郝佩靜 孔紅娜

聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院泌尿外科 450040

腎上腺腫瘤是泌尿外科常見的腫瘤疾病，腹腔鏡腫瘤切除術(shù)是目前治療腎上腺腫瘤常用的方法，但腹腔鏡手術(shù)會傷及患者胃腸功能，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹腹痛、排便困難等癥狀，從而影響患者術(shù)后康復(fù)〔1〕。術(shù)后指導(dǎo)患者盡早下床活動可有效促進(jìn)胃腸蠕動，改善患者胃腸功能，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)〔2〕。然而，臨床大部分患者由于對疾病缺乏認(rèn)知導(dǎo)致其圍手術(shù)期容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，而不良的情緒會影響患者胃腸功能恢復(fù)〔3〕。加之患者對疼痛恐懼，導(dǎo)致其術(shù)后不愿意盡早下床活動，因此不利于患者術(shù)后康復(fù)。圍手術(shù)期間對患者進(jìn)行健康宣教可提高患者對疾病的認(rèn)知及遵醫(yī)行為，糾正患者不良健康行為，有利于患者術(shù)后康復(fù)〔4〕。行為研究法是從計劃、行動、觀察及反思角度解決護(hù)理工作中存在的問題，而家庭式健康教育是指家屬參與導(dǎo)致患者疾病管理中并對其實(shí)施健康宣教，從而提高患者遵醫(yī)行為〔5〕。本研究旨在探討行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育在腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2019年12月選取聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，符合腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)指征；②無心、肝、腎等臟器功能異常；③患者對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②入組前3個月受過重大精神創(chuàng)傷；③合并其他惡性腫瘤；④合并認(rèn)知功能障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，每組40例。觀察組男26例，女14例；年齡22～62歲，平均(48.2±3.2)歲；病程1～3年，平均(1.52±0.8)年；腫瘤位置：左側(cè)18例，右側(cè)22例；腫瘤直徑1～6 cm，平均(2.9±0.3)cm。對照組男23例，女17例；年齡22～62歲，平均(48.8±3.7)歲；病程1～3年，平均(1.59±0.6)年；腫瘤位置：左側(cè)17例，右側(cè)23例；腫瘤直徑1～6 cm，平均(2.8±0.4)cm。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者圍術(shù)期由責(zé)任護(hù)士對其實(shí)施常規(guī)性健康指導(dǎo)，向患者發(fā)放腹腔鏡腎上腺腫瘤圍術(shù)期健康指導(dǎo)手冊，以表格的形式詳細(xì)列出腹腔鏡腎上腺腫瘤患者圍術(shù)期注意事項、術(shù)前禁飲禁食的目的、圍術(shù)期保溫措施、術(shù)后飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥監(jiān)測及預(yù)防、盡早下床活動的目的、術(shù)后促進(jìn)胃腸蠕動的方法。責(zé)任護(hù)士每完成一項健康宣教，在相應(yīng)欄目中打“√”。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育，由研究小組按照發(fā)現(xiàn)問題-制訂計劃-行動-觀察-反思-再計劃的模式對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 行為研究法 ①發(fā)現(xiàn)問題：分析影響腹腔鏡腎上腺腫瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，將促進(jìn)“腹腔鏡腎上腺腫瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)”作為研究問題，通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)及咨詢專家，分析及歸納影響腹腔鏡腎上腺腫瘤患者胃腸功能恢復(fù)的相關(guān)因素。②計劃：根據(jù)患者實(shí)際情況及病情，并結(jié)合患者健康需求為患者制定護(hù)理策略及評價方法。③行動：患者病入院當(dāng)天由科室為其舉辦專題知識講座，講座內(nèi)容包括腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤的原理、影響患者術(shù)后胃腸功能的相關(guān)因素、促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的措施等，同時讓患者明確行為研究法實(shí)施的目的及意義，針對患者恢復(fù)情況及臨床表現(xiàn)向患者講解腹腔鏡腎上腺腫瘤圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，提高患者對疾病的認(rèn)識及遵醫(yī)行為。④觀察及反思：共進(jìn)行3次觀察及反思。①第1次觀察及反思：共80%的患者提出由于健康宣教內(nèi)容不詳細(xì)及宣教時間過短，導(dǎo)致其對疾病缺乏認(rèn)知，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。該階段擬幫助患者提出目標(biāo)，要求患者根據(jù)自身存在的問題提出糾正不良行為的計劃及步驟，建議患者采用記錄本記錄圍手術(shù)期心理狀況，提高患者遵醫(yī)行為。②第2次觀察及反思：經(jīng)過第1階段后患者疾病知識知曉率達(dá)到90%以上，但患者缺乏社會支持，不良情緒難以得到有效改善。該階段研究小組應(yīng)深入了解影響患者不良情緒的相關(guān)因素，為患者及其家屬提供社會支持，并與患者及其家屬保持良好的交流及溝通，設(shè)立確切可行的健康目標(biāo)及實(shí)施方案，鼓勵患者積極面對疾病，如患者對術(shù)后盡早下床活動缺乏信心，可通過采用溫柔、平和的語言鼓勵患者積極面對疾病，增強(qiáng)患者治療信心，提高患者遵醫(yī)行為。③第3次觀察及反思：患者經(jīng)歷前面兩個階段時督促患者樹立正確的疾病認(rèn)知觀念，但仍有部分患者會對疾病控制喪失信心，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒。該階段主要幫助患者克服不良情緒，提高患者問題解決能力，通過為患者播放疾病相關(guān)視頻、指導(dǎo)家屬督促患者術(shù)后盡早活動及指導(dǎo)患者科學(xué)飲食等措施提高患者遵醫(yī)行為，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

1.2.2 家庭健康宣教 研究小組鼓勵患者與家屬建立良好的溝通關(guān)系，指導(dǎo)家屬通過應(yīng)用移情、投情的方式進(jìn)行交流，與患者建立密切的溝通關(guān)系，給予患者心理支持。同時家庭式健康教育實(shí)施過程中為患者建立微信群，通過微信群定期為患者推送疾病相關(guān)知識，幫助患者建立正確的疾病認(rèn)識，給予患者居家護(hù)理指導(dǎo)，并鼓勵家屬參與到患者疾病管理中，提高患者遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者術(shù)后盡早下床活動及科學(xué)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者圍術(shù)期不良情緒、遵醫(yī)行為、預(yù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率。①不良情緒：采用焦慮自評量表(SAS)〔6〕、抑郁自評量表(SDS)〔7〕評價兩組不良情緒，SAS、SDS總評分均為0～80分，分值越高提示焦慮、抑郁情緒越明顯。②遵醫(yī)行為：應(yīng)用自擬的患者遵醫(yī)行為量表進(jìn)行評價，量表從飲食、用藥、日常生活、并發(fā)癥管理等方面評價遵醫(yī)行為，共10個條目，每個條目賦值1～4分，總評分10～40分，分值越高提示遵醫(yī)行為越理想。③疼痛評分：采用視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行評價，總評分0～10分，分值越高提示患者疼痛感越明顯。④預(yù)后情況：記錄兩組術(shù)后肛門排氣時間、腹脹腹痛消失時間、恢復(fù)正常飲食時間、術(shù)后下次活動時間、住院總時間。⑤并發(fā)癥：包括惡心嘔吐、腹痛腹脹、發(fā)熱、下肢靜脈栓塞、泌尿系統(tǒng)感染等。⑥滿意率：采用自擬的《患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評價，問卷包含對基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)等方面滿意度，共10個條目，每個條目采取1～4級評分，總評分>30分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后不良情緒及遵醫(yī)行為評分比較

干預(yù)后觀察組焦慮評分、抑郁評分較對照組明顯下降(P<0.05)，而遵醫(yī)行為總評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后不良情緒及遵醫(yī)行為評分比較(分，

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

干預(yù)后觀察組VAS評分較對照組明顯下降(P<0.05)，術(shù)后肛門排氣時間、腹脹腹痛消失時間、恢復(fù)正常飲食時間、術(shù)后下肢活動時間、住院總時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，患者護(hù)理滿意率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

3.1 行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育對腹腔鏡腎腫瘤患者不良情緒及遵醫(yī)行為的影響

手術(shù)作為應(yīng)激反應(yīng)源會增加患者生理及心理不適，從而引起患者不良情緒，增加患者術(shù)后疼痛感，影響患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，因此不利于患者術(shù)后康復(fù)〔8〕。采取積極、有效的健康教育方式可提高患者對疾病的認(rèn)識，減輕患者圍術(shù)期不良情緒，減輕患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患者預(yù)后〔9〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組焦慮評分、抑郁評分較對照組明顯下降，遵醫(yī)行為總評分高于對照組。表明行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育能有效減輕腹腔鏡腎腫瘤患者圍術(shù)期不良情緒，提高患者遵醫(yī)行為?？紤]可能由于行動研究法是以解決問題為核心內(nèi)容，由研究人員分析患者不良情緒產(chǎn)生的原因，并針對相關(guān)原因制定針對性干預(yù)措施，從而有效減輕患者不良情緒〔10-11〕。家庭式健康教育是以家庭為單位并結(jié)合患者家庭背景及社會背景對患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理宣教，通過指導(dǎo)家屬參與導(dǎo)致患者疾病管理中，并對患者進(jìn)行疾病監(jiān)督，可提高患者遵醫(yī)行為〔12〕。

3.2 行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育對腹腔鏡腎腫瘤患者預(yù)后的影響

腹腔鏡手術(shù)會導(dǎo)致患者胃腸功能損傷，而術(shù)后不良情緒、缺乏運(yùn)動會影響患者胃腸蠕動，不利于患者胃腸功能恢復(fù)〔13〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組VAS評分較對照組明顯下降，術(shù)后肛門排氣時間、腹脹腹痛消失時間、恢復(fù)正常飲食時間、術(shù)后下肢活動時間、住院總時間短于對照組。表明行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育能有效改善腹腔鏡腎腫瘤患者預(yù)后?？紤]可能由于行為研究法通過3次反思找出影響腹腔鏡腎腫瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的因素，并相關(guān)因素實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，提高患者遵醫(yī)行為，從而改善患者預(yù)后〔14〕。此外，行為研究法用于腹腔鏡腎腫瘤患者能確?；颊呋咀o(hù)理需求，促進(jìn)患者采取積極的措施應(yīng)用疾病，提高患者遵醫(yī)行為，從而提高患者干預(yù)效果，改善患者預(yù)后〔15〕。讓患者家屬參與到疾病管理中，可提高患者疾病治療積極性，促使患者術(shù)后盡早下床活動并采取有效的措施改善胃腸功能，從而改善患者預(yù)后〔16〕。

3.3 行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育對腹腔鏡腎腫瘤患者并發(fā)癥及滿意率的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，而患者護(hù)理滿意率高于對照組。表明行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育能有效降低腹腔鏡腎腫瘤患者并發(fā)癥，促進(jìn)患者預(yù)后?？紤]可能由于行為研究法分析了影響患者下床活動的相關(guān)原因，如對早期活動缺乏認(rèn)識、害怕疼痛均會影響患者下床活動〔17〕。針對上述原因制定相關(guān)針對性措施能有效提高腹腔鏡腎腫瘤患者遵醫(yī)行為，促使患者術(shù)后能盡早下床活動，從而有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意率〔18〕。

行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育可減輕腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期不良情緒，提高患者遵醫(yī)行為，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者護(hù)理滿意率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突