劉小娟

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 410005

1型糖尿病是(T1DM)是糖尿病的一個主要亞型，約占所有糖尿病病例的5%，多發(fā)于兒童與青少年〔1-3〕。它的主要特點就是體內(nèi)胰島素絕對不足，多使用不同類型的外源性胰島素(快速胰島素、短中效胰島素及長效胰島素)治療，因此它又被稱為胰島素依賴型糖尿病〔4-5〕。盡管T1DM患者的預(yù)期壽命短于健康人群，但是由于可以獲得外源性胰島素，這類人群的壽命較30年前相比長的多〔6-8〕。T1DM青少年患者年齡較小，自我管理能力低，多采用家庭與自我管理的方法，使青少年患者自我管理行為成為伴隨其終身的日?；袨椤?-10〕。其中自我血糖監(jiān)測(Self-Monitoring of Blood Glucose，SMBG)是T1DM患者自我管理的重要組成部分，它不僅能幫助患者了解自身病情，也能反應(yīng)用藥效果，及時發(fā)現(xiàn)耐藥情況并及時調(diào)整藥物，對積極控制血糖有較好影響〔11-13〕。本研究對114例T1DM青少年患者自我血糖監(jiān)測依從性進行調(diào)查，并分析影響其自我監(jiān)測的主要因素，以期為T1DM青少年患者血糖水平控制及藥物選擇提供借鑒意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2017年11月至2019年12月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院治療的T1DM青少年患者114例作為研究對象，根據(jù)《2015年中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》〔14〕中描述糖尿病患者采用生活方式干預(yù)、口服降糖藥每周監(jiān)測血糖次數(shù)≥2次，自行使用胰島素或是預(yù)混胰島素的患者每周監(jiān)測血糖次數(shù)≥3次，多次注射胰島素、使用胰島素泵的患者每天監(jiān)測血糖次數(shù)≥2次，符合以上規(guī)定者視為自我血糖監(jiān)測達標，不符合以上規(guī)定者視為不達標，本次調(diào)查中達標組進入48名患者，不達標組進入66例患者。納入標準：①10歲≤年齡≤14歲，②符合WHO1999年對T1DM的診斷〔15〕，③患者參與家庭與自我管理，④父母一方為患者的長期照顧者，⑤患者及父母均知情并同意進入本研究。排除標準：①2型糖尿病患者，②病程≤6個月者，③意識不清、聽力障礙者，④患者及父母因文化程度過低而無法完成問卷。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 T1DM青少年患者一般資料 包含患者年齡、性別、醫(yī)療保險類型、病程(年)、家庭月收入(元)、父母文化程度、掌握自我血糖監(jiān)測技能、糖尿病教育、血糖測試便利性、自備血糖監(jiān)測儀。

1.2.2 糖尿病自我效能量表(DSES) 該量表最早是由Hurley和Shea〔16〕于1992年編制而成，1998年我國學(xué)者王璟璇等〔17〕將其翻譯成中文版并應(yīng)用于臨床中。該量表包含6個維度，共26個條目，采用Likert 5級評分法，分值26～130分，得分越高表示該患者自我效能越好。該量表在本研究中Cronbach α系數(shù)為0.749，信效度良好。

1.3 資料收集

研究者本人嚴格按照納入、排除標準選擇研究對象，與患者及其父母進行面對面的交流，首先將本研究內(nèi)容及目的講解清楚，取得同意后簽署知情同意書。選擇安靜的環(huán)境，由研究者本人與患者及其父母進行資料收集，全程以青少年患者為主，父母僅做輔助填寫，在問卷填寫過程中研究者禁止任何提示性的語言干擾作答。問卷填寫結(jié)束后，當場回收問卷，對于空項、漏項者及時完善。本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，有效回收114份，有效回收率為95%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 T1DM青少年患者自我血糖監(jiān)測單因素分析

本研究114例青少年患者中達標組進入48例(42.11%)，不達標組進入66例(57.89)，兩組患者年齡、父母文化程度、家庭月收入(元)、掌握自我血糖監(jiān)測技能以及糖尿病教育、血糖測試便利性、自我效能比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，兩組患者性別、自備血糖檢測儀、醫(yī)療保險類型、病程(年)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

2.2 T1DM青少年患者自我血糖監(jiān)測的多因素分析

以青少年患者年齡、父母文化程度、家庭月收入(元)、掌握自我血糖監(jiān)測技能以及糖尿病教育、血糖測試便利性、自我效能作為自變量，以青少年患者自我學(xué)堂監(jiān)測是否達標作為因變量，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、父母文化程度、家庭月收入、掌握自我血糖監(jiān)測技能及糖尿病教育均為影響T1DM青少年患者自我血糖監(jiān)測依從性的主要因素(均P<0.05)。見表2。

表1 T1DM青少年患者自我血糖監(jiān)測單因素分析

表2 T1DM青少年患者自我血糖監(jiān)測的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 T1DM青少年患者自我血糖監(jiān)測依從性現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們的生活方式逐漸發(fā)生改變，T1DM發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。有研究表明，T1DM確診大多在18歲之前發(fā)生，年增長率為4%左右〔18〕。良好的自我血糖監(jiān)測依從性能夠幫助患者及時調(diào)整飲食、運動量及胰島素使用量，同時有效減少并發(fā)癥的發(fā)生〔19〕。本研究114例青少年患者中達標組進入48例，不達標組進入66例，與魏魏等〔20〕的研究結(jié)果一致，患者自我血糖監(jiān)測依從性均不佳。究其原因，T1DM青少年患者本身處于青春期，正在經(jīng)歷人生中重要的角色沖突階段，自我管理水平低下；青少年患者均在上學(xué)期間，而我國目前學(xué)校對于糖尿病的知識普及情況較差，校園管理者也意識不到糖尿病管理的重要性，規(guī)章制度及配套設(shè)施資源匱乏，進而影響到青少年患者的自我血糖監(jiān)測水平；同時，處于青春期的青少年患者，越來越關(guān)注自身形象，當他們在校內(nèi)使用胰島素時，容易造成與其他同學(xué)不同的心理，導(dǎo)致部分患者會減少校園內(nèi)的胰島素使用頻率；最后對于部分患者家長來說，重視程度不夠也是導(dǎo)致其自我血糖監(jiān)測依從性差的重要因素之一。

3.2 T1DM青少年患者自我血糖監(jiān)測影響因素分析

由本文統(tǒng)計結(jié)果可知，T1DM青少年患者自我血糖監(jiān)測受多方面因素影響：①年齡：本研究中不達標組患者年齡普遍偏小，究其原因，患者年齡偏小，本身對于注射的恐懼感偏高，平時對于胰島素注射或是血糖測試抵觸心理強烈，導(dǎo)致其疾病控制困難。②父母文化程度：本研究中達標組患者父母學(xué)歷偏高，說明父母的學(xué)歷水平能夠促進患者的達標。究其原因，學(xué)歷高的父母更能接受關(guān)于糖尿病血糖監(jiān)測的知識，更加能認識到血糖監(jiān)測的重要性，同時此類父母對于孩子的身體健康也會更加重視，進而能夠在患者的血糖監(jiān)測方面起到良好的監(jiān)督作用，提高患者的達標率。③家庭月收入：本研究結(jié)果說明，經(jīng)濟能力越強，患者達標的可能性越大。究其原因，T1DM需要長期的用藥，經(jīng)濟負擔較重的家庭可能無法承擔長期的胰島素用藥，患者會因此減少血糖監(jiān)測次數(shù)，不敢直面用藥效果。④掌握自我血糖監(jiān)測技能：本研究結(jié)果說明，掌握自我血糖監(jiān)測技能能夠促進患者達標。究其原因，能夠進行自我血糖監(jiān)測的青少年患者不用家屬的幫忙，在家庭以外的時間可自行解決胰島素攝入問題。⑤糖尿病教育：本研究結(jié)果說明接受過糖尿病教育能夠促進其達標。究其原因，接受過糖尿病教育，患者對定時進行自我血糖監(jiān)測的認識較未接受過糖尿病教育的水平高，更能遵醫(yī)囑定時進行血糖監(jiān)測。

3.3 提高T1DM青少年患者自我血糖監(jiān)測依從性建議

對于提高T1DM青少年患者自我血糖監(jiān)測依從性給出以下幾點建議：①認知干預(yù)：醫(yī)護人員可對青少年患者進行感恩訓(xùn)練、正念療法、放松及樂觀療法等，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，進而改變患者的自我血糖監(jiān)測認知情況，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，有效控制血糖。在訓(xùn)練方法中可以選擇面對面交流、應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等方法。②健康教育：定期對T1DM青少年患者進行自我血糖監(jiān)測健康教育，以促進知識和技能掌握為主要內(nèi)容，提高其自我管理水平，可通過同伴教育、線上健康宣教課堂或是面對面的交流等方式。③構(gòu)建醫(yī)院、學(xué)校、家庭三位一體的管理系統(tǒng)：醫(yī)院可與學(xué)校進行合作，在校園內(nèi)提供專有的血糖監(jiān)測場所，保護患者的隱私性，同時為患者提供存放胰島素的設(shè)備，餐廳提供相應(yīng)的飲食，提高患者的營養(yǎng)管理水平。在家庭照顧中鼓勵家庭成員參與患者的自我血糖監(jiān)測管理中。

綜上所述，基于家庭與自我管理理論的T1DM青少年患者自我血糖監(jiān)測不達標比率較高，且受到年齡、父母文化程度、家庭月收入、掌握自我血糖監(jiān)測技能及糖尿病教育等方面的影響，需要引起醫(yī)護人員的注意。由于人力、物力等條件限制，本研究未進行多地區(qū)調(diào)查研究，希望在未來的研究中能夠加以完善。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突