吳紅英，蘇建偉，楊珍，陳清智

（1.龍巖市第三醫(yī)院精神科，福建 龍巖 364000；2.龍巖人民醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 龍巖 364000）

過度飲酒者可出現(xiàn)酒精依賴、精神障礙和戒斷癥狀，包含軀體與心理雙重損傷及依賴，如坐立不安、焦慮、易激動、心動過速、出汗及惡性嘔吐等癥狀[1]。酒依賴是患者對酒精成癮強迫需求，常表現(xiàn)為過度飲酒而無法控制自己飲酒行為，嚴重者甚至表現(xiàn)嗜酒的心理狀態(tài)。由于患者依賴酒精刺激及對酒精危害性認知不足極易造成復飲，致病情反復[2]。心理學認為，酒精依賴可連續(xù)或周期性出現(xiàn)以體驗飲酒的心理效應[3]。長期飲酒后出現(xiàn)綜合依賴癥，急性期藥物治療可使酒精平穩(wěn)期戒斷，但心理依賴難以消除，復飲的可能性極大，需長期跟蹤治療[4]。戒酒的成功的關(guān)鍵是克服心理渴求，因此對患者心理治療的意義重大。本研究主要探討團隊心理護理聯(lián)合運動療法對酒精依賴患者飲酒渴求度、酒精依賴程度和復飲率的改善作用，為臨床醫(yī)務工作者提供相關(guān)參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年6 月于福建省龍巖市第三醫(yī)院精神科診治的100 例酒精依賴患者為研究對象。納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[5]中酒依賴及酒精所致精神障礙的診斷標準；②肌酐清除率80～120ml/min；③無顱腦特殊病史。排除標準：①有嚴重臟器疾病、腦器質(zhì)性疾??；②存在認知障礙，非自愿戒酒者；③中途退出者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組，每組50 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。本研究通過單位倫理委員會審查，所有被試自愿參與此項目并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

年齡(歲)組別 例數(shù) 性別(男/女)職業(yè)(體力/腦力)婚姻(已婚/未婚)對照組 50 43/7 50.28±7.34 38/12 15/35聯(lián)合組 50 45/5 51.16±7.16 35/15 13/37 χ2/t 值 0.379 0.607 0.198 0.457 P 值 0.760 0.545 0.824 0.653

1.2 方法

對照組采用團隊心理護理及我院精神科常規(guī)診療，具體實施如下：①組建醫(yī)護團隊：在心理醫(yī)師指導下，對患者病情及預后進行討論，主治醫(yī)師予以苯二氮?類，根據(jù)身體評估營養(yǎng)支持，監(jiān)測肝功及電解質(zhì)情況進行藥量控制。護師在聽取討論對并發(fā)癥有充足認識后針對病情對患者進行健康宣教；②隨機將5 名患者組建成一個團隊，以小組形式進行認知行為治療，加強組員間了解，制定團隊目標[6]；向患者講解酒依賴的危害，產(chǎn)生的原因、表現(xiàn)及治療預后，讓患者對疾病有更清晰的了解，以更好地配合治療；③引導患者在心理方面增強戒斷信心，不斷提醒自己“我不是酒鬼”；④患者之間相互交流戒酒經(jīng)歷、述說苦悶，相互支持鼓勵，同時可讓戒酒成功者發(fā)言，讓患者看到成功的希望，給復飲者以心理支持，樹立戒酒成功榜樣；⑤明確團隊目標與展望，指導患者總結(jié)過去，展望即將戒酒成功的未來，深化患者內(nèi)心感受與戒酒的渴望[7]。

聯(lián)合組在對照組基礎上采用團隊心理護理聯(lián)合運動療法，在心理醫(yī)師指導下針對酒依賴患者臨床實施有氧健身操，運動強度依據(jù)運動自覺量表（RPE）予13～15 級，使用心率表實時監(jiān)控運動時心率，保持患者自覺在稍費力至費力之間，相應心率在130～150 次/min，每次運動時間45 min/次，5 次/周，3 個月為1 個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組酒精渴求度、酒精依賴程度、復飲率。①酒精渴求度：在入院當日及3 個月療程結(jié)束時，采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)進行測評，用0～10 總共11 個數(shù)字評定點，其中“0”表示“一點都不想要”，“10”表示“非常想要”，數(shù)值越小表示對酒精心理渴求越低；具體操作為治療前后進行測定，在擺放飲酒用具的場景下，囑患者拿起酒具聞1 min，再運用自評量表說出數(shù)字。②酒精依賴程度：在入院當日及3 個月療程結(jié)束時，采用臨床機構(gòu)酒精依賴戒斷評估表（CIWA-Ar）評估患者酒精戒斷程度，表格由10個問題組成，采用0～7 分八級評分制，分別表示“沒有”“非常輕微”“輕微”“中度”“稍微嚴重”“嚴重”“極其嚴重”及“持續(xù)的”，分值越高代表戒斷程度越嚴重[8]。③復飲率：在3個月療程后的第1、6 個月進行隨訪，統(tǒng)計復飲人數(shù)；如果患者在隨訪期間復飲則重新治療，不再繼續(xù)量表調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后酒精渴求度評分比較

兩組治療后酒精渴求度VAS 評分低于治療前，且聯(lián)合組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組酒精渴求度VAS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組酒精渴求度VAS 評分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 50 7.24±0.72 3.20±1.05聯(lián)合組 50 7.30±0.71 2.62±1.03 t 值 0.422 2.791 P 值 0.674 0.006

2.2 兩組酒精依賴程度評分比較

兩組治療后CIWA-Ar 評分低于治療前，且聯(lián)合組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組CIWA-Ar 評分比較[（±s），分]

表3 兩組CIWA-Ar 評分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 50 5.12±0.92 2.82±1.02聯(lián)合組 50 5.20±0.88 2.28±0.95 t 值 0.445 2.736 P 值 0.657 0.007

2.3 兩組復飲情況比較

兩組治療后1 個月復飲率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；聯(lián)合組治療后6 個月復飲率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組治療后1、6 個月復飲情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 聯(lián)合治療對酒精渴求度及酒精依賴程度效果分析

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組酒精渴求度VAS 評分、CIWA-Ar 評分低于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合療法更有利于降低患者酒精渴求度、對酒精依賴程度。分析原因可知，團體心理護理通過組建互幫互助團隊模式，讓患者有對比、有氛圍、有目標，團隊凝聚力能引起患者心理上的共鳴，增加歸屬感及成員間的認同與信任；互幫互助式分享飲酒經(jīng)歷及戒酒成功經(jīng)驗，進一步讓患者獲得情感支持，強化戒酒動機，從而達到促進患者戒酒的治療目的[9]。此外，有氧運動能有效改善患者身體素質(zhì)，提高自律性，進一步提高患者治療依從性，配合醫(yī)護人員工作，強化藥物治療效果，從而更快地戒酒或者控制自己的酒癮[10]。

3.2 聯(lián)合治療的復飲率效果分析

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后1 個月復飲率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；聯(lián)合組治療后6 個月復飲率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示聯(lián)合運動療法可以明顯減少患者復飲率。分析原因可知，日常生活中，視覺、聽覺、嗅覺中與酒有關(guān)的因素會成為線索，刺激眶額葉皮質(zhì)的神經(jīng)元活動，從而使個體產(chǎn)生心理渴求，難以控制自己的行為，尤其是肯定因素的暗示會不斷影響患者，導致酒依賴者自我控制能力下降，產(chǎn)生復飲行為[11]，而運動療法能夠改善患者身體素質(zhì)，提高自律性，在一定程度上降低個體心理渴求，減少復飲行為。

綜上所述，團隊心理護理結(jié)合運動療法可以起到協(xié)同作用，減輕酒依賴患者的酒精渴求及酒精依賴程度，強化藥物治療效果，降低復飲率，改善患者生活質(zhì)量。但本研究周期較短，患者復飲后再次進行治療未進行跟蹤隨訪尤其在治療結(jié)束后1、6 個月進行酒精渴求及酒精依賴程度隨訪尚有不足，在以后的研究中會加大這方面的探討彌補本研究的不足。