劉若純

汕頭市第四人民醫(yī)院 康復(fù)科(廣東 汕頭 515000)

精神分裂癥發(fā)病機(jī)制主要與遺傳、不良生活事件、神經(jīng)遞質(zhì)功能異常等因素相關(guān)，臨床表現(xiàn)為行為紊亂、思維聯(lián)想障礙等[1]?，F(xiàn)階段臨床主要采用抗精神病藥物治療該病，可適當(dāng)緩解其臨床癥狀，但部分癥狀存在較為頑固，很難消失，且陰性癥狀還有可能加重[2]。若不能及時(shí)進(jìn)行處理，長(zhǎng)此以往極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。認(rèn)知行為干預(yù)可有效增強(qiáng)患者對(duì)精神分裂癥的認(rèn)知，進(jìn)而調(diào)節(jié)其不良情緒；而音樂(lè)療法能轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，進(jìn)而促使精神分裂癥患者恢復(fù)[3]?；诖?，本文就音樂(lè)療法與認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)精神分裂癥恢復(fù)期患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇恢復(fù)期精神分裂癥(80例)，入院起始時(shí)間為2020年1月，終止時(shí)間為2021年12月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行分組(對(duì)照組、觀察組)，兩組均為40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)符合符合《ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)》[4]；經(jīng)腦電圖監(jiān)測(cè)確診為精神分裂癥者；處于恢復(fù)期的患者；自愿參與且已簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌疾?。缓喜?yán)重心血管疾??；血流動(dòng)力學(xué)異常者。兩組資料比較無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 基本資料對(duì)比

1.2 方法

均給予兩組患者利培酮片(規(guī)格：1mg)治療，口服用藥，1mg/天，2次/天。

對(duì)照組：對(duì)患者開(kāi)展健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組：開(kāi)展音樂(lè)療法和認(rèn)知行為干預(yù)。(1)音樂(lè)療法：患者的年齡、性格以及喜好等信息進(jìn)行調(diào)查，并了解其日常聽(tīng)音樂(lè)的習(xí)慣、曲風(fēng)，并針對(duì)患者的性格、病情等信息為其選擇合適的音樂(lè)。針對(duì)較為被動(dòng)的患者，可選擇較為歡快、富含激情的音樂(lè)；針對(duì)主動(dòng)性較強(qiáng)且病情較為穩(wěn)定的患者，可讓患者自己唱卡拉OK或演奏樂(lè)器。每周至少進(jìn)行10次音樂(lè)治療，30min/次。(2)認(rèn)知行為干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)：囑咐患者每日寫(xiě)日記，并通過(guò)記錄思維日記、檢查證據(jù)等方式，修正患者的自動(dòng)思維。小組成員在與患者進(jìn)行交流時(shí)，盡量使用溫和的語(yǔ)氣，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)想法，并在交談中評(píng)估患者的情緒處于何種狀態(tài)，是否存在潛在不良行為，及時(shí)指出患者現(xiàn)階段影響病情的不合理信念。②行為干預(yù)：根據(jù)患者具體情況，為其安排適宜的集體活動(dòng)，囑咐患者自行記錄每日活動(dòng)的內(nèi)容，使其能夠發(fā)現(xiàn)自己的興趣所在。同時(shí)還可在清晨或飯后，讓患者進(jìn)行報(bào)紙、雜志或圖書(shū)的閱讀，其間指導(dǎo)患者自學(xué)，并給予其適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，提高患者的榮譽(yù)感。③行為訓(xùn)練：指導(dǎo)患者自行洗頭、刷牙、更衣等生活能力訓(xùn)練，并向患者講解如何養(yǎng)成優(yōu)良的衛(wèi)生習(xí)慣、如何合理購(gòu)物及如何正確進(jìn)行人際交往等。④社交技能訓(xùn)練：將社交技能分解為多個(gè)單元，讓患者進(jìn)行單元化訓(xùn)練，主要包括基本社交技能、會(huì)談技能、決斷技能以及沖突處理技能等，通過(guò)角色扮演的方式，讓小組成員各自扮演不同的角色，讓其在不同場(chǎng)景中進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后還需為患者布置作業(yè)，讓小組成員在生活中運(yùn)用訓(xùn)練中學(xué)到的社交技能與人進(jìn)行溝通交流。

一個(gè)療程為7天，兩組患者均持續(xù)干預(yù)5個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在干預(yù)前后評(píng)估兩組患者負(fù)性情緒、社交技能和生活質(zhì)量。

(1)負(fù)性情緒：采用焦慮(Self-ratingAnxietyScale，SAS)、抑郁(Self-ratingdepressionscale，SDS)自評(píng)量表評(píng)估，2個(gè)量表的測(cè)評(píng)維度主要包括情感癥狀、軀體性障礙以及精神運(yùn)動(dòng)障礙等，總分值均為100分，分?jǐn)?shù)越低患者心理狀態(tài)越好[5]。(2)社交技能：采用社交技能評(píng)定量表(SSC)評(píng)估，項(xiàng)目包括交談能力、沖突處理能力和關(guān)系建立能力等12項(xiàng)，每項(xiàng)分值0～4分，總分48分，分?jǐn)?shù)越低表示社交能力越好[6]。(3)生活質(zhì)量：采用健康SF-36量表(中文版)評(píng)估，測(cè)評(píng)維度包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛等，分值100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒

表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比分)

SAS、SDS評(píng)分比較，兩組干預(yù)前無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 社交技能

社交技能評(píng)分比較，干預(yù)前兩組無(wú)差異(P>0.05)；觀察組干預(yù)后評(píng)分明顯比對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組社交技能評(píng)分對(duì)比分)

2.3 生活質(zhì)量

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分相比對(duì)照組明顯更高(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

精神分裂癥主要由大腦多巴胺功能亢進(jìn)所致，由于該病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大，恢復(fù)期患者的病情雖已得到控制，但部分患者仍會(huì)擔(dān)心病情反復(fù)而遭人歧視，進(jìn)而引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量[8]。因此，在恢復(fù)期時(shí)，臨床還需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，消除其不良情緒，才能改善其生活質(zhì)量。既往臨床主要在恢復(fù)期對(duì)患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖能取得一定效果，但常規(guī)護(hù)理未針對(duì)患者的心理需求進(jìn)行干預(yù)，在緩解患者不良情緒方面作用有限。

認(rèn)知缺損程度是現(xiàn)階段臨床用于衡量精神分裂癥患者遠(yuǎn)期預(yù)后的指標(biāo)之一，而認(rèn)知行為干預(yù)是一種新興的心理康復(fù)療法，主要通過(guò)改變不良認(rèn)知的方式矯正患者的不正常行為，進(jìn)而改善其認(rèn)知能力和行為方式，提高其執(zhí)行能力，因此近幾年臨床常在治療精神分裂癥時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的認(rèn)知行為干預(yù)[9]。隨著臨床對(duì)精神分裂癥研究的不斷深入，近幾年逐漸加大了對(duì)非藥物治療該病的重視程度，其中就有音樂(lè)療法。音樂(lè)療法是一種綜合性療法，其內(nèi)容主要包括心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、教育學(xué)以及音樂(lè)學(xué)四種[10]。針對(duì)不同性格、病情的患者，對(duì)其開(kāi)展不同類(lèi)型的音樂(lè)療法，能讓患者放松身心，與認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用還能有效消除影響患者康復(fù)的不合理理念，進(jìn)而穩(wěn)定患者的心態(tài)，有助于進(jìn)一步緩解患者的不良情緒。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組比較中，其不良情緒評(píng)分均比對(duì)照組低。說(shuō)明通過(guò)音樂(lè)療法與認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用的方式，可有效緩解精神分裂癥患者的不良情緒。通過(guò)社交技能訓(xùn)練的方式，讓小組成員進(jìn)行不同角色的扮演，并通過(guò)基本社交技能、會(huì)談技能、決斷技能以及沖突處理技能等單元的訓(xùn)練，挖掘患者的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)患者正確思維，重建情感活動(dòng)，提高患者對(duì)周?chē)挛锏呐d趣，有助于進(jìn)一步改善患者的人文交往能力。此外，通過(guò)日常生活能力訓(xùn)練的方式，讓患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、生活習(xí)慣，并學(xué)會(huì)如何合理購(gòu)物，可幫助患者建立回歸社會(huì)的能力，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。與音樂(lè)療法聯(lián)合應(yīng)用，一方面可利用音樂(lè)喚醒患者的潛在動(dòng)能，促使患者恢復(fù)生活信心；另一方面還能通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)的方式加快患者回歸社會(huì)的決心，有助于提升患者的生活質(zhì)量。本文觀察組相較于對(duì)照組而言，干預(yù)后社交技能評(píng)分更低，且生活質(zhì)量評(píng)分更高。提示音樂(lè)療法與認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用可促使精神分裂癥患者社交能力提升，同時(shí)還能進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)處于恢復(fù)期的精神分裂癥患者，聯(lián)合對(duì)其開(kāi)展音樂(lè)療法與認(rèn)知行為干預(yù)，可消除其不良情緒，增強(qiáng)其社交能力，同時(shí)還能進(jìn)一步提升其生活質(zhì)量。