容健成，朱冰珍，鄧明其，肖新婷（江門市中心醫(yī)院.康復(fù)醫(yī)學(xué)科；.神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)，廣東 江門 59000）

頸椎病又被稱之為頸椎綜合癥，屬于退行性病變疾病。大多數(shù)患者由于長期勞作或椎間盤脫出，骨質(zhì)增生，引發(fā)椎動(dòng)脈或神經(jīng)根受壓造成頸椎功能障礙［1］。根據(jù)不同病理情況，臨床將頸椎病分為多種類型，其中頸型頸椎病屬于常見癥狀，也被稱之為局部型頸椎病，俗稱落枕，是由于患者頸部肌肉，韌帶等受風(fēng)寒損傷，感冒及睡眠姿勢不正確使頸椎過度伸屈造成的神經(jīng)壓迫疼痛癥狀，常在清晨后發(fā)病，主要表現(xiàn)為臨床頸部疼痛，活動(dòng)受限［2］。且該類癥狀呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢，臨床針對(duì)此類疾病治療方法較多，但病癥容易反復(fù)發(fā)作，難以根本治愈，發(fā)病時(shí)會(huì)影響日常生活［3］。多數(shù)研究表明，頸型頸椎病屬于其他類型頸椎病發(fā)病早期癥狀，臨床采取有效措施進(jìn)行治療頸型頸椎病可以預(yù)防其他類型頸椎病發(fā)生。對(duì)于該類疾病治療常采用針刺療法，能夠刺激頸部血液循環(huán)，但單獨(dú)使用對(duì)于頸椎小關(guān)節(jié)組織療效不佳，需要采取運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行聯(lián)合治療，可在一定程度上提高治療效果［4］。因此，本研究以康復(fù)醫(yī)學(xué)科頸型頸椎病患者作為對(duì)象，探討針刺運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療頸型頸椎病的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2021年11月的醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的頸型頸椎病患者85例，按照雙盲法分成觀察組42例和對(duì)照組43例。對(duì)照組中男23例、女19例；年齡28～65（53.21±2.16）歲；病程5～16（10.62±1.95）天。觀察組中男25例、女18例；年齡29～63（53.57±2.61）歲；病程8～15（10.24±2.31）天。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀包括頸部酸痛，活動(dòng)受限及經(jīng)常性落枕［5］，且患者頸部肌肉緊張；經(jīng)過臨床X線檢測后患者頸椎曲度變直且椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，存在椎體移位現(xiàn)象；（2）患者均通過臨床癥狀診斷為頸型頸椎??；（3）患者曾出現(xiàn)過頸性眩暈癥狀；（4）參加研究前兩周內(nèi)未采用針刺治療；（5）患者及其家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺腎等功能性障礙者；（2）惡性腫瘤疾病者；（3）神經(jīng)疾病并且意識(shí)不清晰者；（4）存在其他類型頸椎病者；（5）頸椎或胸部具有手術(shù)病史者；（6）質(zhì)疏松或頸椎畸形癥狀者；（7）治療中使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療者；（8）具有凝血功能障礙者；（9）未遵循醫(yī)生囑咐者；（10）中途退出治療者。

1.3 方法 兩組患者治療周期均為10天一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，療程間需各休息2天。

1.3.1 對(duì)照組 給予單一針刺運(yùn)動(dòng)療法治療，患者采取坐位，利用上病下取的方法選取患者側(cè)后溪、絕骨、外關(guān)等穴位進(jìn)行針刺處理，治療前需要在針刺部位及操作者手部利用濃度75%的酒精進(jìn)行常規(guī)消毒，右手使用華佗牌無菌針灸針直刺所選穴位，針刺順序按照上肢到下肢進(jìn)行進(jìn)針，采用快速捻轉(zhuǎn)法得氣后留針半小時(shí)［6］。針刺刺激需要稍重，在運(yùn)針過程中讓患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)患者頸部，首先緩慢運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過程中醫(yī)護(hù)人員需要詢問患者感受，若運(yùn)動(dòng)中臨床疼痛減輕，需要逐漸增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及運(yùn)動(dòng)范圍，以臨床舒適度為主選擇運(yùn)動(dòng)幅度，不少于十分鐘。操作者需要在每次進(jìn)行針刺運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，囑托患者同時(shí)進(jìn)行頸項(xiàng)部活動(dòng)，每天一次。

1.3.2 觀察組 給予針刺運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療，針刺運(yùn)動(dòng)療法具體步驟同對(duì)照組；運(yùn)動(dòng)療法包括（1）鍛煉頸部活動(dòng)度：患者進(jìn)行左右彎曲頸部：雙手叉腰，頭顱依次向左右側(cè)彎，要求耳部盡量接近肩部，每側(cè)均停留5 s，再次回到中立，之后雙側(cè)交替進(jìn)行［7］。（2）前后屈伸：患者雙手插腰，頸部進(jìn)行前后屈伸，向前時(shí)下頜盡量貼在胸部，停留五秒后回到中立，頭顱向后伸時(shí)頸部盡量靠近背部，下頜向上抬起，停留五秒后回到中立。（3）頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：患者雙手插腰，在頸部水平方位向左右進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，使下頜向肩部接近，每側(cè)需停留五秒后再次回到中立位置。左右兩側(cè)交替鍛煉。（4）抬肩運(yùn)動(dòng)：患者依次抬起左右肩部，最后保持雙肩同時(shí)抬起后緩慢放下。（5）頸部牽拉運(yùn)動(dòng)，①側(cè)屈牽拉：患者雙手叉腰，頭部偏向一側(cè)后進(jìn)行彎曲，同時(shí)相反方向手從側(cè)方繞過頭顱，手放在耳廓上緣進(jìn)行牽拉動(dòng)作，五秒后回到中立位，左右兩側(cè)交替進(jìn)行。②轉(zhuǎn)頭推拉手臂：患者一手叉腰，另一手向?qū)γ娣较蛴昧ν评?，同時(shí)頭部向推拉力的反方向旋轉(zhuǎn)，下巴盡量往肩部進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，停留五秒后回到中立位，兩側(cè)進(jìn)行交替運(yùn)動(dòng)。③抱頭開肩：患者雙手放于頭部后方，抱頭彎曲向下按壓頭部，肘關(guān)節(jié)相互接近，停留五秒后肩部打開，盡量向后伸展。以上動(dòng)作十遍為一組，每天三組。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者治療前后疼痛評(píng)分。臨床采用麥吉爾疼痛問卷評(píng)估患者頸椎部位疼痛強(qiáng)度，主要包括①疼痛分級(jí)指數(shù)：包含跳痛，刺痛等11個(gè)感覺類指標(biāo)及疲憊，不適感等四個(gè)情感指標(biāo)，各指標(biāo)按照疼痛輕重記為0～3分，各分?jǐn)?shù)之和為總分。②視覺模擬評(píng)分：滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛程度越嚴(yán)重。③現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度評(píng)分：將疼痛程度分為無痛，輕度不適，疼痛，難受，可怕，疼痛，極為痛苦等五個(gè)指標(biāo)，分別對(duì)應(yīng)0～5分，患者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。（2）比較兩組患者治療前后上肢肌力。采用拉力及握力電子測量儀進(jìn)行測量雙手最大握力，肩關(guān)節(jié)外展肌力（測量時(shí)上肢伸直，保證掌心向下，肩關(guān)節(jié)向外伸展90°，在肘橫平面接拉力計(jì)，記錄最大值），肘關(guān)節(jié)屈曲及背伸肌力（肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)均保持90°，在腕橫平面接拉力計(jì)，記錄患者肘關(guān)節(jié)屈曲及背伸最大值）等。（3）比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分。包括猝倒，眩暈，頸部風(fēng)寒發(fā)作等指標(biāo)，按照臨床癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行計(jì)分，采用0～6分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較 治療前，兩組疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組疼痛分級(jí)指數(shù)，視覺模擬評(píng)分及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 疼痛分級(jí)指數(shù) 視覺模擬評(píng)分 現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組42 43 t P 26.32±1.02 26.52±2.31 0.201 0.789 7.51±1.23 12.11±1.05 5.231 0.026 7.51±1.02 7.32±2.05 0.296 0.745 2.11±0.32 5.21±1.62 5.954 0.024 3.51±1.02 3.22±1.00 0.214 0.710 1.02±0.03 1.95±0.05 6.954 0.021

2.2 兩組患者治療前后上肢肌力比較 治療前，兩組上肢肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組最大握力，肘關(guān)節(jié)屈曲，背伸肌力及肩關(guān)節(jié)外展肌力均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后上肢肌力比較（±s，kg）

表2 兩組患者治療前后上肢肌力比較（±s，kg）

最大握力 肘關(guān)節(jié)屈曲 背伸肌力 肩關(guān)節(jié)外展肌力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 42 43 tP 25.23±2.31 25.11±1.02 0.325 0.495 28.21±1.02 26.12±1.04 7.215 0.020 16.52±1.21 16.84±1.20 0.365 0.454 20.33±2.14 17.52±1.62 7.956 0.019 10.23±1.21 10.25±1.61 0.419 0.323 13.22±1.02 11.51±1.06 8.264 0.017 16.22±1.02 16.23±1.50 0.594 0.284 19.55±1.06 17.95±0.23 9.214 0.015

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證侯積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組猝倒，頸部風(fēng)寒發(fā)作及眩暈等分?jǐn)?shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 猝倒 頸部風(fēng)寒發(fā)作 眩暈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組42 43 tP 4.21±1.02 4.21±1.66 0.415 0.512 1.02±0.06*2.95±0.62*12.623 0.008 4.22±1.03 4.51±1.02 0.651 0.324 1.20±0.01*2.99±0.51*19.214 0.002 4.32±1.05 4.22±1.02 0.102 0.154 1.41±0.05*3.10±0.05*26.214 0.000

3 討論

頸椎病主要是指頸椎間盤及椎體部位附屬關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等組織出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性病變，導(dǎo)致神經(jīng)及脊髓等組織壓迫從而受到損傷所產(chǎn)生的臨床反應(yīng)［8］。不良的頸椎姿勢會(huì)導(dǎo)致我國各年齡段頸椎疾病發(fā)生率提高，長期不良姿勢會(huì)導(dǎo)致患者頸椎生理功能出現(xiàn)損傷。特別是多數(shù)患者長期保持頸椎彎曲狀態(tài)，頸椎后部肌肉及軟組織超出負(fù)荷導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生，而骨質(zhì)疏松是中老年頸椎病常出現(xiàn)原因。根據(jù)臨床不良表現(xiàn)分為不同形式［9］。頸型頸椎病屬于常見癥狀，目前臨床治療頸椎疾病方法較多，包括手術(shù)療法和非手術(shù)療法，而頸型頸椎病原則上不需進(jìn)行手術(shù)治療，因此目前治療該類疾病常采用非手術(shù)保守治療為主［10］。本研究中，治療后，觀察組疼痛分級(jí)指數(shù)，視覺模擬評(píng)分及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明臨床對(duì)于頸型頸椎病采用針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，可緩解臨床疼痛，并且提高依從性。非手術(shù)保守治療主要以針刺方式進(jìn)行，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸型頸椎病屬于痹癥范圍，但都由于患者受到風(fēng)寒侵襲或勞累等因素影響，導(dǎo)致體內(nèi)氣血失衡，局部淤血滯留，從而產(chǎn)生疼痛［11］。臨床采用針刺療法能夠調(diào)和體內(nèi)陰陽，起到活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)的效果。針刺鎮(zhèn)痛作用原理主要是通過捻轉(zhuǎn)提插的方法刺激患者體內(nèi)神經(jīng)組織，在抑制傳入系神經(jīng)纖維活動(dòng)同時(shí)增強(qiáng)傳入粗神經(jīng)活動(dòng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。而針刺運(yùn)動(dòng)療法是指操作者在針刺得氣后指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部活動(dòng)，從而達(dá)到治療目的，該類方法能夠改善局部血液循環(huán)，降低臨床疼痛程度［12］。本研究中，治療后，觀察組最大握力，肘關(guān)節(jié)屈曲，背伸肌力及肩關(guān)節(jié)外展肌力均大于對(duì)照組（P＜0.05），說明頸型頸椎病患者使用針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，能夠促進(jìn)上肢肌力恢復(fù)，加強(qiáng)握力，減少功能損傷。上肢肌力變化能夠有效反映頸椎病患者神經(jīng)功能狀態(tài)，頸型頸椎病患者上肢肌力改變主要與神經(jīng)組織受到壓迫及刺激具有密切聯(lián)系。在針刺運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法能夠減輕局部神經(jīng)壓迫情況，改善肌力狀況，主要是由于通過患者各關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)功能障礙進(jìn)行治療。由于頸型頸椎病發(fā)病原因主要與長期受力不均勻或姿勢不當(dāng)導(dǎo)致，影響頸椎動(dòng)力及靜力平衡，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)受阻，在運(yùn)動(dòng)療法中對(duì)頸部進(jìn)行肌肉鍛煉能夠增強(qiáng)肌肉力量，提高頸椎穩(wěn)定性。對(duì)頸椎活動(dòng)度進(jìn)行訓(xùn)練還能促進(jìn)血液循環(huán)，增加骨質(zhì)代謝，提高骨骼受力能力，起到增加上肢肌力，促進(jìn)患者恢復(fù)的效果。本研究中，治療后，觀察組猝倒，頸部風(fēng)寒發(fā)作及眩暈等分?jǐn)?shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明采用針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療頸型頸椎病可降低中醫(yī)癥候積分，減少眩暈等不良現(xiàn)象。針刺運(yùn)動(dòng)與運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合使用能夠改善頸部肌肉不平衡狀態(tài)，緩解頸部肌肉痙攣，促使頸椎間關(guān)系恢復(fù)正常，從而提高臨床療效且具有一定安全性，減少不良癥狀發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于頸型頸椎病臨床采用針刺運(yùn)動(dòng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，能夠有效改善臨床指標(biāo)，降低疼痛，促進(jìn)上肢肌力恢復(fù)，減少眩暈及風(fēng)寒發(fā)作等癥狀出現(xiàn)，提高治療效果，且依從性較高。