效，還具有促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善局部微循環(huán)的效果；此外該藥物還可持續(xù)松弛平滑肌，幫助患者緩解因創(chuàng)面立毛肌痙攣而產(chǎn)生的疼痛感，同時(shí)保護(hù)感覺(jué)神經(jīng)，避免因其暴露導(dǎo)致患者神經(jīng)末梢敏感性降低。濕潤(rùn)燒傷膏呈軟膏狀，涂抹于患者的燒傷殘余創(chuàng)面處可保證新生上皮有較好的濕潤(rùn)環(huán)境，對(duì)局部血供有較好的改善效果；在此藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用莫匹羅星軟膏，不僅可以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，同時(shí)還能避免創(chuàng)面因局部炎癥組織反應(yīng)而進(jìn)一步受損，最終促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；另外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%，低于對(duì)照組的20.00%（＜0.05），可見(jiàn)濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合莫匹羅星軟膏可以降低患者因莫匹羅星軟膏而出現(xiàn)燒灼、紅腫等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，且創(chuàng)面愈合周期較短，患者承受的疼痛感也相對(duì)較輕。雖然濕潤(rùn)燒傷膏并不具備抑菌、殺菌的功效，但該藥物涂抹于患者創(chuàng)面之后，可以形成一個(gè)保護(hù)層，降低細(xì)菌侵入創(chuàng)面的風(fēng)險(xiǎn)，維持創(chuàng)面愈合的無(wú)菌環(huán)境，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。濕潤(rùn)燒傷膏可以無(wú)損傷液化色素細(xì)胞破碎形成的小碎顆粒，促進(jìn)成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞的增生，促使纖維組織整齊排列，降低瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)還能避免創(chuàng)面遠(yuǎn)期發(fā)生色素沉著，保證外在美觀度，因此其聯(lián)合莫匹羅星軟膏使用治療頭面部燒傷殘余創(chuàng)面有較好的價(jià)值。

綜上所述，莫匹羅星軟膏聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療頭面部燒傷殘余創(chuàng)面效果良好，創(chuàng)面修復(fù)效果更理想，患者疼痛輕且恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，安全性良好。