耿小婷，李淑英，張金燕，郭艷巍

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德市 067000

0 引言

由于自身激素變化以及新的育兒任務(wù)的開始，產(chǎn)婦的身心健康面臨挑戰(zhàn)[1]。調(diào)查顯示，全球產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為3.5%～33.0%[2]，產(chǎn)后6 周和1 年疲乏的發(fā)生率分別為77.5%和33.9%[3]。腰痛在產(chǎn)后90 d的患病率仍然高達(dá)54%[4]，在產(chǎn)后1年內(nèi)，約30.5%的產(chǎn)婦會出現(xiàn)不同程度的壓力性尿失禁[5]。分娩后久臥、久坐不愛運(yùn)動，導(dǎo)致超重和肥胖的增加[6]。產(chǎn)后0～24 個月的乳母高體質(zhì)量滯留率高達(dá)41.5%[7]。在產(chǎn)后1年內(nèi)針對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)，對促進(jìn)產(chǎn)婦健康至關(guān)重要。

體育活動和鍛煉不僅可以改善產(chǎn)婦身體健康和心理健康，還可以降低肥胖和產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險[8-9]。目前，產(chǎn)后健康教育集中在母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理上，對產(chǎn)后康復(fù)關(guān)注較少。據(jù)調(diào)查，近一半產(chǎn)婦產(chǎn)后3 個月內(nèi)沒有收到關(guān)于產(chǎn)后康復(fù)的建議[10]。改變對產(chǎn)后康復(fù)忽視的現(xiàn)狀，將產(chǎn)后康復(fù)內(nèi)容納入產(chǎn)婦健康管理中，將對恢復(fù)產(chǎn)婦身體功能、降低產(chǎn)后不良事件的發(fā)生發(fā)揮重要作用[11]。本研究旨在運(yùn)用循證的方法，匯總產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)最佳證據(jù)，以期為制定產(chǎn)后康復(fù)活動方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計算機(jī)檢索JBI、UpToDate、Cochrane Library、國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Gynecolo‐gy and Obstetrics,FIGO)、美國衛(wèi)生保健政策研究所(The Agency for Healthcare Research and Quality,AH‐RQ)、英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(Royal College of Ob‐stetricians and Gynaecologists,RCOG)、美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(American Collage of Obstetricians and Gynecol‐ogists,ACOG)、安大略注冊護(hù)士協(xié)會(Registered Nurs‐es'Association of Ontario,RNAO)、世界衛(wèi)生組織、澳大利亞健身協(xié)會(Fitness Australia,FA)、英國國家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)、Web of Science、PubMed、CI‐NAHL、醫(yī)脈通、中國知網(wǎng)、萬方。檢索時限至2021年10月。

中文檢索詞：產(chǎn)婦、母親、產(chǎn)褥期、分娩后、生產(chǎn)后、運(yùn)動、體育活動、鍛煉、抗阻運(yùn)動、有氧運(yùn)動、力量運(yùn)動、運(yùn)動操。

英文檢索詞：maternal、mothers、puerpera、post‐partum、after production、exercise、sports、physical activities、resistance exercise、aerobic exercise、strength exercise。

1.2 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象為產(chǎn)婦；②干預(yù)措施為產(chǎn)后各類運(yùn)動；③檢索文獻(xiàn)類型包括指南、系統(tǒng)評價、證據(jù)匯總、專家共識、隨機(jī)對照研究以及橫斷面研究；④主要語言為中文或英文。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①信息不全；②無法獲取全文；③質(zhì)量評價低。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)

①采用英國2012年更新的《臨床指南研究與系統(tǒng)評價》 (The Appraisal of Guidelines for Research &Evaluation Instrument,AGREE II)[12]。②系統(tǒng)評價采用A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews(AM‐STAR)[13]評價文獻(xiàn)。③使用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心(2016 版)評價標(biāo)準(zhǔn)[14]評價專家共識、隨機(jī)對照試驗和橫斷面研究的質(zhì)量。④推薦實踐研究、專題證據(jù)匯總類的論文質(zhì)量將追溯到原始文獻(xiàn)，并根據(jù)其原始論文類別選用評價工具。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

由接受過專業(yè)培訓(xùn)的2 名研究人員獨(dú)立對文獻(xiàn)進(jìn)行評價，當(dāng)評價人員有不同意見時，咨詢第3 位循證研究人員。當(dāng)來自不同的研究其結(jié)果彼此沖突時，本文將堅持以循證證據(jù)、高質(zhì)量證據(jù)以及新出版的權(quán)威文獻(xiàn)優(yōu)先的準(zhǔn)則。

1.5 證據(jù)級別的判定

采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心2014 版證據(jù)分級方法[15]對證據(jù)進(jìn)行分級與推薦。依據(jù)文獻(xiàn)設(shè)計類型將證據(jù)分為5 個等級。研究組成員綜合考慮證據(jù)的有效性、可行性、適宜性和臨床意義，結(jié)合推薦原則，確定A級推薦(強(qiáng)推薦)和B級推薦(弱推薦)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)一般情況

納入文獻(xiàn)15 篇，包括4 項[16-19]隨機(jī)對照試驗，4項[20-23]系統(tǒng)評價，1項[24]橫斷面研究，1項[25]證據(jù)總結(jié)，4 項[26-29]指南，1 項[30]專家共識。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。納入研究的一般情況見表1。

表1 一般資料

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量

2.2.1 指南

4項指南[26-29]質(zhì)量評價結(jié)果見表2。

表2 指南質(zhì)量評價

2.2.2 系統(tǒng)評價

4 項系統(tǒng)評價[20-23]，除了Rebekah 等[22]的研究條目除條目6 和條目12 為“不清楚”外，其余條目均為“是”。其余3篇文獻(xiàn)各條目均為“是”。

2.2.3 隨機(jī)對照試驗

采用JBI 文獻(xiàn)質(zhì)量評價工具進(jìn)行評價。4 項[16-19]隨機(jī)對照試驗評價結(jié)果見表3。

表3 隨機(jī)對照試驗JBI文獻(xiàn)質(zhì)量評價結(jié)果

2.2.4 其他文獻(xiàn)

通過JBI文獻(xiàn)質(zhì)量評價工具對1項橫斷面研究[24]進(jìn)行評價，除“是否明確了混雜因素”以及“是否采取措施控制了混雜因素”評為“否”外，其他條目均為“是”。本研究共納入1項[25]證據(jù)總結(jié)，根據(jù)證據(jù)追溯原始文獻(xiàn)，為1篇隨機(jī)對照試驗[30]，文獻(xiàn)評價除了第6條為“否”，第8條為“不清楚”外，其他條目評價為“是”。采用文獻(xiàn)質(zhì)量評價工具對納入專家共識1項[31]，進(jìn)行評價，評價的條目結(jié)果均為“是”。

2.3 證據(jù)匯總結(jié)果

本研究從納入的15 篇文獻(xiàn)中共提取28 條產(chǎn)后體育活動和鍛煉相關(guān)證據(jù)，包括活動和鍛煉的意義、障礙因素、評估、方式、強(qiáng)度與時間、注意事項6 個方面。見表4。

表4 產(chǎn)后體育活動和鍛煉方案的最佳證據(jù)

3 最佳證據(jù)描述與分析

第1～3條證據(jù)強(qiáng)調(diào)了產(chǎn)后體育活動和鍛煉的意義。運(yùn)動是改善身體健康的一部分，是健康生活方式的基本要素[30]。適宜的運(yùn)動可以改善產(chǎn)婦焦慮的不良情緒，改善睡眠和食欲障礙，恢復(fù)自信，提升產(chǎn)后婦女的整體身體素質(zhì)。同時，產(chǎn)后也是重建健康生活方式和鍛煉習(xí)慣的好機(jī)會，醫(yī)務(wù)人員或物理訓(xùn)練師應(yīng)積極做好指導(dǎo)與宣教，鼓勵產(chǎn)婦開始或繼續(xù)恢復(fù)鍛煉。

第4～5 條證據(jù)總結(jié)了影響產(chǎn)后體育活動和鍛煉的障礙因素。研究顯示[31]，現(xiàn)實中產(chǎn)婦的運(yùn)動動機(jī)和運(yùn)動水平呈下降趨勢。Rebekah 等[22]的一項系統(tǒng)評價顯示，受到目前醫(yī)療環(huán)境的影響，衛(wèi)生保健專業(yè)人員的研究更關(guān)注孕期保健，較少將運(yùn)動計劃納入到產(chǎn)后健康干預(yù)中。個人、人際、社會文化、物理環(huán)境和保健環(huán)境等，都成為了產(chǎn)婦產(chǎn)后體育活動的障礙因素。因此，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員應(yīng)了解產(chǎn)婦產(chǎn)后運(yùn)動的障礙因素，并提出相應(yīng)的建議和對策。

第6～8 條證據(jù)主要關(guān)注產(chǎn)后體育活動和鍛煉前后的評估。正確及時的評估是保證安全的關(guān)鍵。目前尚缺乏綜合的、統(tǒng)一的評估工具對產(chǎn)后體育活動和鍛煉的情況進(jìn)行評估。建議針對產(chǎn)婦的身體機(jī)能、主觀感知等建立綜合的評估工具。

第9～19條證據(jù)主要總結(jié)了產(chǎn)后體育活動與鍛煉的形式，分為有氧運(yùn)動(如快走、跑步、慢跑、騎自行車、改良普拉提和改良瑜伽等)、肌肉強(qiáng)化活動(如蹲、弓箭步和俯臥撐、輕啞鈴、負(fù)重練習(xí)和阻力帶練習(xí)等)和多元體力活動(如舞蹈、太極、瑜伽)等。姜霞等[23]通過Meta分析顯示，居家的個人鍛煉雖然具有不受時間、地點限制和經(jīng)濟(jì)實惠等優(yōu)點，但缺乏必需的運(yùn)動監(jiān)測和技術(shù)支持，而集體鍛煉能夠給產(chǎn)婦提供一種情感交流與分享、多元評價支持等良好的環(huán)境，有利于產(chǎn)婦的精神放松[32]。

第20～23 條證據(jù)總結(jié)了產(chǎn)后活動和鍛煉的強(qiáng)度與時間。研究顯示，中等強(qiáng)度到高等強(qiáng)度運(yùn)動比輕度運(yùn)動獲得的益處更大[33]。產(chǎn)后早期是陰道分娩后肌肉和結(jié)締組織愈合的主要時間，需根據(jù)產(chǎn)婦自身情況調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度。

第24～28 條證據(jù)總結(jié)了產(chǎn)后活動和鍛煉的注意事項。充分做好鍛煉前的準(zhǔn)備，可以減少或避免傷害的發(fā)生。運(yùn)動過程中，可通過佩戴防護(hù)設(shè)備和裝備、選擇進(jìn)行體力活動的安全環(huán)境、遵守促進(jìn)安全的規(guī)則來最大限度減少傷害。

4 小結(jié)

產(chǎn)后獲得正確的運(yùn)動知識對于促進(jìn)婦女的健康和生活質(zhì)量至關(guān)重要。本研究運(yùn)用循證的方法，為構(gòu)建產(chǎn)后運(yùn)動建議提供證據(jù)。由于本研究納入的文獻(xiàn)主要為國外文獻(xiàn)，考慮到存在的經(jīng)濟(jì)、地域、文化及體質(zhì)的差異，建議證據(jù)應(yīng)用時結(jié)合具體情況進(jìn)行選擇分析。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。