李 娟

（河南省濮陽縣第二人民醫(yī)院兒科，河南 濮陽 457002）

哮喘以慢性持續(xù)期較為常見，主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀[1]。臨床主要用西藥對慢性持續(xù)期哮喘進行治療，可有效緩解咳嗽、氣短等癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)[2]。哮喘屬中醫(yī)“哮證”、“喘病”范疇。病位在肺，且累及脾、腎等臟腑，宿痰內(nèi)伏、外邪始去、正氣難復(fù)為主要病機，故治以化痰止咳、健脾理肺、益氣和中為主，選補肺澀腸湯[3]。本研究用補肺澀腸湯輔治慢性持續(xù)性哮喘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2019年5月至2021年5月診治患兒，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組各30例。常規(guī)組男17例，女13例；年齡6～11歲，平均（7.62±1.25）；病程1～5年，平均（3.54±0.92）。研究組男14例，女16例；年齡4～12歲，平均（7.93±1.54）；病程1～6年，平均（3.82±1.03）。兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《小兒哮喘中醫(yī)診療指南》[4]中肺脾氣虛型相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。癥狀為反復(fù)咳嗽，喘息，胸悶氣促，神疲乏力，面色萎黃，納差少食，腹脹便溏，自汗，舌體胖大，苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016版）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性持續(xù)期為近3個月內(nèi)出現(xiàn)不同程度、頻度咳嗽、氣短、喘息、胸悶等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡小于13歲，近1個月內(nèi)未接受相關(guān)藥物治療，患兒監(jiān)護人知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究藥物過敏，哮喘急性發(fā)作期，依從性差，伴有其它呼吸系統(tǒng)疾病如肺結(jié)核、間質(zhì)性肺炎、氣胸、肺部腫瘤、胸腔積液、支氣管擴張等，自身免疫性疾病，肝、腎、心功能不全。

2 治療方法

兩組均給予孟魯司特鈉咀嚼片（Merck Sharp &Dohme B.V，批準(zhǔn)文號H20181211），睡前口服，2～5歲4mg/次，6～12歲5mg/次，1日1次。

研究組聯(lián)合補肺澀腸湯治療。藥用大棗10g，黃芪15g，生姜6g，防風(fēng)7g，甘草6g，白術(shù)10g，橘紅7g，龍骨15g，桂枝7g，五味子3g，白芍10g，牡蠣15g。日1劑，冷水煎煮取汁200mL，早晚各100mL溫服。

兩組均1個月為一療程，連續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，包括咳嗽、胸悶、咳痰、氣喘、哮鳴5項內(nèi)容，各項分值均為0～2分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

采用兒童哮喘控制測試量表（C-ACT）評估哮喘控制情況，滿分27分，分值越低表示哮喘控制越差。

哮喘未控制C-ACT得分≤19分；控制19分＜C-ACT得分＜23分，完全控制C-ACT得分≥23分。

檢測用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）/FVC。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀及體征完全緩解，中醫(yī)證候積分減少大于等于90%。顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%～89%。有效：臨床癥狀及體征有所減輕，中醫(yī)證候積分減少30%～69%。無效：臨床癥狀及體征未明顯變化，中醫(yī)證候積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 咳嗽 胸悶 咳痰 氣喘 哮鳴 總分治療前 研究組 30 1.71±0.13 1.68±0.15 1.52±0.21 1.63±0.14 1.42±0.23 7.70±2.83常規(guī)組 30 1.65±0.15 1.72±0.12 1.57±0.20 1.58±0.17 1.49±0.25 8.01±2.92 t 1.656 1.141 0.944 1.244 1.129 0.418 P 0.103 0.259 0.349 0.219 0.264 0.678治療后 研究組 30 0.51±0.12* 0.47±0.18* 0.49±0.14* 0.61±0.14* 0.64±0.16* 2.72±0.83*常規(guī)組 30 0.89±0.15* 0.95±0.21* 0.87±0.22* 0.93±0.23* 0.94±0.18* 4.58±1.05*t 10.835 9.505 7.982 6.510 6.823 7.612 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后C-ACT評分比較見表3。

表3 兩組治療前后C-ACT評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后C-ACT評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后研究組 30 14.53±3.62 18.62±2.56*常規(guī)組 30 15.69±3.87 23.68±1.35*t 1.183 9.576 P 0.242 ＜0.001

兩組哮喘控制情況比較見表4。

表4 兩組哮喘控制情況比較 例（%）

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表5。

表5 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表5 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 FVC（L） PEF（L/s） FEV1/FVC（%）治療前 研究組 30 2.23±0.25 2.23±0.31 71.51±5.31常規(guī)組 30 2.18±0.23 2.31±0.34 73.28±5.92 t 0.806 0.952 1.220 P 0.423 0.345 0.228治療后 研究組 30 2.96±0.41*3.35±0.47* 83.94±6.53*常規(guī)組 30 2.42±0.35*2.87±0.38* 79.24±6.25*t 5.487 4.350 0.787 P ＜0.001 ＜0.001 0.007

6 討 論

《病因脈治·哮病》言：“哮病之因，痰飲留伏……則哮喘之癥作矣?！笨梢娝尢祪?nèi)伏是其主要病因。且哮喘呈本虛標(biāo)實之象，脾肺腎虛為其本，痰濁為其標(biāo)。肺主氣，通調(diào)水道，肺失宣肅則氣喘；脾主運化，運化失司則引動伏痰[6]。且哮病日久，病情纏綿，肺脾愈虛。治以補肺健脾、補虛培元、祛痰益氣為主。補肺澀腸湯中黃芪益衛(wèi)氣、補肺氣、健脾補虛，白術(shù)利水燥濕、益氣健脾、止汗消痰，防風(fēng)祛風(fēng)解表，生姜散寒解表、化痰止咳，橘紅化痰溫肺、理氣健脾，五味子斂肺益腎、益氣生津、化痰鎮(zhèn)咳，龍骨息風(fēng)平肝，牡蠣補陰潛陽，桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣，平?jīng)_降逆，白芍?jǐn)筷幹购梗髼椦a中益氣，甘草調(diào)和諸藥、和中益氣、補脾益氣[7]。諸藥相伍，共奏化痰補虛、止咳平喘、健脾補肺、益氣止汗之功效[8]。藥理研究證實，白術(shù)、黃芪可有效舒張平滑肌痙攣，抑制肺泡灌洗液中炎性因子生成，控制氣道黏液分泌，促進氣道炎性浸潤改善，緩解氣道高反應(yīng)性，從而有效減輕咳嗽、喘息等臨床癥狀。此外，防風(fēng)還可通過拮抗肺炎雙球菌、草綠色鏈球菌，抑制肉芽腫組織生成，達(dá)到有效抑菌抗炎功效，從而減輕臨床癥狀[9]。

補肺澀腸湯輔治慢性持續(xù)期哮喘肺脾氣虛型效果較好。