馬丹丹,周玉飛(洛陽市中心醫(yī)院婦科,河南 洛陽 471000)
子宮內膜癌是女性群體中高發(fā)的一種惡性腫瘤,據統(tǒng)計,子宮內膜癌的發(fā)病率約占全部女性生殖道惡性腫瘤的20%~30%,病死率位居全部女性惡性腫瘤的第七位,目前已成為危害女性身體健康的主要疾病之一[1]。而多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期女性群體中高發(fā)的一種內分泌系統(tǒng)疾病,該疾病的病因尚未完全明確,目前認為其可能與遺傳、腎上腺皮質功能異常等多種因素密切相關[2]。有相關研究指出,PCOS患者因長時間無法排卵或卵泡發(fā)育障礙而無法黃素化,進而促使子宮內膜難以進行正常的周圍性變化,導致子宮內膜逐漸發(fā)生不同程度的增生、不典型增生,最終引起癌變[3]。另有研究指出,PCOS患者中內膜增生的發(fā)生率約為41%,其中約有15%左右的患者會發(fā)生不典型增生,約有6%的患者發(fā)生子宮內膜癌,表明PCOS患者持續(xù)不排卵,導致雌激素持續(xù)作用是引起子宮內膜增生的主要原因[4]。基于此,本研究旨在探討育齡期PCOS患者發(fā)生子宮內膜癌的情況及其危險因素,以期為臨床治療和預防提供可靠依據。報道如下。
1.1 一般資料 回顧性分析2016年3月至2019年7月于我院就診的242例育齡期PCOS患者的臨床資料。年齡21~41(32.44±2.60)歲;體重指數17~28(21.38±1.20)kg/m2;病程2~8(4.11±0.59)年。
1.2 診斷標準 符合《多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識》[6]中關于育齡期PCOS診斷標準。
1.3 納入與排除標準 納入標準:(1)符合診斷標準者;(2)精神正常者;(3)凝血功能正常者。排除標準:(1)伴有精神、認知障礙;(2)伴有感染性疾??;(3)臟器功能不全;(4)伴有其他內分泌疾??;(5)伴有激素相關腫瘤;(6)近3個月內使用激素藥物治療;(7)失訪者。
1.4 方法 將患者按照子宮內膜癌發(fā)生情況分為子宮內膜癌組與非子宮內膜癌組,觀察、記錄兩組基線資料[肥胖(體重指數<18.5kg/m2為體重過輕、18.5≤體重指數≤23.9為正常、24≤體重指數≤27.9為超重、體重指數≥28為肥胖)、有無糖尿病史(空腹血糖≥7.0 mmol/L,餐后2小時血糖≥11.1 mmol/L)、有無高血壓史(非同日3日測量收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg)、有無吸煙史(一生中連續(xù)或累積吸煙6個月或以上)、有無飲酒史(平均每日飲酒精含量50%以上的白酒100ml,持續(xù)1年以上)、有無生育史、有無惡性腫瘤家族史、有無腫瘤病史、有無流產史、有無口服避孕藥、月經初潮年齡及是否合并高胰島素血癥(空腹胰島素≥25μU/ml)。
1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理。計數資料用例(百分比)表示,采用χ2檢驗,采用多因素Logistic回歸分析檢驗PCOS患者發(fā)生子宮內膜癌的危險因素,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 子宮內膜癌發(fā)生情況分析 本研究內242例PCOS患者中有46例發(fā)生子宮內膜癌,發(fā)生率為19.01%(46/242)。
2.2 單因素分析 兩組吸煙史、飲酒史、生育史、腫瘤病史、流產史及口服避孕藥史占比對比,差異無統(tǒng)計學意義;子宮內膜癌組患者糖尿病史、高血壓史、惡性腫瘤家族史、月經初潮年齡(<12歲)、肥胖及合并高胰島素血癥占比較非子宮內膜癌組患者高。見表1。
表1 單因素分析[n(%)]
2.3 多因素分析 經Logistic回歸分析發(fā)現,糖尿病史、高血壓史、惡性腫瘤家族史、月經初潮年齡(<12歲)、肥胖及合并高胰島素血癥為導致育齡期PCOS患者發(fā)生子宮內膜癌的相關影響因素。見表2。3 討論
表2 多因素分析
PCOS患者通常存在胰島素抵抗和高胰島素血癥,胰島素樣生長因子在內膜組織中大量表達,激活下游信號通路,促進內膜增生,從而促進子宮內膜癌細胞的生長與增殖[5]。子宮內膜癌是指原發(fā)于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤,患者發(fā)病后會出現疼痛、腹部包塊及月經紊亂等癥狀,臨床對該疾病的病因尚不明確,但大多數學者認為生活方式與該疾病的發(fā)病具有密切關系[6-7]。
本研究結果顯示,經Logistic回歸分析發(fā)現,糖尿病史、高血壓史、惡性腫瘤家族史、月經初潮年齡(<15歲)、肥胖及合并高胰島素血癥為導致育齡期多囊卵巢綜合征患者發(fā)生子宮內膜癌的危險因素。分析出現上述結果的原因可能是高血糖可為子宮內膜腫瘤細胞的生長提供能量來源,促進腫瘤的生長發(fā)育,且無氧酵解提高可增加內皮細胞的通透性,改變基底膜的結構,促進腫瘤細胞的浸潤轉移;多囊卵巢綜合征患者常存在肥胖,增加雌激素的儲存,促使大量雌酮的合成分泌,提高子宮內膜癌發(fā)生風險。研究表明,高血壓、高胰島素血癥均與子宮內膜癌的發(fā)生密切相關,與本研究結果一致[8]。同時還有研究表明,與初潮年齡>12歲的初潮者相較而言,初潮年齡<12歲者子宮內膜癌的發(fā)生幾率高60%,且遺傳因素在子宮內膜癌的發(fā)生、發(fā)展過程中也發(fā)揮了一定的作用,與本研究結果一致[9]。
為控制育齡期PCOS患者發(fā)生子宮內膜癌的幾率,對患者進行健康教育,并且由專業(yè)的醫(yī)務人員進行講解,重點強調PCOS可出現的典型臨床表現及危害,提高患者及患者家屬對PCOS的全面認知、了解以及重視程度。當患者合并糖尿病時,應對血糖水平進行嚴格掌控,定期檢測;少食辛辣等刺激性食物,提醒患者可以適當飲用綠茶,能夠有效降低子宮內膜癌的發(fā)生風險;加強免疫功能,并且適當體力活動能夠有效控制體重,調節(jié)身體質量指數,改變肥胖現象,最終控制子宮內膜癌的發(fā)生風險[10]。
綜上所述,糖尿病史、高血壓史、惡性腫瘤家族史、月經初潮年齡(<12歲)、肥胖及合并高胰島素血癥為育齡期PCOS患者發(fā)生子宮內膜癌的危險因素,應針對影響因素積極采取應對措施,以降低子宮內膜癌的發(fā)生風險。
綜上所述,育齡期PCOS患者發(fā)生子宮內膜癌的危險因素較多,包括糖尿病史、高血壓史等,未來臨床可依據影響因素針對性制定干預方案,更好的防治子宮內膜癌。