柳陽(yáng)，許二平

河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是多種因素共同作用引起腦-腸互動(dòng)異常的一種慢性功能性腸病，以反復(fù)腹脹、腹痛、排便習(xí)慣和大便性狀改變?yōu)橹饕R床特征。按照大便性狀將IBS分為腹瀉型腸易激綜合征(irritable bowel syndrome with predominant diarrhea，IBS-D)、便秘型腸易激綜合征(irritable bowel syndrome with predominant constipation，IBS-C)、混合型腸易激綜合征(irritable bowel syndrome with mixed bowel habits，IBS-M)和未定型腸易激綜合征(irritable bowel syndrome unclassified，IBS-U)4種類(lèi)型[1-2]。根據(jù)IBS流行病學(xué)調(diào)查研究，IBS病者具有明顯的人群和性別差異，歐洲以IBS-M型為主，我國(guó)以IBS-D型居多，世界范圍內(nèi)女性IBS患病率高于男性，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[3-8]。目前，IBS病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多使用止瀉解痙藥、導(dǎo)瀉藥、抗生素、抗抑郁藥物等對(duì)癥治療，一定程度上可以緩解病情，改善癥狀，但存在長(zhǎng)期服藥依賴(lài)性、不良反應(yīng)明顯、遠(yuǎn)期療效欠佳等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，加重心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-10]。而中醫(yī)藥歷經(jīng)幾千年臨床發(fā)展，根據(jù)IBS證候辨證論治，多以經(jīng)典方劑內(nèi)服、針刺腧穴、推拿腹部、艾灸貼敷、穴位注射等方式，在治療方面具有方法多樣、療效確切、安全性好且成本較低的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。雖然中醫(yī)藥治療IBS研究日益增多，但缺少一種科學(xué)方法對(duì)該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)、未來(lái)趨勢(shì)進(jìn)行深入探討。為了更好地把握中醫(yī)藥治療IBS的研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)，筆者運(yùn)用CiteSpace軟件對(duì)中國(guó)知網(wǎng)和Web of Science中公開(kāi)發(fā)表的中醫(yī)藥治療IBS的中英文文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量和可視化分析，并繪制知識(shí)圖譜，以期為今后該領(lǐng)域的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源中文數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)，以“TI=腸易激綜合征AND SU=(中醫(yī)藥OR中醫(yī)OR中藥OR針灸OR艾灸)”為檢索詞進(jìn)行高級(jí)檢索，時(shí)間范圍為2000年1月1日至2020年12月31日，共檢索到2 237篇文獻(xiàn)，通過(guò)閱讀題目和摘要，納入符合中醫(yī)藥治療IBS主題的期刊文獻(xiàn)，剔除會(huì)議論文、摘要、書(shū)目簡(jiǎn)介、廣告、內(nèi)容不完整等與主題無(wú)關(guān)文獻(xiàn)53篇后，獲得2 184篇中文文獻(xiàn)。

英文數(shù)據(jù)來(lái)源于Web of Science，以“TS=(irritable bowel syndrome OR IBS) AND TS=(Chinese Traditional Medicine OR Traditional Chinese Medicine OR Chinese Medicine OR Chinese Herbal Drugs OR Chinese Drugs OR Acupuncture OR Moxibustion)”為檢索詞進(jìn)行核心合集檢索，時(shí)間范圍為2000年1月1日至2020年12月31日，共檢索到342篇文獻(xiàn)，通過(guò)去重篩選、與主題無(wú)關(guān)文獻(xiàn)142篇，選擇語(yǔ)種為English，文獻(xiàn)類(lèi)型為article和review，獲得200篇英文文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)處理將所篩選中文文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出，英文文獻(xiàn)以文本格式導(dǎo)出，均以“download_.txt”格式命名。將文獻(xiàn)分別導(dǎo)入CiteSpace 5.7.R5進(jìn)行數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)化、清洗、節(jié)點(diǎn)合并以及可視化分析。時(shí)間分區(qū)：2000-01至2020-12；時(shí)間切片：1年；主題詞來(lái)源：默認(rèn)軟件設(shè)置；節(jié)點(diǎn)類(lèi)型：作者、機(jī)構(gòu)、國(guó)家、關(guān)鍵詞；尋徑選擇：pathfinder、prunning sliced networks圖譜修剪算法，其他參數(shù)選擇默認(rèn)設(shè)置。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析對(duì)納入研究的中醫(yī)藥治療IBS中英文文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)文量分析。2000年1月至2020年12月，中醫(yī)藥治療IBS的相關(guān)文獻(xiàn)整體呈遞增趨勢(shì)。2000—2008年，中國(guó)知網(wǎng)關(guān)于中醫(yī)藥治療IBS的研究仍屬于起步階段，年發(fā)文量不足百篇，主要以中醫(yī)藥臨床觀察為主；2009—2017年，總發(fā)文量得到快速增長(zhǎng)，每年發(fā)文量均在100篇以上，在2017年達(dá)到高峰，發(fā)文量為182篇；2018—2020年，總發(fā)文量較之前稍有回落，但又迅速出現(xiàn)上升趨勢(shì)，預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)文量仍將快速增加，見(jiàn)圖1。

圖1 中醫(yī)藥治療IBS中、英文文獻(xiàn)發(fā)文量年度分布

關(guān)于中醫(yī)藥治療IBS的英文文獻(xiàn)，在2008年以前，年度發(fā)文量均為個(gè)位數(shù)，表明IBS的中醫(yī)藥干預(yù)已經(jīng)開(kāi)始受到國(guó)外關(guān)注，但仍屬于萌芽時(shí)期；2009—2016年，發(fā)文量處于波動(dòng)期，年均發(fā)文量已突破10篇；2017—2020年，中醫(yī)藥治療IBS的文獻(xiàn)出現(xiàn)緩慢增長(zhǎng)，發(fā)文量超過(guò)20篇。因此，近20年間，中醫(yī)藥治療IBS的中、英文文獻(xiàn)年度發(fā)文量趨勢(shì)基本一致，且該領(lǐng)域的未來(lái)發(fā)文量將持續(xù)增加。

2.2 作者合作分析經(jīng)共現(xiàn)分析統(tǒng)計(jì)，納入研究的 2 184 篇中文文獻(xiàn)涉及730位作者，其中發(fā)文量最高的為唐旭東，達(dá)到35篇；發(fā)文量為11～34篇的有14位作者；發(fā)文量為5～10篇的有52位作者。對(duì)納入的2 184篇中文文獻(xiàn)作者合作網(wǎng)絡(luò)可視化分析，共獲得730個(gè)節(jié)點(diǎn)，1 060條連線(圖2)。圖譜中每一個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一位作者，節(jié)點(diǎn)間連線表明作者之間合作關(guān)系，連線越粗代表合作關(guān)系越強(qiáng)。由圖2所知，中醫(yī)藥治療IBS的研究主要有13個(gè)團(tuán)隊(duì)，其中唐旭東、謝建群、周福生、張聲生、王鳳云、汪紅兵團(tuán)隊(duì)存在一定的聯(lián)系。以唐旭東為代表的團(tuán)隊(duì)，研究?jī)?nèi)容是結(jié)合IBS臨床特點(diǎn)進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，從調(diào)理肝脾內(nèi)容治療IBS；以張聲生、汪紅兵等為代表的團(tuán)隊(duì)，研究?jī)?nèi)容主要為IBS的證候分布規(guī)律、演變、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)等方-證研究；以王鳳云為代表的團(tuán)隊(duì)，研究?jī)?nèi)容是中藥復(fù)方探討IBS-D的機(jī)制研究；以孫建華、葉柏為代表的團(tuán)隊(duì)，研究?jī)?nèi)容主要是調(diào)神健脾針刺法和信號(hào)通路探討治療IBS機(jī)制；石志敏、朱葉珊為代表的團(tuán)隊(duì)，研究?jī)?nèi)容為調(diào)肝理脾通腑法治療IBS；魏瑋為代表的團(tuán)隊(duì)，研究?jī)?nèi)容為溫腎健脾法對(duì)治療BS的臨床療效；楊倩為代表的團(tuán)隊(duì)，研究?jī)?nèi)容是麻枳降濁方治療IBS-C；謝建群為代表的團(tuán)隊(duì)，主要研究?jī)?nèi)容為中醫(yī)藥治療IBS免疫調(diào)節(jié)；吳皓萌等團(tuán)隊(duì)的主要研究?jī)?nèi)容為情志與腸易激綜合征(IBS)證候、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)間的關(guān)系；周福生等的研究?jī)?nèi)容主要是臟腑論治及心胃相關(guān)理論治療IBS。

圖2 中醫(yī)藥治療IBS的中文作者合作網(wǎng)絡(luò)圖

納入研究的200篇英文文獻(xiàn)涉及431位作者，發(fā)文量10篇以上有2位作者，發(fā)文量3～9篇的有33位作者，剩下360位作者發(fā)文量在3篇以下。對(duì)納入的200篇英文文獻(xiàn)作者合作網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行可視化分析，獲得431個(gè)節(jié)點(diǎn)，1 131條連線(圖3)。英文文獻(xiàn)有關(guān)IBS的中醫(yī)藥研究以中國(guó)學(xué)者為主，其中以HUANGAN WU發(fā)文量最大，以HUANGAN WU、CHUNHUI BAO為代表的研究團(tuán)隊(duì)，研究方向與中文類(lèi)似，仍有7名國(guó)外學(xué)者發(fā)文較多，說(shuō)明IBS的中醫(yī)藥研究逐漸得到外國(guó)學(xué)者關(guān)注。

圖3 中醫(yī)藥治療IBS的英文作者合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.3 機(jī)構(gòu)合作分析2 184篇中文文獻(xiàn)包含653個(gè)機(jī)構(gòu)，發(fā)文量20篇及以上的機(jī)構(gòu)有5家(表1)，分別為南京中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)；發(fā)文量在10～20篇的機(jī)構(gòu)有18家；發(fā)文量在5～9篇的機(jī)構(gòu)有26家，剩余604家機(jī)構(gòu)發(fā)文量均在5篇以下。通過(guò)對(duì)中文文獻(xiàn)發(fā)表機(jī)構(gòu)可視化分析(圖4)，得到166個(gè)節(jié)點(diǎn)，115條連線，圖譜密度為 0.008 4，表明研究IBS中醫(yī)藥治療的機(jī)構(gòu)有很多，機(jī)構(gòu)間合作相對(duì)分散，聯(lián)系不緊密。

圖4 中醫(yī)藥治療IBS的中文文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖

表1 中醫(yī)藥治療IBS的中文文獻(xiàn)發(fā)文量≥20篇的機(jī)構(gòu)

納入研究的200篇英文文獻(xiàn)包含175家機(jī)構(gòu)，發(fā)文量10篇及以上的機(jī)構(gòu)有4家，分別是上海中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)，發(fā)文量6～9篇的機(jī)構(gòu)有7家(表2)，3～5篇的機(jī)構(gòu)有19家，剩余機(jī)構(gòu)發(fā)文量均在3篇以下。通過(guò)對(duì)英文文獻(xiàn)發(fā)表機(jī)構(gòu)可視化分析(圖5)，得到254個(gè)節(jié)點(diǎn)，365條連線，圖譜密度為0.011 4，表明機(jī)構(gòu)間合作相對(duì)密切。對(duì)發(fā)文機(jī)構(gòu)國(guó)家進(jìn)行定量和可視化分析，可知中國(guó)是中醫(yī)藥治療IBS研究最多的國(guó)家，發(fā)文量121篇，美國(guó)60篇，英國(guó)18篇，澳大利亞7篇，韓國(guó)6篇，巴西、德國(guó)各4篇，加拿大3篇，馬來(lái)西亞、奧地利各2篇。

表2 中醫(yī)藥治療IBS的英文文獻(xiàn)發(fā)文量>6篇的機(jī)構(gòu)

圖5 中醫(yī)藥治療IBS的英文文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.4 關(guān)鍵詞分析對(duì)納入的2 184篇中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，合并同類(lèi)項(xiàng)后(圖6)，得到206個(gè)節(jié)點(diǎn)，678條連線，關(guān)鍵詞頻次≥50次的有21個(gè)。結(jié)合關(guān)鍵詞分析可知，高頻關(guān)鍵詞主要與中醫(yī)藥治療有關(guān)，如“中醫(yī)藥治療”“中西醫(yī)結(jié)合”“中藥治療”“針灸”等，中醫(yī)藥在治療IBS研究中注重 “肝脾”之間的關(guān)系，遵循辨證論治。中心性是衡量節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)信息交流中重要性的指標(biāo)，一般認(rèn)為中介中心性≥0.1為有意義。本研究獲得高中心性關(guān)鍵詞11個(gè)(表3)，表明IBS-D和IBS-C是該領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)，肝郁脾虛證為主要證型，研究方法多為中醫(yī)藥治療，并注重患者生活質(zhì)量的改善。

表3 中醫(yī)藥治療IBS的中文文獻(xiàn)中頻次≥50次的關(guān)鍵詞

圖6 中醫(yī)藥治療IBS的中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共線網(wǎng)絡(luò)圖

對(duì)納入200篇英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，合并同類(lèi)項(xiàng)后(圖7)，得到768個(gè)節(jié)點(diǎn)，4 096條連線，關(guān)鍵詞頻次≥15次的有17個(gè)(表4)。結(jié)合關(guān)鍵詞分析可知，英文文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)主要集中在“針刺”“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”“生活質(zhì)量”“機(jī)制”等方面，整體和中文一致，但更多集中在機(jī)制方面和臨床試驗(yàn)研究。

圖7 中醫(yī)藥治療IBS的英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共線網(wǎng)絡(luò)圖

表4 中醫(yī)藥治療IBS的英文文獻(xiàn)中頻次≥15次的關(guān)鍵詞

2.5 關(guān)鍵詞聚類(lèi)關(guān)鍵詞聚類(lèi)是通過(guò)對(duì)包含多項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)變量按照一定的信息程度進(jìn)行分類(lèi)，通過(guò)歸類(lèi)產(chǎn)生聚類(lèi)標(biāo)簽，從而揭示該領(lǐng)域所蘊(yùn)含的潛在信息。在關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖基礎(chǔ)上，使用LLR算法提取關(guān)鍵詞標(biāo)簽，對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)分析，中文文獻(xiàn)共獲得10個(gè)聚類(lèi)標(biāo)簽(表5)，且Q值為0.407 7(>0.3)，S值為0.774 2(>0.5)，表明聚類(lèi)結(jié)構(gòu)十分顯著，結(jié)果令人信服。根據(jù)聚類(lèi)標(biāo)簽，聚類(lèi)#2、聚類(lèi)#3、聚類(lèi)#4、聚類(lèi)#7側(cè)重于IBS的中醫(yī)藥治療方法的研究；聚類(lèi)#1主要為名老中醫(yī)治療IBS的經(jīng)驗(yàn)研究；聚類(lèi)#5主要集中在中醫(yī)藥治療IBS臨床療效研究；聚類(lèi)#6、聚類(lèi)#8主要為中醫(yī)藥治療IBS的實(shí)驗(yàn)機(jī)制研究；聚類(lèi)#9可歸為中醫(yī)藥治療IBS伴隨癥狀的研究。

表5 中醫(yī)藥治療IBS的中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類(lèi)明細(xì)表

英文文獻(xiàn)共獲得14個(gè)聚類(lèi)標(biāo)簽(表6)，Q值為0.658 2(>0.3)，S值為0.869 8(>0.5)，提示聚類(lèi)合理有效。根據(jù)聚類(lèi)標(biāo)簽(表6)，聚類(lèi)#0、聚類(lèi)#7、聚類(lèi)#8、聚類(lèi)#10主要關(guān)注于中醫(yī)藥治療IBS現(xiàn)代作用機(jī)制的研究；聚類(lèi)#1、聚類(lèi)#5、聚類(lèi)#6、聚類(lèi)#13側(cè)重于臨床隨機(jī)對(duì)照研究以及補(bǔ)充替代療法等相關(guān)研究；聚類(lèi)#2、聚類(lèi)#12主要集中為針灸治療IBS的研究；聚類(lèi)#3、聚類(lèi)#4、聚類(lèi)#9主要是中醫(yī)藥干預(yù)IBS的研究；聚類(lèi)#8可歸為中藥藥理學(xué)的研究。

表6 中醫(yī)藥治療IBS的英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類(lèi)明細(xì)表

2.6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指在某一時(shí)間段該領(lǐng)域關(guān)鍵詞頻次出現(xiàn)較大變化，分析此時(shí)間段關(guān)注度較高的詞頻，可判斷研究熱點(diǎn)、預(yù)測(cè)前沿主題。將中醫(yī)藥治療IBS的中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)分析，可以看到 “中醫(yī)藥治療”和“結(jié)腸疾病”關(guān)注度最高，這正與本文研究主題相符。早期對(duì)IBS的研究主要在“病因病機(jī)”“中醫(yī)證候”“辨證論治”“灌腸”等方面。近5年，“穴位貼敷”“腦腸軸”“腸道菌群”“針灸”成為新的研究熱點(diǎn)(圖8)，可見(jiàn)中醫(yī)藥在治療IBS研究方面逐漸細(xì)化、更加具體。英文文獻(xiàn)突現(xiàn)詞分析結(jié)果顯示，內(nèi)臟高敏性、針灸、中草藥機(jī)制(圖9)將成為今后研究熱點(diǎn)。

圖8 中醫(yī)藥治療IBS的中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

圖9 中醫(yī)藥治療IBS的英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

2.7 關(guān)鍵詞聚類(lèi)前沿演化的Timeline圖譜對(duì)中醫(yī)藥治療IBS的中英文文獻(xiàn)時(shí)間線圖譜進(jìn)行分析(圖10、圖11)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療IBS發(fā)展可分為以下3個(gè)階段：2000—2005年為第1階段，該階段多為臨床治療研究，多集中在中醫(yī)對(duì)IBS的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)和辨證分型方面；2006—2016年為第2階段，該階段多為中醫(yī)藥治療IBS的實(shí)驗(yàn)研究，主要是對(duì)中醫(yī)藥治療IBS的理論、機(jī)制進(jìn)行探討，以期提高臨床療效和患者生活質(zhì)量；2017—2020年為第3階段，該階段多為方法研究和創(chuàng)新，將艾灸、針刺和現(xiàn)代科技手段相結(jié)合，不斷創(chuàng)新中醫(yī)藥治療IBS的應(yīng)用方法。中醫(yī)藥治療IBS的發(fā)展階段與突現(xiàn)詞結(jié)果基本吻合。對(duì)時(shí)間線圖譜進(jìn)行橫向分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療IBS研究的英文文獻(xiàn)側(cè)重于深層次機(jī)制探索，中文文獻(xiàn)更加側(cè)重于治療方法的轉(zhuǎn)變，即越來(lái)越重視中醫(yī)藥外治法的應(yīng)用。

圖10 中醫(yī)藥治療IBS的中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞Timeline圖譜

圖11 中醫(yī)藥治療IBS的英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞Timeline圖譜

3 討論

從發(fā)文趨勢(shì)可見(jiàn)，中醫(yī)藥治療IBS研究中外文文獻(xiàn)發(fā)文數(shù)量整體呈上升趨勢(shì)，2009—2017年IBS的中醫(yī)藥研究有一個(gè)較大的飛躍，這可能與現(xiàn)代生物機(jī)制發(fā)展深入研究有關(guān)[11-12]，也與我國(guó)重視中醫(yī)藥，積極開(kāi)展中醫(yī)藥研究有關(guān)[13]。

從作者合作網(wǎng)絡(luò)分析可知，當(dāng)前已形成以唐旭東、HUANGAN WU為核心的團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)內(nèi)合作緊密，而不同研究團(tuán)隊(duì)之間合作分散，整體上呈現(xiàn)大分散小集中態(tài)勢(shì)，可能與團(tuán)隊(duì)研究方向不同有關(guān)。發(fā)文機(jī)構(gòu)分析可知，發(fā)文量排名靠前的為南京中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)和廣州中醫(yī)藥大學(xué)，呈現(xiàn)以中醫(yī)院校及其附屬單位為主要研究力量，同地區(qū)機(jī)構(gòu)合作研究為主，跨地區(qū)機(jī)構(gòu)合作關(guān)系少，各機(jī)構(gòu)、人才之間應(yīng)加強(qiáng)合作交流。

從關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，研究熱點(diǎn)主要集中在臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究、針灸、中醫(yī)、中藥等方面；聚類(lèi)分析顯示，中醫(yī)藥療法、實(shí)驗(yàn)機(jī)制、臨床療效、針灸等方面是主要研究領(lǐng)域；對(duì)關(guān)鍵詞突現(xiàn)和時(shí)間圖譜進(jìn)行分析，可知研究熱點(diǎn)隨時(shí)間變化進(jìn)一步顯示該領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì)，從而對(duì)研究熱點(diǎn)做出預(yù)測(cè)。目前，中醫(yī)藥治療IBS的研究在中醫(yī)藥療法、作用機(jī)制、臨床證型等方面均開(kāi)展了研究。

根據(jù)IBS臨床癥狀特點(diǎn)，可將其歸屬于中醫(yī)“腹痛”“泄瀉”“脾約”等范疇，多與肝、脾、腎等臟腑失調(diào)有關(guān)。肝郁脾虛是IBS發(fā)病的重要病機(jī)，脾腎陽(yáng)虛是該病遷延難愈的關(guān)鍵因素[1]。根據(jù)患者臨床癥狀特點(diǎn)，中醫(yī)藥治療IBS可通過(guò)辨證論治，內(nèi)外兼施而獲得良好的療效。2000—2010年突現(xiàn)詞為中醫(yī)藥治療、中藥治療、結(jié)腸疾病、腸易激綜合征、病因病機(jī)、辨證論治，主要研究中醫(yī)藥對(duì)結(jié)腸系疾病IBS的治療作用，臨床上多運(yùn)用痛瀉要方、參苓白術(shù)散、四逆散、四君子湯等方[14-17]治療IBS-D，與單用西藥相比，可明顯緩解患者腹痛、腹瀉、倦怠乏力等癥狀，提高患者生活質(zhì)量；2007—2016年突現(xiàn)詞主要為胃腸激素、灌腸、腦腸肽、腸道菌群，探討中藥復(fù)方或者中藥有效成分對(duì)胃腸道的影響。李琴等[18]使用中藥保留灌腸治療濕熱夾瘀型IBS-D，盧璐使用疏肝飲治療肝郁脾虛型IBS[19]，結(jié)果顯示，治療后患者胃腸道癥狀得到改善，血清炎性因子降低，免疫功能得到提高。2015—2019年研究熱點(diǎn)為穴位貼敷、針刺、電針、艾灸等中醫(yī)外治法對(duì)IBS作用機(jī)制探討，“外治之理即內(nèi)治之理”，中醫(yī)外治法對(duì)IBS的治療蘊(yùn)含辨證論治的理念，專(zhuān)家診療共識(shí)[1]根據(jù)患者體質(zhì)虛實(shí)，對(duì)癥提出相應(yīng)方案，如針灸實(shí)證宜瀉，虛證宜補(bǔ)，寒證加灸；穴位貼敷虛性體質(zhì)加健脾補(bǔ)氣藥，實(shí)性體質(zhì)加清熱瀉下藥。臨床中根據(jù)患者病情采用多種方法相互配合，如以增液湯配合艾灸治療IBS-C在臨床療效、癥狀積分、血清免疫球蛋白指標(biāo)等方面均顯著優(yōu)于西藥對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低[20]。侍昊等[21]運(yùn)用毫火針和穴位貼敷治療脾虛濕盛型IBS-D，結(jié)果顯示，治療組臨床癥狀評(píng)分低于治療前，生活質(zhì)量明顯提高。中醫(yī)藥治療IBS的研究熱點(diǎn)經(jīng)歷了中醫(yī)內(nèi)治法到灌腸、針刺、電針、穴位貼敷等中醫(yī)外治法的演變，為臨床IBS的治療提供了更多選擇。

在作用機(jī)制方面，2001—2010年對(duì)中醫(yī)藥治療IBS的關(guān)鍵詞有中藥治療、胃腸激素、灌腸、針灸療法，主要觀察胃腸激素的變化。2015—2018年關(guān)鍵詞有腦腸肽、腸道菌群，研究轉(zhuǎn)變?yōu)橹嗅t(yī)藥干預(yù)5-羥色胺來(lái)平衡患者腸道菌群，下調(diào)血漿和結(jié)腸組織血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽水平等來(lái)調(diào)節(jié)腦腸軸，減輕炎癥程度[22-24]。2016—2019年關(guān)鍵詞有內(nèi)臟高敏性、針灸、中草藥，針刺可以調(diào)節(jié)IBS胃腸道動(dòng)力、抑制內(nèi)臟高敏感性、調(diào)整結(jié)腸肥大細(xì)胞狀態(tài)、刺激5-羥色胺的分泌，從而起到治療IBS的作用，單味或復(fù)方中藥通過(guò)調(diào)控IBS相關(guān)信號(hào)通路、干預(yù)免疫、炎癥系統(tǒng)相關(guān)的蛋白或調(diào)節(jié)腸道菌群的途徑，以達(dá)到治療IBS的作用。中醫(yī)藥治療IBS的研究方法從臨床試驗(yàn)轉(zhuǎn)為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞實(shí)驗(yàn)，相關(guān)性研究深入到分子機(jī)制的探討，研究層次更加深入。

在臨床證型方面，2000—2010年突現(xiàn)詞為中醫(yī)藥治療、中藥療法、腸易激綜合征、結(jié)腸疾病，主要針對(duì)結(jié)腸系疾病IBS開(kāi)展中醫(yī)藥治療；2014—2020年突現(xiàn)詞為腹瀉、肝郁脾虛、脾腎陽(yáng)虛，表明IBS發(fā)生的原因在于肝、脾、腎失調(diào)，由此出現(xiàn)了腹瀉癥狀，調(diào)和肝、脾、腎三者關(guān)系是其治療大法。根據(jù)突現(xiàn)詞時(shí)間差可知，肝郁脾虛證、脾腎陽(yáng)虛證是中醫(yī)藥治療IBS的主要證型，抑肝扶脾、溫腎健脾是IBS的主要治法，IBS-C是目前研究的熱點(diǎn)。

4 結(jié)語(yǔ)

采用CiteSpace軟件對(duì)中國(guó)知網(wǎng)和Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)中醫(yī)藥治療IBS文獻(xiàn)的發(fā)文量、作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等方面進(jìn)行可視化分析，旨在探討中醫(yī)藥治療IBS的研究?jī)?nèi)容、研究熱點(diǎn)以及發(fā)展趨勢(shì)，為該領(lǐng)域的深入研究提供參考。研究結(jié)果顯示，中醫(yī)藥治療IBS的研究熱點(diǎn)隨時(shí)間發(fā)展不斷變化，主要體現(xiàn)在中醫(yī)藥療法、作用機(jī)制、臨床證型等方面，以IBS的中醫(yī)藥外治法及分子機(jī)制研究為熱點(diǎn)趨勢(shì)。