武欣 劉勤

(1.西安市長(zhǎng)安醫(yī)院口腔科，陜西 西安710018；2.府谷縣人民醫(yī)院口腔科，陜西 府谷 719400)

牙體缺損患者因牙體正常解剖發(fā)生異常，破壞了牙體形態(tài)、鄰接關(guān)系及正常咬合，影響患者牙齒外觀和健康。在行根管治療存留基牙的基礎(chǔ)下，選擇合適修復(fù)方法和材料的后續(xù)牙體修復(fù)在提高遠(yuǎn)期療效和減少并發(fā)癥上極為關(guān)鍵。嵌體材料中鑄瓷和Ceramage聚合瓷目前在臨床中使用率較高。鑄瓷屬于全瓷，無(wú)金屬基底層，美觀自然，且耐磨性和生物相容性均較好，對(duì)修復(fù)體及牙周組織刺激小，但其脆性大，容易破裂，易引起微滲漏、繼發(fā)齲、嵌塞的發(fā)生[1]。Ceramage聚合瓷為樹(shù)脂與陶瓷配比的新型嵌體材料，其彈性好，抗壓力強(qiáng)，可提高牙體均勻承受咬合能力，保證修復(fù)體的完整[2]。本文主要探討Ceramage聚合瓷高嵌體和鑄瓷嵌體修復(fù)牙體缺損的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月至2020年12月收治的牙體缺損患者180例，按照牙體修復(fù)材料分成鑄瓷組和聚合組各90例。鑄瓷組男49例，女41例；年齡(47.16±6.37)歲；缺損前磨牙56顆、磨牙49顆；缺損原因：齲病66例、磨損7例、發(fā)育畸形8例、外傷6例、楔狀缺損3例。聚合組男47例，女43例；年齡(48.73±6.84)歲；缺損前磨牙59顆、磨牙48顆分別；缺損原因：齲病68例、磨損9例、發(fā)育畸形7例、外傷4例、楔狀缺損2例。納入患者牙體缺損面積均>40%牙合面；已行根管治療；口腔衛(wèi)生良好；牙齒咬合正常。已排除合并牙周炎等口腔疾病者；牙體病理性松動(dòng)者；有緊咬牙習(xí)慣者；依從性差者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及家屬均知情同意。

1.2方法 聚合組采用Ceramage聚合瓷高嵌體。進(jìn)行患牙牙體清潔、修整、去除薄壁弱尖和腐質(zhì)準(zhǔn)備工作，確保洞壁的潔凈清晰和圓鈍；牙合面量和牙合寬度預(yù)備分別為0.8～2.5 mm、1.5 mm，并盡量保留本身牙體組織；據(jù)牙體缺損實(shí)際向牙合面外展2°～5°，鄰面預(yù)備至接觸區(qū)一半，其邊緣線與牙齦齊平，頰舌面邊緣線為自潔區(qū)內(nèi)，然后打磨窩洞輪廓使其制備成為30°～45°的圓弧形狀洞緣斜面；用樹(shù)脂墊底倒凹、比色板比色，然后硅膠取模，超硬石膏灌模，在模型基礎(chǔ)上用Ceramage聚合瓷制作嵌體，并完成拋光；患者試戴，調(diào)整形狀和邊緣密合至要求效果后，用樹(shù)脂將嵌體粘固于殘留牙體并覆蓋到牙尖，調(diào)整咬合關(guān)系，再次拋光。鑄瓷組采用鑄瓷嵌體。嵌體制作時(shí)采用鑄瓷，拋光打磨后，嵌入并固定在患牙內(nèi)部。其余操作與聚合組一致。兩組均由同一醫(yī)師操作并觀察6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 治療6月后，按照美國(guó)公共衛(wèi)生署(USPHS)修正評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]將臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。顯微鏡觀察兩組染料滲入修復(fù)體的部位和深度來(lái)探查微滲漏發(fā)生情況，分為0、Ⅰ、Ⅱ級(jí)，分級(jí)越高情況越嚴(yán)重。牙齦情況：牙齦出血分為齦乳頭和齦溝健康、齦乳頭和齦溝輕度炎癥但無(wú)出血、齦溝點(diǎn)狀出血、血溢出齦溝、出血明顯5個(gè)等級(jí)。牙齦指數(shù)將牙齦分為健康，牙齦輕、中、重4個(gè)等級(jí)。牙齦指數(shù)=總分/牙面數(shù)。記錄患者治療后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 治療后，兩組顯效、有效、無(wú)效的情況分別為，聚合組70例、18例、2例，總有效率為97.78%；鑄瓷組54例、23例、13例，總有效率為85.56%。聚合組的總有效率高于鑄瓷組(χ2=8.800，P<0.05)。

2.2兩組微滲漏情況比較 治療后聚合組微滲漏情況輕于鑄瓷組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組微滲漏情況的比較[n(%)]

2.3牙齦情況 治療后，兩組齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)低于治療前，且聚合組低于鑄瓷組(t=7.993、8.135，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組牙齦情況的比較

2.4不良反應(yīng)發(fā)生率 治療后，聚合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于鑄瓷組(χ2=4.210，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)])

3 討 論

牙體缺損對(duì)牙周組織、牙髓、咀嚼、面容等均會(huì)產(chǎn)生不良影響，不過(guò)經(jīng)適宜修復(fù)可有效減少這種不利影響。在患牙洞壁中放置嵌體，然后進(jìn)行粘結(jié)、打磨、拋光的嵌體修復(fù)是常用牙體缺損修復(fù)方法，可重建缺損牙體正常生理、力學(xué)結(jié)構(gòu)及鄰接關(guān)系，緩解臨床癥狀。高嵌體修復(fù)是嵌體修復(fù)中的一種特殊修復(fù)方式，可最佳限度的保留殘留牙體，提高患牙強(qiáng)度和折抗力。鑄瓷嵌體因美學(xué)性能和耐磨性能受到廣泛關(guān)注，但其易碎性使得應(yīng)用范圍和臨床療效受到一定限制。Ceramage聚合瓷中樹(shù)脂和瓷恰好的比例，使該材料具備充分的韌性和強(qiáng)度以及與天然牙相似的物理性能，可加強(qiáng)邊緣密合性，利于減少邊緣滲漏情況。因此，Ceramage聚合瓷高嵌體就鑄瓷嵌體的劣點(diǎn)進(jìn)行了彌補(bǔ)，將其應(yīng)用于牙體缺損患者，有期提高臨床效果。鑄瓷的主要成分為硅酸鈉晶體，在高壓高溫下可制備為嵌體雛形，再經(jīng)打磨、噴釉、染色，成為最終嵌體模型。因此，由高溫鑄壓而成的鑄瓷嵌體具有耐磨損，與牙體相容性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，有良好的修復(fù)效果，但因其為單純瓷嵌體，質(zhì)脆，彈性較差，咬合力較大時(shí)即有可能使修復(fù)體發(fā)生崩裂，若嵌體較薄，甚至可導(dǎo)致折裂、脫落，這一不足影響了臨床效果的進(jìn)一步提升。Ceramage聚合瓷中有大量微細(xì)瓷，其結(jié)構(gòu)性質(zhì)與牙齒中的羥磷灰石十分相似，因而色澤、透光度、折光性接近自然牙，能與鄰近牙體顏色高度吻合，保持透光度和明暗度的協(xié)調(diào)，又因微細(xì)瓷顆粒極小，拋光便利，使其在質(zhì)感方面與真牙更加接近，具有較強(qiáng)美學(xué)效果[4]。同時(shí)該聚合瓷是一種陶瓷樹(shù)脂聚合體，結(jié)合了瓷和樹(shù)脂各自的優(yōu)點(diǎn)。因此，這種嵌體在保留著鑄瓷強(qiáng)度高和耐磨損的優(yōu)勢(shì)的同時(shí)又凝聚了樹(shù)脂彈性好、抗壓強(qiáng)的特點(diǎn)，使之更有韌性，更接近自然牙的整體承受能力[5]，不易凹陷崩裂，較好維持修復(fù)體形態(tài)。此外，聚合瓷因良好的壓縮性，使其在加熱加壓下不易變形，可與邊緣和牙體良好密合，維持穩(wěn)固[6]。因此，使用Ceramage聚合瓷，通過(guò)增強(qiáng)抗壓和維持穩(wěn)固，可有效彌補(bǔ)用鑄瓷材料作為嵌體修復(fù)的不足。本文結(jié)果顯示，聚合組總有效率97.78%高于鑄瓷組85.56%(P<0.05)，說(shuō)明Ceramage聚合瓷高嵌體修復(fù)牙體缺損能提高臨床療效。

Ceramage聚合瓷直接在超硬石膏模型上制備聚合瓷嵌體，規(guī)避了聚合瓷中樹(shù)脂成分在窩洞內(nèi)的聚合收縮。聚合體經(jīng)口外堆筑，進(jìn)行二期光固化和高強(qiáng)度細(xì)致拋光的過(guò)程，將直接填充的局限轉(zhuǎn)移至口外，提高了嵌體與齦壁邊緣的適合性，也縮短了粘結(jié)時(shí)間，從而進(jìn)一步增強(qiáng)了嵌體與材料，嵌體與剩余牙體的匹配度[7]。此外，高嵌體具有性質(zhì)穩(wěn)定、成分密致、抗力強(qiáng)和一體化特點(diǎn)，不會(huì)因打磨切割影響本身具備的性能，利于原有牙體組織的保留，因而本身就具備良好邊緣密合性?xún)?yōu)勢(shì)，而二次拋光操作，可改變洞壁的受力，使原有拉應(yīng)力向壓應(yīng)力轉(zhuǎn)變，最大限度的彌補(bǔ)牙本質(zhì)與牙釉質(zhì)不抗拉的缺陷[8]，減少嵌體在口腔內(nèi)發(fā)生變形的可能，維護(hù)嵌體與牙體的緊密連接，從而減輕微滲漏情況。本文結(jié)果顯示，治療后聚合組微滲漏情況輕于鑄瓷組(P<0.05)，說(shuō)明Ceramage聚合瓷高嵌體修復(fù)牙體缺損減輕微滲漏情況。這可能是與材料性質(zhì)和嵌體的制作和固化有關(guān)。本文結(jié)果還顯示，治療后聚合組齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)低于鑄瓷組，不良反應(yīng)發(fā)生率1.11%低于鑄瓷組8.89%(P<0.05)，說(shuō)明Ceramage聚合瓷高嵌體修復(fù)牙體缺損能改善牙齦狀況，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，對(duì)比鑄瓷嵌體修復(fù)，Ceramage聚合瓷高嵌體修復(fù)牙體缺損能改善牙齦狀況，減輕微滲漏情況及減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高臨床療效。