王思清，陳泳潤，任 倩，伍云艷，張 楠，羅嘉瑩，張 鵬 (.宜春學院美容醫(yī)學院，江西 宜春 6000；.宜春學院醫(yī)學院，江西 宜春 6000；.宜春學院人體解剖教研室，江西 宜春 6000)

腋動脈是腋窩眾多組成結構中的重要部分，腋動脈損傷會導致其支配區(qū)域缺血壞死，因此充分了解腋動脈變異情況，有助于臨床工作者在進行肩臂部截肢手術、乳腺癌腔鏡腋窩淋巴結清掃、腋動脈入路的介入治療等操作時有效減少因誤傷血管而導致的手術并發(fā)癥。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)1例腋動脈變異情況，與以往報道的變異有所不同[1-3]?，F(xiàn)將此變異報告如下，以期為解剖研究及臨床手術提供參考數(shù)據(jù)。

1 材料與方法

完好老年男性大體標本1具，約60歲，身長165 cm，經10%福爾馬林溶液灌注制成。翻開上肢及胸前壁皮膚，清理其淺部筋膜及脂肪組織，暴露深面結構，觀察腋動脈分支情況。利用游標卡尺(精度為0.02 mm)測量各分支起點距腋動脈起點的距離和血管橫徑，并記錄詳細數(shù)據(jù)，通過高清數(shù)碼相機對變異處進行拍照。

2 結果

解剖發(fā)現(xiàn)，右側腋動脈(起始部外徑為12.20 mm)在距離背闊肌上緣上方24.60 mm處發(fā)出1條較粗的變異動脈干(起始部外徑為8.10 mm)，該變異動脈干發(fā)出3條分支，分別是旋肱前動脈、肱深動脈和肩胛下動脈。在距該變異動脈干起始部4.40 mm處發(fā)出旋肱前動脈(起始部外徑為2.60 mm)。該變異動脈干在向下后方走行7.00 mm后，即分為肱深動脈和肩胛下動脈，其中肱深動脈起始部外徑為7.60 mm，肩胛下動脈起始部外徑為 6.70 mm。

肱深動脈在距離其起始部4.00 mm、58.00 mm處分別發(fā)出1條肌支動脈和1條旋肱后動脈，肌支動脈(起始部外徑為 3.00 mm)穿入肱三頭肌長頭，繼而發(fā)出小支營養(yǎng)肱三頭肌內、外側頭；旋肱后動脈(起始部外徑為4.50 mm)在繞過肱骨外科頸后與旋肱前動脈相互吻合，分布于三角肌及肩關節(jié)。肱深動脈終支與橈神經伴行，沿肱三頭肌內、外側頭間繼續(xù)下行入橈神經溝內，后發(fā)出橈側副動脈與中副動脈共同參與形成肘關節(jié)血管網。肩胛下動脈在距離其起始部4.20 mm處發(fā)出1條營養(yǎng)背闊肌的肌支，繼續(xù)向下內側走行，在距離肩胛下動脈起點12.40 mm處分為胸背動脈和旋肩胛動脈。胸背動脈(起始部外徑為3.50 mm)在距離其發(fā)出點51.00 mm處發(fā)出1條肌支穿入前鋸肌，其終支分為2條肌支動脈，穿入背闊肌。旋肩胛動脈(起始部外徑為 5.00 mm)走行于肩胛下肌外側緣，沿途發(fā)出3條肌支分布于大圓肌及鄰近肌肉，終支不經過三邊孔，走行于小圓肌上方穿入岡下窩，見圖1～5。

1：腋動脈；2：肱動脈；3：胸上動脈；4：胸肩峰動脈；5：胸外側動脈；6：營養(yǎng)肩胛下肌肌支；7：變異小分支；8：變異動脈干；a:旋肱前動脈；b:肱深動脈；c:肩胛下動脈；d:胸背動脈；e:旋肩胛動脈；f:營養(yǎng)背闊肌肌支；g:營養(yǎng)大圓肌肌支；h:穿前鋸肌肌支

1：腋動脈；8：變異動脈干；a:旋肱前動脈；b:肱深動脈；c:肩胛下動脈；d:胸背動脈；e:旋肩胛動脈；f:營養(yǎng)背闊肌肌支；g、j:營養(yǎng)大圓肌肌支；h:穿前鋸肌肌支；i:營養(yǎng)肱三頭肌肌支；k:營養(yǎng)岡下肌肌支

1：腋動脈；2：肱動脈；8：變異動脈干；a:旋肱前動脈；b:肱深動脈；c:肩胛下動脈；d:胸背動脈；e:旋肩胛動脈；f:營養(yǎng)背闊肌肌支；g:營養(yǎng)大圓肌肌支；t：旋肱后動脈

c:肩胛下動脈；d:胸背動脈；e:旋肩胛動脈；f:營養(yǎng)背闊肌肌支；g、j:營養(yǎng)大圓肌肌支；k:營養(yǎng)岡下肌肌支；o：旋肩胛動脈終支

1：腋動脈；2：肱動脈；3：胸上動脈；4：胸肩峰動脈；5：胸外側動脈；6：營養(yǎng)肩胛下肌肌支；7：變異小分支；8：變異動脈干；a:旋肱前動脈；b:肱深動脈；c:肩胛下動脈；d:胸背動脈；e:旋肩胛動脈；f:營養(yǎng)背闊肌肌支；g、j:營養(yǎng)大圓肌肌支；h:穿前鋸肌肌支；i:營養(yǎng)肱三頭肌肌支；k:營養(yǎng)岡下肌肌支;t：旋肱后動脈；o：旋肩胛動脈終支

3 討論

了解腋動脈變異對于行腋窩膿腫切開、腫瘤切除、腔鏡腋窩淋巴結清掃及肩關節(jié)手術等都具有重要意義，臨床術者應格外注意上肢血管變異，以減少血管損傷和手術意外。在進行腋窩手術時，應注意避免損傷或誤扎動脈造成肌肉供應血管損傷。在明確乳腔鏡下腋窩解剖結構、熟練掌握手術操作流程及技術的情況下，可明顯降低手術操作的復雜性。腋動脈、肱深動脈及其分支血管變異較多，此例變異對于完善已有的國人解剖學數(shù)據(jù)具有重要意義。