膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)主要是以關(guān)節(jié)軟骨為退行性改變的一種疾病，主要表現(xiàn)為患膝的疼痛、腫脹及不同程度的功能受限。KOA的患病率為18%，且女性高于男性，嚴(yán)重降低了患者的生活水平

。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于早中期KOA以保守治療為最佳

。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬于經(jīng)筋病“痹癥”范疇，是由于外傷或風(fēng)寒濕邪侵襲，造成氣血阻滯，產(chǎn)生筋急、筋縱，其病機(jī)為筋骨失衡，以筋為先

。西醫(yī)保守治療大多采用口服非甾體類(lèi)抗炎藥，經(jīng)筋理論指導(dǎo)下的中醫(yī)療法具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，并且有研究表明，在經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下治療KOA具有更好的臨床療效并且優(yōu)于傳統(tǒng)療法

?；诮?jīng)筋理論治療KOA可以松解筋結(jié)節(jié)，恢復(fù)筋的“主束骨而利機(jī)關(guān)”作用，為科學(xué)合理的利用經(jīng)筋理論治療KOA，現(xiàn)將經(jīng)筋理論治療KOA的研究方法總結(jié)如下。

1 經(jīng)筋

經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，是十二經(jīng)脈之氣輸布于筋肉骨節(jié)的體系，具有結(jié)、聚、散、絡(luò)等特點(diǎn)，具有聯(lián)絡(luò)四肢百骸、主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用。其循行均起于四肢末端，結(jié)聚于關(guān)節(jié)、骨骼部，走向軀干頭面。陽(yáng)經(jīng)經(jīng)筋分布于人體背部及四肢外側(cè)等屬陽(yáng)的身體區(qū)域；陰經(jīng)經(jīng)筋分布于人體胸腹部和四肢內(nèi)側(cè)等屬陰的身體區(qū)域

。人體以骨為支架，以關(guān)節(jié)為樞紐，以筋肉為動(dòng)力，以神經(jīng)為統(tǒng)帥。經(jīng)筋可以溝通機(jī)體內(nèi)外，束骨而利機(jī)關(guān)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病在經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下臨床療效顯著

。

2 經(jīng)筋理論與KOA的聯(lián)系

《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣”，膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，亦是經(jīng)筋所過(guò)之處。KOA以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，主要表現(xiàn)為周?chē)浗M織的變化、生物力學(xué)改變、影像學(xué)改變及患者步態(tài)差異

，最終導(dǎo)致筋骨失衡，出現(xiàn)病理改變。根據(jù)影像學(xué)分期在0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)大多屬于單一足陽(yáng)明經(jīng)筋病變，影像學(xué)分期主要在Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)，多數(shù)患者表現(xiàn)肝、脾、腎虧虛，經(jīng)筋表現(xiàn)也證明了這一點(diǎn)

。據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》記載，經(jīng)筋起于四肢末端，結(jié)聚于關(guān)節(jié)，布散于胸背而終于頭身，多呈向心性循行。足陽(yáng)明經(jīng)筋和足少陽(yáng)經(jīng)筋均結(jié)聚于脛骨外側(cè)；足太陰經(jīng)筋結(jié)聚于脛骨內(nèi)髁；足太陽(yáng)經(jīng)筋結(jié)聚于膝關(guān)節(jié)；足少陰經(jīng)筋和足厥陰經(jīng)筋均結(jié)聚于脛骨內(nèi)髁下方。KOA經(jīng)筋病變主要涉及足太陽(yáng)經(jīng)筋、足少陽(yáng)經(jīng)筋、足陽(yáng)明經(jīng)筋和足三陰經(jīng)經(jīng)筋。膝關(guān)節(jié)的經(jīng)筋病灶點(diǎn)常分布于膝關(guān)節(jié)前側(cè)、外側(cè)、后側(cè)各4個(gè)、內(nèi)側(cè)6個(gè)

，與經(jīng)筋聚結(jié)點(diǎn)相一致。因此，利用經(jīng)筋理論松解筋結(jié)點(diǎn)，使膝關(guān)節(jié)生物立線(xiàn)恢復(fù)正常，調(diào)整膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，從而改善膝關(guān)節(jié)功能。

3 治療方法

經(jīng)筋理論源于《靈樞·終始》“手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋”，說(shuō)明此法適用于“經(jīng)筋病”“疼痛病”等范疇。通過(guò)刺激病變部位的結(jié)筋病灶點(diǎn)，不僅可以使精氣抵達(dá)病所，松解筋結(jié)，消除肌肉痙攣，而且也可以改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛、屈伸不利等癥狀，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常生物力線(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上在經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下治療KOA主要有中藥外敷、針刺、手法、針刀、灸法等。

3.1 經(jīng)筋中藥外敷 陳浩雄等

認(rèn)為KOA是由于力學(xué)和生物學(xué)因素的作用下出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨退變和其繼發(fā)的骨質(zhì)增生，應(yīng)用經(jīng)筋理論指導(dǎo)中藥外敷治療KOA，在膝關(guān)節(jié)局部及關(guān)節(jié)應(yīng)力不平衡的軟組織病變處進(jìn)行外敷，可改善病灶結(jié)筋點(diǎn)的炎性狀態(tài)，進(jìn)而緩解筋的緊張、攣縮及消除炎性增生等病理狀況，恢復(fù)筋的生理功能，改善筋骨肉的力學(xué)平衡。易志勇等

將“以痛為腧”與經(jīng)筋循行相結(jié)合治療KOA，采用巴布劑經(jīng)筋穴位貼敷治療有效率為96.43%，為阻止進(jìn)一步傳變，在傳變經(jīng)筋的循行部位再貼1～2貼藥膏，相比單一按照痛點(diǎn)外敷療法療效更加明確，尤其體現(xiàn)在緩解膝關(guān)節(jié)疼痛和功能活動(dòng)方面。李陽(yáng)等

將100例KOA患者分為兩組，對(duì)照組采用口服塞來(lái)昔布膠囊，研究組給予骨痹湯熏蒸聯(lián)合經(jīng)筋推拿，兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月，最終得出研究組總有效率為94.00%高于對(duì)照組72.00%，核轉(zhuǎn)錄因子-κB(nuclear transcription factor-κB，NF-κB)、鞘氨醇激酶-1(sphingosine kinase 1，SphK1)、磷酸鞘氨醇(sphingosine-1 phosphate，S1P)和基質(zhì)金屬蛋白酶-3(matrix metallo-proteinases-3，MMPs-3) 水平降低是通過(guò)抑制KOA患者SphK1-S1P信號(hào)傳導(dǎo)通路實(shí)現(xiàn)的，骨痹湯熏蒸可以將藥物滲透至關(guān)節(jié)局部，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子的吸收，與手法相結(jié)合可以提高中藥使用效率，使藥物治療時(shí)間更長(zhǎng)。

左達(dá)并不急于出手，笑著搖搖頭，雙手分別拿著一萬(wàn)和錢(qián)包看著徐藝，道：“現(xiàn)在，我的賭注加碼了，兩萬(wàn)，你還賭嗎？你可要想清楚哦？”

上坪隧道右洞出口施工后，在坡體下方形成了一個(gè)寬達(dá)17.5 m的臨空面，破壞了原來(lái)坡體平衡的條件，為滑坡滑移(下沉)提供了剪出空間。

3.3 經(jīng)筋刺法 經(jīng)筋針刺已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，大量的臨床研究也證實(shí)基于經(jīng)筋理論的針刺治療KOA臨床療效確切，且優(yōu)于常規(guī)針刺，能有效緩解疼痛及功能障礙

。蘇靜

、邵俊等

用臨床試驗(yàn)證明了這一點(diǎn)。郭珈宜等

將80例KOA患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)針刺，觀察組采用斜刺經(jīng)筋法結(jié)合運(yùn)動(dòng)鍛煉，結(jié)果顯示斜刺經(jīng)筋法組患者在疼痛視覺(jué)評(píng)分(VAS)、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)、關(guān)節(jié)屈曲、伸直活動(dòng)度及關(guān)節(jié)周?chē)∪廛浻捕鹊母纳戚^常規(guī)針刺組更加明顯(

＜0.05)，表明斜刺經(jīng)筋法結(jié)合運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)活動(dòng)及疼痛改善。樂(lè)夢(mèng)巧等

在經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下進(jìn)行長(zhǎng)針排刺法治療KOA，有效率為83.3%，此法可以通過(guò)調(diào)節(jié)膝周應(yīng)力平衡達(dá)到減輕患者疼痛、改善膝關(guān)節(jié)的功能、提高生活質(zhì)量的目的。應(yīng)勤麗等

在易出現(xiàn)結(jié)筋病灶點(diǎn)處進(jìn)行針刺，與傳統(tǒng)穴位相比較，治療4周之后，循經(jīng)筋阿是穴針刺的WOMAC評(píng)分較傳統(tǒng)穴位較低，可以有效緩解KOA患者的疼痛及改善膝關(guān)節(jié)功能，療效明顯優(yōu)于針刺傳統(tǒng)穴位法。

3.4 經(jīng)筋灸法 董寶強(qiáng)等

認(rèn)為艾灸循經(jīng)筋阿是穴優(yōu)于經(jīng)穴灸法，是通過(guò)抑制破骨細(xì)胞分化因子(RANKL)及破骨細(xì)胞分化抑制因子(OPG)介導(dǎo)的炎癥實(shí)現(xiàn)的。劉敏潔等

將80例KOA患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予硫酸氨基葡萄糖膠囊治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予經(jīng)筋手法和雷火灸治療，通過(guò)手法松解周?chē)M織、調(diào)整結(jié)構(gòu)，灸法可以進(jìn)一步發(fā)揮溫經(jīng)散寒和藥物的雙重作用，有效抑制炎癥及疼痛介質(zhì)水平，改善膝關(guān)節(jié)功能。李志霞等

采取經(jīng)筋灸法聯(lián)合神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療KOA療效優(yōu)于單純使用經(jīng)筋灸法和神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，兩者相結(jié)合有助于提高臨床療效。

3.5 經(jīng)筋理論指導(dǎo)下的針刀療法 針刀療法是將針灸理論與解剖學(xué)、生物力學(xué)相結(jié)合的一種治療手段，目前臨床常用于治療疼痛、慢性軟組織損傷、骨退行性病變等疾病。有研究表明，經(jīng)筋理論指導(dǎo)下針刀療法治療KOA優(yōu)于普通針刀治療

。王佩等

將63例KOA患者隨機(jī)分為A組和B組，A組采用西醫(yī)解剖理論以?xún)?nèi)、外側(cè)副韌帶起止點(diǎn)，髕韌帶起、止點(diǎn)，股四頭肌肌腱止點(diǎn)、鵝足囊點(diǎn)共8個(gè)點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)行操作；B組在經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下以足三陽(yáng)、足三陰經(jīng)筋的壓痛點(diǎn)、條索狀結(jié)節(jié)等陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行剝離、皮下掃散等操作，兩組分別1次/周，共治療3次。最終得出A組有效率為90.63%，優(yōu)于B組的87.09%，表明兩種方法對(duì)KOA均有很好的療效，但經(jīng)筋理論指導(dǎo)下的針刀療法在可操作性、安全性、有效性方面更具優(yōu)勢(shì)。王開(kāi)龍等

采用樞經(jīng)理論及“痛則不松，松則不痛”的治療理念，采用針刀對(duì)膝關(guān)節(jié)筋結(jié)點(diǎn)及膝關(guān)節(jié)力線(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行松解，有效率為92.50%，疼痛評(píng)分、WOMAC指數(shù)評(píng)分、步態(tài)分析均有明顯改善，表明此法可較好地減輕早、中期KOA患者的疼痛和關(guān)節(jié)僵硬癥狀，還可以有效阻斷KOA的進(jìn)一步發(fā)展。

幸好，有一個(gè)同事，幫了我很多忙。還有一些朋友，時(shí)不時(shí)來(lái)看我；出院后，他們帶著我玩，外地和本地。抑郁癥患者最重要的是多一些交流和溝通，少一個(gè)人在房間里悶著、胡思亂想。身邊朋友們的好，是一種拯救。也因此，對(duì)所有人感恩，感激于每一個(gè)對(duì)你無(wú)償伸出援手的人，還有那些不落井下石，給予只言片語(yǔ)安慰和鼓勵(lì)的人，不僅是一種自覺(jué)的素質(zhì)，更是一種必不可少的習(xí)慣和品性。

4 小結(jié)與展望

綜上所述，利用經(jīng)筋理論指導(dǎo)治療KOA的方法多種多樣，大多數(shù)研究者采用經(jīng)筋手法和經(jīng)筋針刺治療，其他療法研究較少。雖然眾多試驗(yàn)證明經(jīng)筋療法有良好的臨床療效，但是也存在一定的問(wèn)題。經(jīng)筋療法有待進(jìn)一步加強(qiáng)管理，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，為臨床工作者及研究人員提供可靠參考；缺乏相應(yīng)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究其機(jī)制；膝關(guān)節(jié)的發(fā)病與髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)有密切相關(guān)

，在治療上應(yīng)注重整體治療。經(jīng)筋療法具有良好的臨床療效，需要長(zhǎng)期的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)探索，與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合，為經(jīng)筋療法治療KOA提供有力證據(jù)，更廣泛地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

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