張娜娜 張紅愛

(1.銅川市人民醫(yī)院(新區(qū))心血管內(nèi)科，陜西 銅川717200；2.安康市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 安康 725000)

糖尿病常與高血壓合并存在，臨床中有效控制血壓、改善尿蛋白水平是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵[1-2]。纈沙坦屬于臨床常用降壓藥物，但單一用藥效果欠佳[3]。吲達(dá)帕胺是一種磺胺類利尿藥，具有利尿、鈣拮抗作用，能夠持久、強(qiáng)效降壓。本文主要探討吲達(dá)帕胺聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并糖尿病的效果及對(duì)BUN、mALB、Scr水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取醫(yī)院2017年8月至2019年8月收治的高血壓合并糖尿病患者82例。納入患者符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。已排除合并繼發(fā)性高血壓者；糖尿病急性并發(fā)癥者；嚴(yán)重肝腎疾病者；心力衰竭、有腫瘤者；3個(gè)月內(nèi)使用過腎毒性藥物者；藥物過敏者；精神病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各41例。觀察組男22例，女19例；年齡(58.06±9.67)歲；高血壓病程(13.51±2.25)年。對(duì)照組男24例，女17例；年齡(58.39±9.14)歲；高血壓病程(13.28±2.47)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 暫停控制血壓藥物1周，給予全部患者規(guī)范飲食、降糖治療，控制餐后2 h血糖<10 mmol/L，空腹血糖<7 mmol/L。在此前提下，對(duì)照組予以纈沙坦膠囊(永信藥品工業(yè)(昆山)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030035)80 mg，口服，1次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上予以吲達(dá)帕胺片(湖南春光九匯現(xiàn)代中藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057171)2.5 mg，口服，1次/d。兩組均治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后測(cè)定患者的收縮壓和舒張壓。根據(jù)治療前后患者的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，比較兩組的血肌酐(Scr)、尿微量白蛋白(mALB)、尿素氮(BUN)。根據(jù)文獻(xiàn)[6]中的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、有效、無效?？傆行?(顯效+有效)/41×100%。統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1血壓的比較 治療前，兩組收縮壓、舒張壓比較無差異(P>0.05)；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓改善效果均優(yōu)于對(duì)照組(t=3.394、3.037，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓的比較

2.2BUN、mALB、Scr水平的比較 治療前，兩組BUN、mALB、Scr水平比較無差異(P>0.05)；治療后，觀察組上述水平改善效果均優(yōu)于對(duì)照組(t=3.316、2.464、3.016，P均<0.05)。見表2。

表2 BUN、mALB、Scr水平的比較

2.3療效的比較 觀察組顯效27例、有效13例、無效1例；對(duì)照組顯效21例、有效12例、無效8例。觀察組總有效率為97.56%，高于對(duì)照組的80.49%(χ2=4.493，P<0.05)。

2.4不良反應(yīng)的比較 觀察組發(fā)生頭暈3例、惡心2例、頭痛3例；對(duì)照組發(fā)生頭暈2例、惡心1例、頭痛1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%，與對(duì)照組的9.76%比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

臨床治療高血壓合并糖尿病主要以減少尿蛋白、恢復(fù)正常腎臟保護(hù)、降低血壓為干預(yù)目標(biāo)[7]。實(shí)踐證明，大多數(shù)高血壓合并糖尿病患者需要使用兩種及兩種以上的降壓類藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，以強(qiáng)化藥物對(duì)靶器官的保護(hù)作用，保障降壓效果[8]。

本文結(jié)果顯示，治療后兩組的BUN、mALB、Scr均顯著下降，且觀察組低于對(duì)照組，說明兩組采用的治療方案均可有效調(diào)節(jié)BUN、mALB、Scr水平，但觀察組調(diào)控效果更佳。纈沙坦屬于血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑(ARB)，在減少mALB、減輕腎功能損害方面能夠發(fā)揮積極的作用，有助于調(diào)節(jié)BUN、mALB、Scr水平。吲達(dá)帕胺屬于磺胺類利尿劑，是一種應(yīng)用廣泛的抗高血壓藥物，藥效持久、強(qiáng)勁，具有鈣拮抗、利尿作用，可通過阻礙鈣內(nèi)流，有效松弛血管平滑肌，并抑制遠(yuǎn)端腎小管皮質(zhì)稀釋段再吸收水、電解質(zhì)作用，從而降低機(jī)體外周阻力，與纈沙坦聯(lián)合使用能夠保護(hù)腎臟功能，促使BUN、mALB、Scr水平恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示，治療后兩組的收縮壓、舒張壓均得到明顯改善，觀察組降壓效果更明顯，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異。分析后可知，纈沙坦能夠控制全身血壓水平，減少腎小球?yàn)V過壓力，改善因壓力過高引起的濾過膜濾孔大小變化情況，拮抗血管緊張素引起的濾膜壁表層硫酸肝素過快轉(zhuǎn)運(yùn)，阻礙蛋白濾過，并拮抗血管濾過因子，阻滯血管緊張素Ⅱ受體(AT2)同相應(yīng)受體進(jìn)行結(jié)核，調(diào)節(jié)AT2引發(fā)的交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、血管細(xì)胞內(nèi)皮變性、心肌細(xì)胞肥厚、腎臟對(duì)血鈉的重吸收、醛固酮合成等多種效應(yīng)，發(fā)揮抗氧化、減輕腎臟損害等作用。吲達(dá)帕胺與纈沙坦聯(lián)合使用能夠?qū)θ萘繖C(jī)制、血管阻力發(fā)揮雙重阻斷作用，快速、穩(wěn)定控制血壓，提高降壓效果，提升療效。