黃巧芳，曹鵬輝，黃雄，黃杏笑，徐世超，段煉，龐振泰，林俊藝

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

美沙酮維持治療（Methadone maintenance treatment，MMT）是以美沙酮來代替阿片類物質(zhì)的一種長期替代維持治療方法[1]，能夠降低阿片類物質(zhì)濫用風(fēng)險(xiǎn)、艾滋病傳播風(fēng)險(xiǎn)和犯罪率[2]，患者不能持續(xù)堅(jiān)持治療將增加偷吸阿片和發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。根據(jù)《國家社區(qū)藥物維持治療試點(diǎn)實(shí)施方案》規(guī)定，3 個(gè)月內(nèi)累積超過15 天未參加服藥的美沙酮維持治療患者將被判斷為處于脫失狀態(tài)，美沙酮維持治療的保存率和脫失率是評(píng)價(jià)美沙酮維持治療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。本研究對(duì)曾經(jīng)在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院美沙酮治療門診接受美沙酮治療的102 例脫失患者進(jìn)行調(diào)查，以期為降低美沙酮維持治療患者的脫失率，提升美沙酮維持治療服務(wù)質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以曾在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院美沙酮治療門診接受美沙酮治療而目前處于脫失狀態(tài)的102例患者作為調(diào)查目標(biāo)對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①曾符合DSM-5 阿片類物質(zhì)使用障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②曾接受美沙酮維持治療12 個(gè)月或以上；③年齡18～60 歲；④目前處于脫失狀態(tài)（符合“1.2 脫失狀態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)”）。

1.2 脫失狀態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《國家社區(qū)藥物維持治療試點(diǎn)實(shí)施方案》規(guī)定：3 個(gè)月內(nèi)累積超過15 天未參加服藥的美沙酮維持治療患者將被判斷為處于脫失狀態(tài)。

1.3 研究方法

采用自制的《美沙酮維持治療脫失人員現(xiàn)狀調(diào)查CRF 表》對(duì)受訪者進(jìn)行調(diào)查，采集資料包括：一般個(gè)人資料、脫失的原因、尿液?jiǎn)岱葴y(cè)試結(jié)果、脫失后阿片類物質(zhì)渴求狀況、抑郁狀況、焦慮狀況等。①渴求狀況調(diào)查：用視覺模擬量表(visual analog scale，VAS)對(duì)受訪者阿片類物質(zhì)渴求狀況進(jìn)行調(diào)查，畫一條長10 cm 的線段，左端點(diǎn)為“0”分，表示“無渴求”；右端點(diǎn)為“10”分，表示“極度渴求”。由受訪者在線段上對(duì)自己的渴求程度進(jìn)行標(biāo)記，得分越高表明受訪者渴求水平越高。②抑郁狀況調(diào)查：采用貝克抑郁自評(píng)量表（BDI）對(duì)受訪者抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)BDI 得分對(duì)受試者的抑郁狀況進(jìn)行等級(jí)劃分：0～13 分為無抑郁；14～19 分為輕度抑郁；20～28 分為中度抑郁；29～63 分為重度抑郁。③焦慮狀況調(diào)查：用貝克焦慮自評(píng)量表（BAI）對(duì)受訪者焦慮狀況進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)BAI 得分對(duì)受試者的焦慮狀況進(jìn)行等級(jí)劃分：0～9 分為無焦慮；10～18 分為輕度焦慮；19～29 分為中度焦慮；30～63 分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用EpiData3.1 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

102 名受訪者的性別、婚姻狀況、居住狀況、文化程度、職業(yè)類型、吸煙飲酒等人口學(xué)特征見表1。

表1 美沙酮維持治療脫失者人口學(xué)特征

2.2 患者脫失原因和復(fù)吸情況

102 名受訪者的脫失原因、阿片類物質(zhì)渴求狀況和嗎啡尿液測(cè)試結(jié)果見表2。

表2 美沙酮維持治療脫失者脫失原因、脫失后渴求情況及嗎啡尿液檢測(cè)結(jié)果

2.3 脫失后焦慮、抑郁狀況

102 名受訪者的抑郁和焦慮情況見表3。

表3 美沙酮維持治療脫失者脫失后抑郁、焦慮狀況

3 討論

3.1 家庭、社會(huì)支持對(duì)患者脫失的影響

阿片類物質(zhì)成癮患者的脫毒治療需要一個(gè)系統(tǒng)化、全面化的治療方案，過程中既需要患者主動(dòng)配合，也需要患者所在家庭和社會(huì)環(huán)境提供足夠的支持和鼓勵(lì)，幫助他們更快地?cái)[脫對(duì)成癮物質(zhì)的依賴，恢復(fù)社會(huì)功能，并重返社會(huì)[4]。研究結(jié)果顯示，超過2/3 的受訪者無伴侶在身邊陪伴與支持，接近半數(shù)受訪者處于“獨(dú)居”狀態(tài)，這說明他們需要獨(dú)自面對(duì)生活中遇到的困難，提升他們獲得的社會(huì)支持度，能改善其心理健康狀況，提高服藥依從性，這與胡建平等人[5]研究結(jié)果一致。此外，本研究結(jié)果顯示僅14.7%的受訪者仍能堅(jiān)持進(jìn)行勞動(dòng)工作，有一定的經(jīng)濟(jì)收入，這意味著絕大多數(shù)患者沒有工作，缺少固定收入作為長期接受美沙酮維持治療的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。因此，幫助美沙酮維持治療患者找到工作，不僅可以給他們帶來固定收入，提高持續(xù)接受美沙酮治療的主觀意愿和客觀保障，也有利于促進(jìn)他們?nèi)谌肷鐣?huì)，恢復(fù)社會(huì)交往功能，獲得更多的社會(huì)支持。

3.2 患者脫失的直接原因

本研究結(jié)果顯示，脫失原因中比例最高的是“自認(rèn)為戒斷而退組”，這與梁能秀等人[6]研究結(jié)果一致。分析原因可知，一部分患者在接受美沙酮治療一段時(shí)間后，自認(rèn)為已經(jīng)可以擺脫阿片類物質(zhì)成癮的困擾，這說明美沙酮替代治療效果明確，可以降低患者對(duì)阿片類物質(zhì)的渴求，并緩解了患者軀體或精神的戒斷癥狀，但突然終止治療也增大了患者復(fù)吸的風(fēng)險(xiǎn)，因此不建議患者自行中斷治療[7]。此外，研究結(jié)果顯示因“偷吸而被強(qiáng)制隔離戒毒”和因“與毒品無關(guān)的違法被抓”也是患者脫失的重要原因，這說明對(duì)患者僅僅進(jìn)行藥物干預(yù)是不夠的，心理狀況和社會(huì)功能的恢復(fù)也是不可或缺的，否則回歸社會(huì)后依然難以擺脫對(duì)阿片的渴求，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)：ι鐣?huì)。建議醫(yī)護(hù)人員既關(guān)注患者的軀體和心理康復(fù)，也關(guān)注患者的社會(huì)功能康復(fù)，真正做到美沙酮維持治療服務(wù)的全面性和系統(tǒng)化。

3.3 患者脫失后心理狀況

研究結(jié)果顯示，超過1/4 的受訪者存在不同程度的抑郁癥狀，有超過1/5 的受訪者存在不同程度的焦慮癥狀，這說明美沙酮維持治療患者脫失后，部分人受到了心理和情緒狀態(tài)的困擾。有研究表明[8]，美沙酮維持治療在減輕阿片依賴者戒斷癥狀時(shí)，對(duì)其心理和情緒狀態(tài)具有正向的影響。不過也有研究表明[9]，堅(jiān)持接受美沙酮維持治療的患者中也有一部分人存在焦慮、抑郁等問題，分析原因可能是患者獲得的心理干預(yù)服務(wù)較少，建議進(jìn)一步提升美沙酮門診的心理干預(yù)服務(wù)能力[10]。

3.4 患者脫失后復(fù)吸情況

研究結(jié)果顯示，受訪者中多達(dá)1/3 的患者是因“偷吸而被強(qiáng)制隔離戒毒”而退出治療的，超過1/10 的患者對(duì)阿片類物質(zhì)仍存在著不同程度的渴求，并有個(gè)別受訪者嗎啡尿檢結(jié)果呈陽性，說明美沙酮維持治療患者自行退出治療后存在較大偷吸和復(fù)吸的潛在風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)應(yīng)給予早期干預(yù)。

3.5 總結(jié)

綜上所述，美沙酮維持治療患者脫失主要原因是自我認(rèn)知不充分和因違法犯罪被抓，應(yīng)積極提供家庭和社會(huì)支持，美沙酮維持治療患者脫失后容易出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，有較大偷吸、復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注和及早干預(yù)。