廖國良

（武漢美吉拉醫(yī)療美容門診部皮膚科，湖北 武漢 430000）

研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，體內(nèi)膠原蛋白逐漸流失，皮膚出現(xiàn)松弛下垂、皺紋等衰老現(xiàn)象。頦部短小、后縮或咬肌肥大、下頜緣下垂及皮膚松弛可對面部美觀造成影響，且皮膚老化還會導(dǎo)致出現(xiàn)血管擴張、皮膚松弛、汗腺分泌減少等表現(xiàn)。部分人群因頦部寬大、面部美觀度欠佳通常采用醫(yī)學(xué)美容手段延緩面部衰老，提高自身面部美觀度，改善生活質(zhì)量。目前較常見整形術(shù)式為面部抽脂術(shù)，可恢復(fù)面部美觀度、減輕不適，但該術(shù)式創(chuàng)傷性較強，恢復(fù)效果因人而異，面部改善效果不理想。研究證實，A型肉毒素是滿足人們美容需求的常見方式之一，其為神經(jīng)毒素，可解除面部肌肉痙攣，達到治療面部老化目的，但單純治療效果欠佳。玻尿酸為多糖類物質(zhì)，在真皮組織、結(jié)締組織中存在，具有恢復(fù)皮膚生理功能、抗皺等作用。兩者聯(lián)合治療可發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進面部輪廓參數(shù)恢復(fù)、達到預(yù)期治療效果，被廣泛應(yīng)用于臨床。基于此，本研究選擇我院2021年3月-12月收治的120例下面部年輕化治療患者為研究對象，觀察兩者聯(lián)合治療下面部年輕化中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武漢美吉拉醫(yī)療美容門診部皮膚科2021年3月-12月收治的120例下面部年輕化治療患者，采用隨機數(shù)字表法分為研討組和單一組，每組60例。研討組男5例，女55例，年齡20～37歲，平均年齡（28.14±2.39）歲；BMI 19～26 kg/m，平均BMI（23.54±0.32）kg/m；單一組男6例，女54例，年齡21～38歲，平均年齡（28.29±2.41）歲；BMI 18～25 kg/m，平均BMI（23.41±0.28）kg/m。兩組性別、年齡及BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①經(jīng)皮膚鏡檢查確診；②面部咬合表現(xiàn)正常、無畸形；③未行面部整容手術(shù)；④呈面部松弛、下垂等表現(xiàn)；⑤可耐受治療；⑥可獨立交流溝通；⑦有完整資料。排除標準：①嚴重器質(zhì)性病變；②處于懷孕或哺乳期；③伴傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾??；④皮膚存在炎癥反應(yīng)；⑤患有治療禁忌證；⑥凝血功能異常；⑦精神病史或患有精神疾?。虎嘀型就顺鲅芯?。

1.2 方法 單一組采用A型肉毒素注射治療，使用前，取0.9%生理鹽水2 ml稀釋100 U的A型肉毒素（愛力根愛爾蘭制藥公司，國藥準字S20030099，規(guī)格：100 U/支），避免使用時出現(xiàn)氣泡對藥物效能有影響。標記點1為口角下2.5 cm、外圍1 cm位置，標記點2為咬牙時咬肌收縮膨隆處，標記點3為1處向下頜緣下方0.5 cm處，沿著上述3處做平行直線，標記點4、5、6、7分別為直線區(qū)域分別間隔1 cm位置，保證左右對稱。常規(guī)清潔消毒患者面部，標記點1處，利用1 ml注射器進針3 mm、注射4 U，并指導(dǎo)患者將牙齒咬緊，從標記點2進針，處在下頜骨骨面、退針回抽若無血液，則在上下左右各處注射4 U。標記點4、5、6、7進針3 mm時，在各標記點各注射4 U，注意各點注射后按壓5 min。研討組采用A型肉毒素+玻尿酸注射治療，A型肉毒毒素治療方式同單一組。玻尿酸注射治療借助“三點扇形注射法”，分別選擇頦唇溝下方、頦部下緣及下頜處，注意間隔距離＞注射區(qū)域3 mm，共注射1～2 ml玻尿酸，真皮深層至皮下淺層中間為注射層次，后退的同時持續(xù)注射，將劑量逐漸減少，注射結(jié)束后對注射區(qū)域輕微按揉、冰敷15 min。

1.3 觀察指標 比較兩組皮膚狀態(tài)、生活質(zhì)量、臨床指標、面部輪廓參數(shù)及面部美觀滿意度。①皮膚狀態(tài)：利用數(shù)字皮膚分析儀（美國戴安公司，型號HJ90）檢測患者皮膚暗斑、油脂、水分及彈性，各維度總分100分，暗斑、油脂評分越高表示皮膚狀態(tài)越差，水分、彈性評分越高表示皮膚狀態(tài)越好；②生活質(zhì)量：參考健康問卷簡表（SF-36），包括生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、總體健康及精神狀況4個方面，得分越高表示生活質(zhì)量越高；③臨床指標：比較兩組鼻根至頦部（A1）、兩側(cè)顴骨之間（C1）、額部至顳?。˙1）距離及自信程度，自信程度參考軀體自信量表（BES）評定，總分為92分，得分越高表示患者自行程度越高；④面部輪廓參數(shù)：治療前后對患者面部拍照，相機與面部的距離保持2 m，與鏡頭齊平，記錄面下部長度（鼻小柱底部至下頦點的距離）、面下部寬度（鼻小柱根部點平行于法蘭克福平面的寬度）；⑤面部美觀滿意度：自制面部美觀滿意度調(diào)查問卷，包括面部輪廓外形、主觀舒適度、面部僵硬度3個方面，總分100分，≥85分為滿意，60～84分為一般，＜60分為差。滿意度=（滿意＋一般）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚狀態(tài)比較 研討組暗斑、油脂評分低于單一組，水分、彈性評分高于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組皮膚狀態(tài)比較（±s，分）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 研討組SF-36量表生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、總體健康及精神狀況評分高于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

2.3 兩組臨床指標比較 研討組A1、B1、C1值低于單一組，BES評分高于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標比較（±s）

2.4 兩組面部輪廓參數(shù)比較 研討組面下部長度大于單一組，面下部寬度小于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組面部輪廓參數(shù)比較（±s，mm）

2.5 兩組面部美觀滿意度比較 研討組面部美觀滿意度高于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=4.904，＜0.05），見表5。

表5 兩組面部美觀滿意度比較[n（%）]

3 討論

研究報道，A型肉毒素+玻尿酸注射用于下面部年輕化患者中具可靠性。A型肉毒素為神經(jīng)毒素，對周圍運動神經(jīng)末梢中的乙酰膽堿釋放產(chǎn)生抑制，阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，對肌肉收縮起到控制作用，繼而發(fā)揮治療效果；A型肉毒素還可對神經(jīng)介質(zhì)的傳遞產(chǎn)生干擾性，麻痹肌肉、減緩肌肉張力，減輕肌肉痙攣程度，且不會將神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)阻斷，避免對患者神經(jīng)、肌肉造成嚴重損害。玻尿酸為酸性粘多糖，其結(jié)構(gòu)及性質(zhì)較特殊，有維持皮膚光滑作用，可促進皮膚內(nèi)流失的膠原蛋白恢復(fù)，使皮膚彈性增加；玻尿酸的抗皺功能、抗衰老效果顯著，借助一定技術(shù)培養(yǎng)的穩(wěn)定性良好，可保證皮膚飽滿濕潤。因此，兩者聯(lián)合治療具有相輔相成的效果，可在肌膚細胞內(nèi)發(fā)揮作用，保證真皮層內(nèi)的毛細血管網(wǎng)有效吸收藥物，促進皮膚局部毛細血管損傷恢復(fù)。另外，兩者聯(lián)合可控制細胞增長活性，使體內(nèi)膠原蛋白的合成下降，藥物性能與彈性蛋白發(fā)揮作用，使含有水分的細胞外膠基質(zhì)形成，保持皮膚水潤，消除面部皺紋，療效較理想。

本研究結(jié)果顯示，研討組暗斑、油脂評分低于單一組，水分、彈性評分高于單一組（＜0.05）。患者因光老化、深部軟組織松弛及皮膚彈性不足等因素，導(dǎo)致皮膚松弛下垂，影響面部美觀度，兩者聯(lián)合治療可相輔相成，消除面部皺紋，對患者皮膚狀態(tài)加以改善。另外，研討組SF-36量表生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、總體健康及精神狀況評分高于單一組（＜0.05），說明聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，減輕患者不適表現(xiàn)，提高其生活質(zhì)量。本研究還顯示，研討組A1、B1、C1值低于單一組，BES評分高于單一組（＜0.05）。主要原因患者因面部狀況欠佳，自信心受影響，而聯(lián)合治療可改善面部狀況，增強其信心，達到改善其預(yù)后目的。本研究發(fā)現(xiàn)，研討組面下部長度大于單一組，面下部寬度小于于單一組（＜0.05），說明聯(lián)合治療可促進患者面下部長度、寬度恢復(fù)，減緩面部衰老程度、改善面部狀況。最后，研討組面部美觀滿意度高于單一組（＜0.05），與楊明明等研究結(jié)果一致，說明患者對兩者聯(lián)合治療的滿意度較高。

綜上所述，A型肉毒毒素+玻尿酸注射治療下面部年輕化效果良好，可促進患者皮膚狀態(tài)恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量及自信心，提高其對面部美容的滿意度。