滕麗麗

（鄒平市好生街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，山東 鄒平 256200）

蕁麻疹（urticaria）是皮膚科一種較為常見的疾病，通常是由炎癥感染、免疫功能減退、化學(xué)性物質(zhì)刺激或精神狀態(tài)不佳等因素導(dǎo)致黏膜小血管、皮膚出現(xiàn)局限性水腫反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為紅斑、風(fēng)團(tuán)伴不同程度瘙癢癥狀。急性蕁麻疹起病較急，進(jìn)展較快，發(fā)病期間會(huì)反復(fù)出現(xiàn)新的風(fēng)團(tuán)，若不及時(shí)治療會(huì)引起喉嚨水腫，導(dǎo)致呼吸困難、腹痛、腹瀉及休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命安全。臨床常采用地塞米松聯(lián)合維生素C治療該疾病，雖短期內(nèi)可緩解臨床癥狀，但過多使用激素類藥物會(huì)引起諸多不良反應(yīng)，停藥后易反復(fù)發(fā)作，無法取得理想的療效。研究顯示，抗組胺藥物治療急性蕁麻疹療效確切，西替利嗪為代表性的抗組胺藥物，能特異性抑制靶細(xì)胞激活，影響組胺傳遞，降低炎癥細(xì)胞活性并減少其釋放量，減輕過敏導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)。故本研究納入我院接受治療的89例急性蕁麻疹患者為研究對(duì)象，分析地塞米松、維生素C聯(lián)合西替利嗪的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄒平市好生街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2020年6月-2021年5月收治的89例急性蕁麻疹患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組45例與試驗(yàn)組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢測符合急性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；無其他皮膚病或皮炎等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；先天性免疫功能障礙；對(duì)本研究所用藥物過敏。參照組男26例，女19例；年齡15～67歲，平均年齡（39.58±8.21）歲。試驗(yàn)組男24例，女20例，年齡16～68歲，平均年齡（39.86±8.35）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），研究可比。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組給予地塞米松聯(lián)合維生素C治療，取5 mg地塞米松注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021969，規(guī)格：1 ml∶5 mg）肌肉注射，1次/d；將1 g維生素C注射液（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020716，規(guī)格：5 ml∶1 g）與125 ml葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，1次/d。試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上加用西替利嗪，給予患者5 mg鹽酸左西替利嗪片（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040249，規(guī)格：5 mg）口服，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后癥狀積分、血清IgE水平、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①評(píng)估患者治療后風(fēng)團(tuán)數(shù)量及瘙癢程度：風(fēng)團(tuán)數(shù)量積分：＞12個(gè)為3分，7～12個(gè)為2分，1～6個(gè)為1分，無風(fēng)團(tuán)為0分；瘙癢程度積分：無法忍受的瘙癢感為3分，尚可忍受的瘙癢感為2分，輕度瘙癢且無煩躁感為1分，無瘙癢感為0分；②收集治療前后入組患者2 ml空腹靜脈血，分離血清后通過酶聯(lián)免疫法檢測免疫球蛋白E（IgE）水平；③臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀完全消失，血清IgE水平恢復(fù)正常范圍，癥狀積分下降≥90%為顯效；臨床癥狀有所改善，血清IgE水平趨近于正常范圍，癥狀積分下降50%～89%為有效；臨床癥狀及血清IgE水平無顯著變化或加重為無效。總有效率＝（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%；④觀察入組患者治療期間有無發(fā)生嗜睡、惡心、頭痛等，計(jì)算其總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分及血清IgE水平比較 試驗(yàn)組治療后風(fēng)團(tuán)數(shù)量積分、瘙癢程度積分及血清IgE水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀積分及血清IgE水平比較（±s）

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療后臨床療效高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n，%）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者發(fā)生嗜睡2例，惡心1例，頭痛1例，總發(fā)生率為9.09%（4/44）；參照組患者發(fā)生嗜睡2例，惡心1例，頭痛2例，總發(fā)生率為11.11%（5/45）。兩組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.0013，＞0.05）。

3 討論

急性蕁麻疹是由多方面原因?qū)е碌钠つw黏膜血管表現(xiàn)短暫性炎癥反應(yīng)的疾病，病變部位組織血管充盈異常，導(dǎo)致液體外滲，伴不同程度的瘙癢感，皮損呈風(fēng)團(tuán)狀，有清晰的邊界，隨病情進(jìn)展可能引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

急性蕁麻疹患者發(fā)病后血清IgE水平升高，IgE是參與變態(tài)反應(yīng)的免疫球蛋白，可誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞分泌組胺，擴(kuò)張毛細(xì)血管并提高其通透性，導(dǎo)致皮膚及黏膜出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。臨床通常采取藥物治療急性蕁麻疹，地塞米松是常用的激素類藥物，適用于皮炎等過敏反應(yīng)疾病，具有較強(qiáng)的抗炎及抗過敏作用，其參與機(jī)體抗體合成，抑制細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)，阻滯IgE與受體結(jié)合，從而降低T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，同時(shí)抑制細(xì)胞釋放及聚集，減輕炎癥反應(yīng)。維生素C具有較強(qiáng)的還原性，促進(jìn)葉酸、丙氨酸代謝及鐵的吸收，能輔助預(yù)防壞血病，促進(jìn)蛋白質(zhì)及脂肪合成，維持機(jī)體免疫功能。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組IgE水平均低于參照組（＜0.05）；試驗(yàn)組風(fēng)團(tuán)數(shù)量積分及瘙癢程度積分均低于參照組，臨床療效高于參照組（＜0.05）。分析認(rèn)為，西替利嗪為H1受體抗組胺藥物，用藥后能特異性結(jié)合靶細(xì)胞受體，通過抑制其激活影響組胺傳遞，降低炎癥細(xì)胞活性，遞質(zhì)釋放減少，對(duì)酸性粒細(xì)胞及化學(xué)誘導(dǎo)性介質(zhì)均能發(fā)揮強(qiáng)效的抑制作用，減輕由變態(tài)過敏反應(yīng)引發(fā)的臨床癥狀。故地塞米松、維生素C聯(lián)合西替利嗪可發(fā)揮協(xié)同作用抑制IgE生成，減少活性物質(zhì)釋放，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，進(jìn)而改善臨床癥狀。兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），表明3種藥物聯(lián)合應(yīng)用的不良反應(yīng)相對(duì)較小，具有一定安全性。

綜上所述，地塞米松與維生素C聯(lián)合西替利嗪治療急性蕁麻疹可有效緩解患者癥狀，減輕過敏反應(yīng)，提高臨床療效，是一種安全性較高的治療方案。