陳新華（天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，天津 301700）

橈骨遠端骨折是臨床發(fā)病率較高的骨科疾病之一，據統(tǒng)計橈骨遠端骨折占總骨折疾病的10%［1］。橈骨遠端骨折多發(fā)于機體可能伴有不同程度骨質疏松的中老年群體，患者在橈骨遠端骨折后通常在骨折部位會出現(xiàn)皮下淤血、腫脹、疼痛等癥狀，嚴重影響其正常生活，必須進行及時的治療［2］。本研究選取我院收治的120例橈骨遠端骨折的老年患者作為研究對象，以探究手法復位聯(lián)合骨傷復原湯治療的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月在我院接受治療的橈骨遠端骨折老年患者120例老年患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各60例。對照組中男35例、女25例；年齡61～78（65.47±2.69）歲；骨折位置：右手26例、左手34例。研究組中男36例、女24例；年齡60～78（65.84±2.52）歲；骨折位置：右手28例、左手32例。兩組性別、年齡及骨折部位等一般資料，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）所有患者經影像學（X線片、CT等）檢查、查體等確診為橈骨遠端骨折，診斷結果均符合《橈骨遠端骨折診斷療效標準》［3］中的相關判斷標準；（2）均為老年人，年齡均超過60周歲；（3）臨床資料完整；（4）意識清醒，能積極配合手法復位夾板固定、骨傷復原湯口服等治療措施，治療依從性優(yōu)；（5）患者對本研究治療方法具有良好耐受性；（6）患者及家屬均已知曉本研究且簽署知情承諾書。排除標準：（1）意識不清；（2）伴血管、神經等嚴重損傷；（3）開放性、病理性及多發(fā)性骨折；（4）具有其他嚴重影響研究結果的并發(fā)癥；（5）合并精神系統(tǒng)疾病；（6）臨床資料不全；（7）年齡在60周歲以下；（8）合并肝、腎、心等器官嚴重器質性病變（功能不全）者；（9）存在凝血功能障礙；（10）拒絕簽署知情承諾書。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)手法復位治療?；颊呷∽⑽?，將掌心保持向下的同時使肘關節(jié)保持為直角彎曲，醫(yī)師鉗制住患者骨折部位的遠端，并使腕關節(jié)維持對抗牽引的狀態(tài)至少2 min，使骨折位移得到修正；隨后讓患者保持用力屈腕的狀態(tài)，醫(yī)師對患者的手掌傾角異常進行修正，并在保證骨折部位牽引的狀態(tài)下，對骨折部位的移位進行校正，在反復確認手法復位治療的效果達到后，使用夾板將骨折部位固定。研究組在對照組基礎上同時服用骨傷復原湯進行治療。骨傷復原湯藥材組成：當歸10 g、大黃10 g、骨碎15 g、沒藥10 g、刺紅花10 g、五加皮10 g、赤芍15 g、煅自然銅15 g及三七5 g，用開水煎服，每天服用1劑，早晚2次服用，持續(xù)60 d。

1.3 臨床觀察指標 （1）疼痛程度評分：對比兩組治療前后疼痛程度變化情況，疼痛程度分為4個級別，滿分0～6分，分數(shù)越高則疼痛程度越重。各疼痛級別情況如下①無疼痛：骨折部位完全無疼痛感，也未出現(xiàn)腫脹和壓痛情況，計0分。②輕度疼痛：骨折部位有輕微疼痛，且存在腫脹和壓痛情況，但不影響正常生活，計2分。③中度疼痛：骨折部位有明顯疼痛感，且有顯著的壓痛和腫脹情況，對正常生活有一定影響，計4分。④重度疼痛：骨折部位存在劇烈的疼痛感，且腫脹和壓痛感嚴重影響正常生活，計6分。（2）骨痂X射線評分：對比兩組治療前后骨痂X射線評分變化情況，共分為5個級別，滿分0～4分，分數(shù)越低骨痂情況越好。各骨痂X射線評分級別情況如下①骨痂填充程度完全：骨折邊緣已不存在，骨膜反應明顯，計為4分。②骨折邊緣模糊：骨痂明顯增加，骨膜有明顯反應，計3分。③骨膜邊緣不清楚：存在一定的骨痂，計2分。④骨折邊緣不清晰：出現(xiàn)少量骨痂，有輕微的骨膜反應，計1分。⑤骨折邊緣清晰：無骨痂，計0分。（3）治療效果：根據治療后X射線檢查、骨折部位外觀、骨折部位活動等情況判斷療效。具體評價標準如下［4］①顯效：X射線檢查示骨折特征完全消失，骨折部位外觀和活動正常。②有效：骨折部位活動有一定的異常，但不影響正常生活，外形基本正常，X線檢查結果基本無異常。③無效：骨折部位外形和活動能力均存在較大的異常?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總人數(shù)×100.00%。（4）關節(jié)活動度：對比兩組不同時間點（夾板拆除時、夾板拆除14 d后）關節(jié)活動度變化情況，主要包括掌屈度、橈偏度、背伸度、旋后度、旋前度等。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度評分和骨痂X射線評分比較 治療前，兩組疼痛評分和骨痂X射線評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組兩項評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分、骨痂X射線評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后疼痛評分、骨痂X射線評分比較（±s，分）

疼痛評分 骨痂X射線評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組對照組組別 n 60 60 t P 3.74±0.68 3.68±0.69 0.480 0.632 0.51±0.21 1.10±0.34 11.436 0.000 0.18±0.07 0.17±0.09 0.679 0.498 3.48±0.34 2.36±0.28 19.697 0.000

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組關節(jié)活動度比較 夾板拆除時兩組各項關節(jié)活動度比較，無明顯差異（P＜0.05），在夾板拆除14 d后，研究組關節(jié)活動度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組關節(jié)活動度變化比較（±s）

表3 兩組關節(jié)活動度變化比較（±s）

組別 n 時間 旋前度 旋后度 背伸度 掌屈度 橈偏度研究組對照組60 60夾板拆除時t P觀察組對照組60 60夾板拆除14 d后t P 76.54±7.24 76.74±7.16 0.152 0.879 89.08±8.75 83.32±8.26 2.729 0.007 80.41±5.28 81.23±5.86 0.805 0.422 89.56±7.19 83.58±6.49 4.782 0.000 40.29±4.28 41.01±7.21 0.665 0.507 49.05±5.27 42.30±5.64 6.774 0.000 42.34±7.82 43.10±7.84 0.532 0.596 51.33±7.93 45.25±7.43 4.334 0.000 10.34±4.36 10.76±4.62 0.512 0.610 15.44±4.67 12.47±4.36 3.601 0.001

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床常見、多發(fā)的骨傷疾病之一，具體指橈骨下關節(jié)面3 cm以下的骨折。橈骨遠端骨折好發(fā)于老年人群，臨床可根據具體病情將其分為伸直型、屈曲型等不同類型，其中前者所占比例較高。外科手術治療橈骨遠端骨折時，術中進行開放性復位骨折端后應用內固定物維持局部解剖結構穩(wěn)定，此舉雖可獲得一定療效，但將對機體造成相應創(chuàng)傷，部分患者術后粘連、感染等并發(fā)癥發(fā)生風險較高，不利于其術后盡快恢復健康。此外，由于橈骨遠端骨折患者以老年人群所占比例較高，部分患者伴基礎疾病因而機體無法耐受手術治療，加之外科手術創(chuàng)傷、麻醉藥物的使用均屬于機體嚴重應激反應，因此手術治療安全性應引起相關醫(yī)務人員、患者本人及家屬注意。近年來，由于我國交通、建筑等行業(yè)迅猛發(fā)展，加之人口老齡化進程加速及其他各項原因共同作用，橈骨遠端骨折發(fā)病率呈顯著上升趨勢，因此，如何針對此類病患合理取舍治療方案已成為廣大臨床醫(yī)務工作者、患者本人及家屬等多方人群共同關注的熱點問題。

中醫(yī)將骨折歸為“外傷”范疇，認為橈骨遠端骨折患者機體局部骨斷、筋傷，以至于元氣受損、臟腑功能失調、氣血逆亂，缺乏骨髓生化、骨質枯槁、運化失健、精氣失養(yǎng)，并最終使精髓虧空，因此治療應遵循行氣活血、通絡止痛、強筋健骨、消腫化瘀等原則［5］。手法復位后夾板固定是現(xiàn)階段臨床用于治療橈骨遠端骨折的主要方式之一，通過將骨折局部解剖結構有效復位后加以固定，從而達到使其愈合、恢復相應生理功能的目的。手法復位后夾板固定具有無創(chuàng)、安全性高等特點，無需對機體局部造成相應創(chuàng)傷即可完成橈骨遠端骨折治療。但應注意的是，橈骨遠端骨折局部血運狀態(tài)較差，若僅應用手法復位后夾板固定治療則不利于患者骨折端盡快愈合，可能對患者生活質量及身心健康造成相應影響。因此提示，在實際工作中利用手法復位后夾板固定治療橈骨遠端骨折基礎上，需加用其他輔助治療方法以促進骨折端愈合，從而保障患者療效及預后。

本研究應用治療的藥方為骨傷復原湯，組方為當歸10g、大黃10g、骨碎15g、沒藥10g、刺紅花10 g、五加皮10 g、赤芍15 g、煅自然銅15 g及三七5 g。其中沒藥具有消腫生肌的效果；三七能止血止痛、化瘀消腫；當歸具有補血活血的功效；刺紅花和赤芍均能活血化瘀；骨碎補能強筋健骨，對骨折有良好的效果；大黃能攻積郁、消淤腫；五加皮利水消腫、強筋健骨；煅自然銅能散血止痛、續(xù)筋接骨，這些藥物合用共奏活血化瘀、強筋健骨、補氣養(yǎng)血的藥效。現(xiàn)代藥理學研究認為，沒藥鎮(zhèn)痛抗炎、改善機體血液循環(huán)狀態(tài)；紅花內含較高水平鋅離子、銅離子，具有抗凝、提高機體對缺氧狀態(tài)的耐受力等作用。

王文君等［6］選擇橈骨遠端骨折患者作為觀察對象，隨機分為兩組，對照組采取閉合穿針內固定治療，觀察組在其基礎上聯(lián)用骨傷復原湯治療，結果觀察組在治療結束后凝血功能［具體包括血漿活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）等］、骨折愈合進度、療效等指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明骨傷復原湯對橈骨遠端骨折患者在接受治療后的康復有良好作用，能降低骨折術后患者血漿高凝、高黏狀態(tài)，使患者骨折部位能快速得到愈合。本研究中對橈骨遠端骨折的老年患者在使用手法復位治療的基礎上使用骨傷復原湯能有效減輕患者康復時的疼痛感，提高骨折愈合速度，并更快地使患者關節(jié)活動度得到恢復，與以上研究結果相符合。

綜上所述，對橈骨遠端骨折的老年患者應用骨傷復原湯聯(lián)合手法復位治療具有優(yōu)良的臨床效果，可在臨床推廣應用。