李 行

（秦皇島潘納茜醫(yī)院醫(yī)療美容科，河北 秦皇島 066000）

顱骨先天性的遺傳特征以及年齡增長下皮下脂肪的重新分布均會使人體面部出現(xiàn)顳部凹陷、輪廓曲線不流暢的情況，嚴重影響面部美觀。目前，面部整形是面部輪廓重塑的主要手段，既往常采用咬肌切除術(shù)或面部吸脂術(shù)，雖可有效改善下面部線條，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較高。玻尿酸屬于人體內(nèi)的黏多糖，主要存在于人體的真皮組織與結(jié)締組織中，具有較強的保濕作用，有利于恢復(fù)皮膚彈性；A型肉毒毒素主要來源于肉毒桿菌，可通過對乙酰膽堿受體的特異性作用抑制肌纖維的正常收縮功能，在改善面部皺紋、松垂方面功效顯著，可有效滿足患者的美容整形需求。本研究主要探討在下面部輪廓重塑中采用面部整形聯(lián)合A型肉毒素注射的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月-2021年7月秦皇島潘納茜醫(yī)院行下面部輪廓重塑的患者50例為研究對象。納入標準：①無面部手術(shù)史；②配合度及依從性較高；③無凝血功能障礙。排除標準：①患有血液系統(tǒng)疾病；②合并免疫系統(tǒng)疾病；③合并嚴重皮膚??；④存在精神障礙。經(jīng)隨機數(shù)字表法分為A組和B組，各25例，兩組性別、年齡、下面部輪廓重塑原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性，見表1。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（，n）

1.2 方法 A組單純給予FACILLE法思麗玻尿酸（科妍生物科技股份有限公司，國藥準字號20183460062，規(guī)格：1 ml/支）注射填充，術(shù)前仔細測量患者的三庭長度，評估頦部填充需要達到的長度和翹度；常規(guī)消毒后標記注射位置，注射點為皮膚表面下3 mm處，協(xié)助患者取端坐位，先對患者頦尖點和頦前點進行注射，由皮下淺層注射至真皮深層，以扇形的方式進行注射；對于無法耐受疼痛的患者可在注射前涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團有限公司，國藥準字號H20063466，規(guī)格：10 g/支）減輕疼痛，若患者耐受性較差可給予局部麻醉；注射完成后若面部肌肉僵硬，可給予面部按摩，并且術(shù)后冰敷15 min以達到減輕疼痛的目的。B組在上述基礎(chǔ)聯(lián)合A型肉毒毒素注射填充，將注射用A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司，國藥準字號S10970037，規(guī)格：50 U/支）溶于氯化鈉注射液中，置于2 ℃～8 ℃的冰箱中保存；先對面部進行常規(guī)鋪巾消毒，將注射液分為2份，選定位置，分別沿著上、下、左、右和垂直5個方向進行注射，各注射點的注射劑量約為25 U，操作過程中確保注射針不離開皮膚表皮，避免擠壓注射區(qū)域；提醒患者潔面時避免針孔沾水，治療后2周內(nèi)禁止使用抗生素。

1.3 觀察指標 ①分別于治療后1、3、6個月評估患者治療滿意度，患者表示滿意記3分、一般記2分、不滿意記1分；②統(tǒng)計患者治療后并發(fā)癥（皮膚下垂、皮膚松弛、面部僵硬）發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療滿意度比較 B組治療后1、3、6個月治療滿意度評分均高于A組（＜0.05），見表2。

表2 兩組治療滿意度比較（±s，分）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組發(fā)生皮膚下垂1例、皮膚松弛1例、面部僵硬1例，發(fā)生率為12.00%；B組發(fā)生面部僵硬1例，發(fā)生率為4.00%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.272，=0.602）。

3 討論

人體面部的中下部因缺少毛發(fā)遮掩，特別是對女性而言，直接暴露其面部線條，對其面部的美觀有著較大的影響。既往臨床實踐中，對于修改中下面部曲線通常采用口內(nèi)/口外咬肌切除術(shù)、部分下頜骨切除術(shù)或者下面部吸脂的方式改善下頜角肥大的問題，但上述手術(shù)方式均屬于有創(chuàng)性的操作，雖具備一定的療效，但也存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，微整形技術(shù)得到快速發(fā)展，與常規(guī)手術(shù)相比，其可有效規(guī)避常規(guī)手術(shù)耗時較長以及損傷較大的問題，且在重塑下面部輪廓時不會對患者的面部骨骼和組織造成較大的損傷，因此并發(fā)癥風(fēng)險低。

本研究結(jié)果顯示，B組治療后1、3、6個月治療滿意度評分均高于A組（＜0.05），表明在注射玻尿酸進行面部整形的基礎(chǔ)上聯(lián)合注射A型肉毒素可以有效提高患者對下面部輪廓重塑的滿意度，分析認為玻尿酸的主要成分是透明質(zhì)酸，屬于一種黏多糖，具有良好的保濕性和親水性，通過注射玻尿酸可以使其成分中透明質(zhì)酸與人體結(jié)締和真皮組織間的自體透明質(zhì)酸充分結(jié)合，進而為蛋白質(zhì)提供充足的空間，減少蛋白質(zhì)的流失，為改善皮膚的彈性創(chuàng)造良好的條件。在下面部輪廓重塑中，可以借助玻尿酸的填充恢復(fù)頦肌對頦部皮膚的提升作用，進而到達改善下面部線條的目的；同時，憑借玻尿酸強大的吸水性，當(dāng)其在人體皮膚真皮層時可以有效維持皮膚的水分，改善皮膚的彈性、水潤度和光澤度，減少細紋的產(chǎn)生。然而，單純的注射玻尿酸雖可以借助其填充作用改善下面部輪廓，但其對人體的肌肉組織的影響較小。因此，在填充整形后患者下面部輪廓的變化相對有限；玻尿酸聯(lián)合A型肉毒素應(yīng)用可以憑借A型肉毒毒素對肌肉的牽拉作用及對頦部的塑性作用與玻尿酸形成的填充效果之間形成協(xié)同增效的機制，從而進一步改善患者的下面部輪廓，提高面部美觀性。相關(guān)研究表明，A型肉毒毒素注射至皮膚組織后其主要成分可以迅速與人體肌纖維中的乙酰膽堿受體產(chǎn)生特異性結(jié)合，干擾肌纖維的正常收縮功能，使人體面部肌肉處于松弛狀態(tài)；在下面部輪廓重塑治療中可有效降低頸闊肌肌力，改善其對周圍組織的牽拉作用，促進下頜緣上提，從而發(fā)揮良好的整形效果，同時它還具備改善咬肌肥大、調(diào)節(jié)頦部皮膚形態(tài)的作用，臨床應(yīng)用價值良好。此外，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），表明聯(lián)合治療的形式不會增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率，臨床治療的安全性較高。

綜上所述，在注射玻尿酸進行面部整形的基礎(chǔ)上聯(lián)合注射A型肉毒素可以有效提高患者對下面部輪廓重塑的滿意度，且不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。