宋國(guó)超，盧峰，楊凱峰，丁良福

上海市第十人民醫(yī)院崇明分院1超聲科，3普外科，上海 202157

2上海市第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，上海 200072

甲狀腺癌是內(nèi)分泌腫瘤的一種，近幾年在中國(guó)具有較高的發(fā)病率，其病理類型主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌等，其中乳頭狀癌占甲狀腺分化癌的70%左右[1]。甲狀腺乳頭狀癌是一種惡性程度較低的腫瘤，早期確診可有效控制病情，促使患者改善預(yù)后[2]。目前，臨床多采用超聲對(duì)甲狀腺癌患者的病理類型進(jìn)行鑒別診斷，但由于常規(guī)超聲分辨率較低，檢查時(shí)極易受到甲狀腺結(jié)構(gòu)的干擾，一定程度上影響了診斷的準(zhǔn)確率[3]。高頻彩超是近幾年臨床常用于診斷腫瘤疾病的超聲檢查技術(shù)，具有成像清晰度高、空間分辨率高等特點(diǎn)，可為臨床醫(yī)師提供質(zhì)量較高的超聲圖像[4]?；诖耍狙芯繉?duì)采用高頻彩超進(jìn)行檢查的甲狀腺乳頭狀癌患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，探討高頻彩超對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2021年12月上海市第十人民醫(yī)院崇明分院收治的甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺良性腫瘤患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2016版）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用影響甲狀腺功能的藥物；免疫系統(tǒng)存在缺陷；合并代謝性疾??；合并嚴(yán)重心腦血管疾??；肝、腎功能不全；患有嚴(yán)重精神疾病，認(rèn)知功能不全。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入100例甲狀腺乳頭狀癌患者和100例甲狀腺良性腫瘤患者。甲狀腺乳頭狀癌患者中，男性44例，女性56例；年齡25～60歲，平均（39.82±3.47）歲；病程 1～48個(gè)月，平均（24.48±4.65）個(gè)月。甲狀腺良性腫瘤患者中，男性46例，女性54例；年齡26～60歲，平均（40.12±3.16）歲；病程2～50個(gè)月，平均（25.12±4.26）個(gè)月。甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺良性腫瘤患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

采用Philips IE33、Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，并墊高頸部，頭部偏向甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)側(cè)，確保頸部完全暴露。耦合劑涂抹于超聲探頭，將探頭置于兩側(cè)甲狀腺和峽部，隨后開始進(jìn)行高頻超聲掃描，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、數(shù)目、是否存在包膜、后方衰減情況、頸部淋巴結(jié)腫大情況等進(jìn)行觀察，尤其注意腫塊內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)回聲情況。隨后采用彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）對(duì)甲狀腺和病灶內(nèi)部、周邊血流分布情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①以病理檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析高頻彩超的診斷符合率[6]。②高頻彩超對(duì)甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺良性腫瘤的血流信號(hào)分級(jí)。血流信號(hào)分級(jí)：0級(jí)表示檢查后并未發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)部存在血流信號(hào)；1級(jí)表示檢查后發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)部存在乏血流，彩色血流數(shù)目多在2條或5點(diǎn)及以下；2級(jí)表示檢查后發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)部存在中等或豐富血流，彩色血流數(shù)目多在3條或5點(diǎn)及以下；3級(jí)表示檢查后發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)部存在豐富血流，彩色血流數(shù)目多在4條或5點(diǎn)以上[7]。③比較甲狀腺良性腫瘤和甲狀腺乳頭狀癌的收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）及阻力指數(shù)（resistance index，RI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率的比較

高頻彩超對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的診斷符合率為98.00%（98/100），對(duì)甲狀腺良性腫瘤的診斷符合率為90.00%（90/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.674，P＜0.05）。

2.2 血流信號(hào)分級(jí)的比較

高頻彩超對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的血流信號(hào)分級(jí)明顯高于甲狀腺良性腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=13.564，P＜0.01）。（表1）

表1 甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺良性腫瘤患者的血流信號(hào)分級(jí)[n（%）]

2.3 RI、PSV的比較

甲狀腺乳頭狀癌患者RI、PSV水平均明顯高于甲狀腺良性腫瘤患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺良性腫瘤患者RI、PSV的比較（±s）

表2 甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺良性腫瘤患者RI、PSV的比較（±s）

甲狀腺乳頭狀癌（n=100）甲狀腺良性腫瘤（n=100）t值P值0.76±0.24 0.52±0.15 3.088 0.003 35.46±5.41 28.64±5.26 3.791 0.000腫瘤類型RI PSV（cm/s）

3 討論

甲狀腺癌作為人體頭頸部高發(fā)的惡性腫瘤之一，其預(yù)后與不同甲狀腺癌分型存在密切關(guān)聯(lián)[8]。甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌常見的病理類型，主要來源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，多發(fā)于有家族疾病史、職業(yè)暴露及兒童時(shí)期有頭頸部放療史的人群，且女性多于男性[9]。該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床尚未證實(shí)，可能與細(xì)胞生長(zhǎng)、分化的刺激因素和細(xì)胞生長(zhǎng)、分化的突變因素有關(guān)，近幾年在中國(guó)的發(fā)病率極高[10]。與其他甲狀腺癌病理類型相比，甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度低，且生長(zhǎng)速度較為緩慢，對(duì)癥治療后即可將其頸部甲狀腺病灶安全清除，預(yù)后較為良好[11-12]。因此，只有盡早明確甲狀腺乳頭狀癌患者的疾病嚴(yán)重程度，并盡早對(duì)其開展針對(duì)性治療，才能改善患者的預(yù)后，促使患者康復(fù)。既往臨床主要通過病理穿刺的方式對(duì)其病情進(jìn)行診斷，其診斷結(jié)果被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此在臨床中應(yīng)用較為廣泛，但該檢查方法對(duì)人體造成的傷害較大，因此近幾年逐漸被影像學(xué)檢查技術(shù)所取代[13-14]。

彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)性的影像學(xué)檢查技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、成像清晰等特點(diǎn)[15-16]。彩色多普勒超聲作為甲狀腺結(jié)節(jié)病變的常用診斷方法，在甲狀腺癌診斷中具有較高的靈敏度，利用高頻彩超對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行掃描，可通過掃描病灶內(nèi)部和周邊血流信號(hào)及血流阻力的方式評(píng)估其良惡性，有助于進(jìn)一步提高患者的診斷準(zhǔn)確度[17-18]。本研究結(jié)果顯示，高頻彩超對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的診斷符合率高達(dá)98.00%。結(jié)果表明，采用高頻彩超對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)行檢查，可在一定程度上提高其診斷準(zhǔn)確率。采用常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)行檢查時(shí)，雖能根據(jù)常規(guī)超聲成像指標(biāo)明確其病情，但常規(guī)超聲需要對(duì)多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，才能保障評(píng)估結(jié)果的真實(shí)性，而大多數(shù)甲狀腺良性病變的常規(guī)超聲成像存在較高的相似性，一定程度上加大了誤診的可能性，較難明確其疾病良惡性[19-20]。甲狀腺乳頭狀癌在進(jìn)展過程中，極易受到血管生長(zhǎng)因子的影響，導(dǎo)致病灶內(nèi)部及周邊出現(xiàn)大量新生血管，而這些新生血管均存在管徑小、血流量大的情況，采用高頻彩超掃描時(shí)極易檢出甲狀腺乳頭狀癌病灶組織內(nèi)部及周邊的豐富血流信號(hào)，而血管內(nèi)的RI、PSV也會(huì)出現(xiàn)明顯升高，因此臨床醫(yī)師可通過評(píng)估血流信號(hào)及RI、PSV的方式對(duì)甲狀腺乳頭狀癌進(jìn)行鑒別診斷[21-22]。本研究中，相較于甲狀腺良性腫瘤，甲狀腺乳頭狀癌患者血流信號(hào)分級(jí)及RI、PSV水平均明顯更高。結(jié)果與Ogle等[23]學(xué)者的研究結(jié)果相似，該研究結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)患者1～2級(jí)血流信號(hào)為60.71%，甲狀腺乳頭狀癌患者為13.92%，良性結(jié)節(jié)患者3～4級(jí)血流信號(hào)為39.29%，甲狀腺乳頭狀癌患者為86.08%；良性結(jié)節(jié)患者RI為（0.52±0.12），甲狀腺乳頭狀癌患者為（0.78±0.25），良性結(jié)節(jié)患者PSV為（28.21±8.95）cm/s，甲狀腺乳頭狀癌患者為（36.55±12.03）cm/s，良性結(jié)節(jié)患者的RI及PSV均低于甲狀腺乳頭狀癌患者（P＜0.05）。由此可見，針對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者，采用高頻彩超對(duì)其進(jìn)行檢查，可通過評(píng)估其血流信號(hào)的方式明確患者的病情，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，高頻彩超在甲狀腺乳頭狀癌檢查中具有較高的診斷符合率，可根據(jù)病灶內(nèi)部血流情況對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，以便臨床根據(jù)其評(píng)估結(jié)果為患者制訂針對(duì)性的治療方案，進(jìn)而達(dá)到提高患者臨床治療效果的目的。值得注意的是，本研究樣本量較少，且未與其他影像學(xué)檢查或聯(lián)合檢查對(duì)比分析，研究結(jié)果可能存在偏差，后續(xù)臨床可通過擴(kuò)大樣本量或與其他影像學(xué)檢查比較的方式進(jìn)行研究，從而進(jìn)一步提高研究結(jié)果的真實(shí)性和可靠性。