張金陵，唐本夫

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院脊柱科，湖南 長沙 410000）

頸椎病是因各種損傷、椎間盤及附屬結(jié)構(gòu)退變，關(guān)節(jié)繼發(fā)退化，刺激或壓迫周圍血管神經(jīng)、脊髓等引發(fā)一系列癥狀及體征的疾病[1]。神經(jīng)根型頸椎病是因椎間盤突出，椎體滑脫，關(guān)節(jié)韌帶增生等壓迫神經(jīng)引起的頸肩部及上肢放射痛為主的疾病。本研究用頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合蠲痹湯治療神經(jīng)根型頸椎病風(fēng)寒濕型療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2020年3月至2021年3月我院脊柱科門診及住院患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組各30例。試驗(yàn)組男13例、女17例，平均年齡（41.5±14.3）歲，平均病程（7.25±1.38）月。對照組男15例、女15例，平均年齡（39.2±12.6）歲，平均病程（8.62±1.23）月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》[2]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。主要表現(xiàn)為頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅苔薄白，脈弦緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～70歲，對試驗(yàn)中藥及西藥無過敏。

2 治療方法

兩組均予頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)治療?；颊哐雠P位，頭略偏向健側(cè)，充分暴露頸部，環(huán)狀軟骨旁用龍膽紫筆標(biāo)記，以此為中心消毒3次，戴無菌手套，觸及動脈搏動后用食指及中指將血管肌肉推向外側(cè)，用5號針頭沿左手食指緩慢進(jìn)針，觸及骨面后回退2～3mm，回抽無血無氣體，注入2%利多卡因2mL（國藥準(zhǔn)字H20043676，5mL∶0.1g），醋酸曲安奈德2mL（國藥準(zhǔn)字H33020762，5mL∶50mg），維生素B1、B12各1mL（國藥準(zhǔn)字H42021510，2mL∶0.1g），0.9%生理鹽水4mL混合液。術(shù)畢按壓傷口2min后貼輸液貼，囑患者保持仰臥位休息15min，保持傷口干燥2日。

試驗(yàn)組加用蠲痹湯加減。羌活15g，獨(dú)活15g，秦艽10g，海風(fēng)藤10g，桑枝10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，乳香10g，木香10g，防己10g，薏苡仁20g，炙甘草6g。7劑，每日1劑，分早晚溫服。7天為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

痛視覺模擬（VAS），滿分為10分，0到10分疼痛逐漸增強(qiáng)。

用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

頸肩部及上肢疼痛麻木的癥狀與陽性體征消失，生活不受影響為治愈。頸肩部及上肢疼痛麻木癥狀基本消失，偶因勞累，受涼后出現(xiàn)頸肩部不適，少許體征弱陽性為顯效。頸肩部及上肢疼痛麻木癥狀與陽性體征有好轉(zhuǎn)，但生活仍受影響為有效。頸肩部及上肢疼痛麻木癥狀與陽性體征無好轉(zhuǎn)甚至加重，無法正常生活為無效。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后頸肩部疼痛VAS評分見表2。

表2 兩組治療前后頸肩部VAS評分比較 （±s）

表2 兩組治療前后頸肩部VAS評分比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 8.16±1.33 3.13±0.94△對照組 30 7.85±1.26 5.17±1.22

6 討 論

頸椎病屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”范疇。病機(jī)為正氣不足，外感邪氣，痹阻經(jīng)絡(luò)。蠲痹湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》。方中獨(dú)活、羌活、秦艽、海風(fēng)藤、桑枝疏風(fēng)除濕、通痹止痛，川芎、乳香、木香行氣活血止痛，當(dāng)歸活血而和營，防已、薏苡仁健脾除濕。諸藥合用可行氣活血、祛風(fēng)散寒、除痹止痛。頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)可緩解局部炎癥刺激，營養(yǎng)神經(jīng)[3]。

頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合蠲痹湯治療神經(jīng)根型頸椎病風(fēng)寒濕型療效較好。