邢慧平

（河南譽(yù)美腎病醫(yī)院三病區(qū)，河南 淇縣 456750）

IgA腎?。↖gA nephropathy，IgAN）屬于臨床一種常見原發(fā)性腎小球病變，于腎小球系膜區(qū)域、系膜旁區(qū)域出現(xiàn)IgA或者是以IgA為主循環(huán)免疫復(fù)合物彌漫性沉積，臨床主要表現(xiàn)為肉眼或者鏡下血尿?yàn)橹?，可伴有高血壓、蛋白尿等，甚至并發(fā)腎病綜合征或者急性腎炎綜合征[1-2]。IgAN屬中醫(yī)“腎風(fēng)”等范疇，其主要證候?yàn)椤疤摗?、“風(fēng)濕”、“瘀”，常見證型為風(fēng)濕內(nèi)擾。筆者用中藥組方輔治IgA腎病風(fēng)濕內(nèi)擾證效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2019年11月至2021年2月我院收治的IgAN風(fēng)濕內(nèi)擾證患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對(duì)照組各56例。研究組男23例，女33例；年齡26～49歲，平均（37.54±5.28）歲；病程1～3年，平均（1.87±0.36）年；病理分級(jí)為Ⅰ級(jí)2例、Ⅱ級(jí)24例、Ⅲ級(jí)27例、Ⅳ級(jí)3例。對(duì)照組男27例，女29例；年齡26～50歲，平均（38.02±5.91）歲；病程1～3年，平均（1.90±0.45）年；病理分級(jí)為Ⅰ級(jí)4例、Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)23例、Ⅳ級(jí)8例。兩組性別、年齡、病程、病理分級(jí)等均衡可比（P＞0.05）。本研究已通過倫理委員會(huì)審批。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《原發(fā)性IgA腎病診治循證指南2016》[3]中關(guān)于IgAN診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《2013 IgA腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型的實(shí)踐指南》[4]中IgAN風(fēng)濕內(nèi)擾證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于20歲；②具有獨(dú)立行為能力，性別不限；③腎穿刺之前6個(gè)月未應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療；④自愿參與研究，且簽訂同意協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙或精神障礙嚴(yán)重而無法配合；②對(duì)研究所用藥物過敏；③合并心、腦、肝、肺、造血系統(tǒng)等原發(fā)性病變嚴(yán)重；④合并惡性腫瘤、結(jié)核病等消耗性病變；⑤具有腎移植術(shù)治療史。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療。飲食指標(biāo)、控制血壓、利尿、降脂、抗凝等。同時(shí)服用潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103294），每天1次，每次0.5mg。

研究組加用中藥組方治療。藥用黃芪30g，黨參15g，茯苓15g，山藥15g，地黃30g，丹皮15g，石韋15g，梔子12g，大薊15g，小薊15g，當(dāng)歸15g，地錦草15g，穿山龍15g，伸筋草15g，地龍10g，紅花12g。加500mL清水煎煮至200mL，每天1劑，分早晚2次溫服。

兩組持續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：主癥為尿中泡沫量、蛋白定量，依據(jù)無、輕度、中度、重度計(jì)0分、2分、4分、6分，次癥為惡風(fēng)、腰部困重、皮膚濕疹、頭身酸楚，依據(jù)無、輕度、中度、重度計(jì)0分、1分、2分、3分。

腎功能：采集晨起空腹靜脈血3mL，以1500r/min轉(zhuǎn)速離心10min，離心半徑12cm，取血清，采用酶聯(lián)速率法測(cè)血清尿素氮（BUN）含量，試劑盒產(chǎn)自上海酶聯(lián)生物研究所，利用氧化酶法測(cè)血清肌酐（Scr）含量，試劑盒產(chǎn)自上海江萊生物科技有限公司。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

中醫(yī)臨床體征及癥狀消退，中醫(yī)證候積分較治療前下降大于94%為臨床控制。中醫(yī)臨床體征及癥狀基本消退，中醫(yī)證候積分較治療前下降70%～94%為顯效。中醫(yī)臨床體征及癥狀部分消退，中醫(yī)證候積分較治療前下降30%～69%為有效。中醫(yī)臨床體征及癥狀無改善甚至加重，中醫(yī)證候積分較治療前下降小于30%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療3個(gè)月 t P研究組 56 16.02±2.75 1.60±0.11 39.208 ＜0.001對(duì)照組 56 15.89±2.63 4.63±0.23 31.917 ＜0.001 t 0.256 88.937 P 0.799 ＜0.001

兩組治療前后腎功能比較表3。

表3 兩組治療前后腎功能比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后腎功能比較 （mmol/L，±s）

組別 例 BUN t P Scr t P治療前 治療3個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月研究組 56 6.01±0.75 5.03±0.45 8.385 ＜0.001 98.12±19.34 79.85±13.52 5.794 ＜0.001對(duì)照組 56 5.86±0.83 5.41±0.37 3.706 ＜0.001 97.88±20.19 89.26±12.08 2.742 0.007 t 1.003 4.881 0.064 3.884 P 0.318 ＜0.001 0.949 ＜0.001

6 討 論

臨床主要應(yīng)用西藥治療IgAN，主要依據(jù)病情，予以免疫抑制劑或者激素類藥進(jìn)行炎癥反應(yīng)與免疫反應(yīng)抑制，降低抗利尿激素和醛固酮激素分泌，以優(yōu)化腎小球?yàn)V過膜的通透性，消退蛋白尿，從而改善腎功能。

IgAN屬中醫(yī)“尿血”、“虛勞”、“水腫”等范疇。多為風(fēng)濕干擾證，發(fā)病原因和風(fēng)、濕等存在關(guān)聯(lián)性，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為“風(fēng)性開泄”，腎主封藏，干預(yù)腎，可致腎臟氣血、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行受阻，久閉成痹，衰減腎臟功能，最終產(chǎn)生精微下泄癥狀，使大量血漿白蛋白流失，由于IgAN風(fēng)濕干擾證因風(fēng)邪而善行數(shù)變，由于濕邪不去而致纏綿難愈。中藥組方中黃芪性味溫、甘，入腎、肝、肺、脾經(jīng)，具有利水消腫、益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣升陽、托毒生肌之效；黨參性味平、甘，入肺、脾經(jīng)，能補(bǔ)中益氣、溫中止嘔、活血驅(qū)寒、生津止渴；茯苓性味平、甘、淡，入心、脾、腎經(jīng)，能利水保濕、健脾安神；山藥性味平、甘，入脾、肺、腎經(jīng)，能固腎益精、益胃補(bǔ)腎、健脾補(bǔ)肺；地黃性味甘、微溫，歸肝、腎經(jīng)，能益精填髓、補(bǔ)血滋陰；丹皮性味微寒、苦、辛，入心、肝、胃經(jīng)，能活血散瘀、清熱涼血；石韋性味微寒、苦、甘，歸膀胱、肺經(jīng)，可清肺止咳、利尿通淋；梔子性味苦、寒，屬心、胃、肺、三焦經(jīng)，可清熱瀉火、涼血、解毒、利濕；大薊性味涼、苦、甘，歸肝、心經(jīng)，可消癰、解毒、散瘀、止血、涼血；小薊性味苦、甘，歸心、肝經(jīng)，能解毒消癰、涼血止血；當(dāng)歸性味甘、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，能調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)活血、潤腸通便；地錦草性味辛、苦、平，入肝、胃、大腸經(jīng)，能解毒消腫、清熱利濕、活血止血；穿山龍性味苦、平，歸肺、肝經(jīng)，能活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、祛痰止咳；伸筋草性味溫、辛、苦，入腎、脾、肝經(jīng)，能祛風(fēng)除濕；地龍性味寒、咸，入膀胱、肺、肝、胃經(jīng)，能通絡(luò)除痹、平喘利尿、息風(fēng)止痙、清熱平肝；紅花性味辛、溫，能活血通經(jīng)、祛瘀止痛?，F(xiàn)代藥理研究顯示，紅花能優(yōu)化微循環(huán)，增加血液流量，阻滯血小板粘附、聚集，抑制炎癥因子滲出，起到抗氧化作用[6]；黃芪能增強(qiáng)免疫功能，清除氧自由基；黨參能增強(qiáng)抗缺氧作用，抑制血小板聚集，并能增加胃黏膜和胃壁厚度，促進(jìn)胃蛋白酶分泌，改善胃腸功能[7]；茯苓具有調(diào)節(jié)免疫功能、保肝效果[8]。

綜上可知，中藥組方輔治風(fēng)濕內(nèi)擾證IgAN效果較好，可改善臨床癥狀，改善腎功能。