許 加 恒

(開(kāi)封市中心醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心 開(kāi)封 475000)

胃癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率極高的癌癥之一，5年相對(duì)生存率僅在20%左右。早期胃癌通常指癌組織浸潤(rùn)深度僅限于黏膜及粘膜下層，其癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為食欲不振、腹脹，部分患者可能出現(xiàn)上腹部疼痛，隨著病情的發(fā)展，患者逐漸出現(xiàn)消化不良等胃部不適癥狀。晚期癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、嘔血、黑便等。早診斷、早治療可大大提高患者的生存幾率，一旦胃癌發(fā)展至中晚期，便失去了最佳治療時(shí)期[1-2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，許多胃癌患者確診時(shí)尚處在癌癥早期，內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(ESD)和內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)均為內(nèi)鏡下治療早期胃癌的主要手段[3-4]。本研究選取2018年3月-2019年6月在我院進(jìn)行治療的71例早期胃癌患者為研究對(duì)象，比較ESD術(shù)與EMR術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年6月在我院進(jìn)行治療的71例早期胃癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床檢查，確診為早期胃癌者；(2)患者意識(shí)清楚，能正常交流者；(3)患者及其家屬對(duì)本研究知情同意，且自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；(2)手術(shù)禁忌癥者；(3)既往精神病史；(4)依從性較差者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為ESD組(n=35)和EMR組(n=36)。ESD組男19例，女16例；年齡40～65歲，平均年齡(51.74±8.21)歲；上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別病變21例，上皮內(nèi)瘤變低級(jí)別病變14例；病變部位賁門(mén)部6例，胃體部9例，胃竇部20例；病灶直徑1.1～6.4cm，平均病灶直徑(2.84±0.51)cm。EMR組男21例，女15例；年齡41～65歲，平均年齡(52.33±8.17)歲；上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別病變20例，上皮內(nèi)瘤變低級(jí)別病變16例；病變部位賁門(mén)部6例，胃體部8例，胃竇部22例；病灶直徑1.2～6.5cm，平均病灶直徑(2.91±0.62)cm。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1ESD組

該組患者進(jìn)行ESD術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：(1)對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉成功后在內(nèi)鏡下準(zhǔn)確確定病灶邊緣，用0.2%靛胭脂染色；(2)標(biāo)記：應(yīng)用針形切開(kāi)刀直接于病灶外緣5mm處進(jìn)行標(biāo)記，盡量使標(biāo)記接近病灶邊緣；(3)粘膜下注射：于病灶標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)進(jìn)行多點(diǎn)粘膜下注射，將病灶抬起，與肌層分離，注射液選取3～5mL靛胭脂、1mL腎上腺素和100mL生理鹽水；(4)邊緣切開(kāi)：標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)緣應(yīng)用針形切開(kāi)刀切開(kāi)病變周圍部分黏膜，切開(kāi)過(guò)程一旦發(fā)生出血，沖洗創(chuàng)面明確出血點(diǎn)后用Hook刀電凝出血點(diǎn)；(5)剝離：用電刀于病灶下方對(duì)黏膜下層進(jìn)行剝離，利用透明帽推開(kāi)粘膜下層結(jié)締組織，更好顯露剝離視野；(6)創(chuàng)面處理：對(duì)術(shù)后人工潰瘍創(chuàng)面可見(jiàn)血管進(jìn)行預(yù)防性止血處理，較大血管用鈦夾夾閉，最后創(chuàng)面噴灑黏膜保護(hù)劑。

1.2.2EMR組

該組患者進(jìn)行EMR術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：(1)對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在內(nèi)鏡下觀察病變范圍，并向病變邊緣粘膜下注入生理鹽水，維持病灶隆起狀態(tài)；(2)采用內(nèi)鏡前端或負(fù)壓吸引技術(shù)吸引凹陷病灶，吸入套管后收緊套圈器，切除病灶部位黏膜；(3)隆起病灶使用套圈器直接套住，電凝切除黏膜，若病灶較大可分次切除；(4)對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行沖洗并電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

(1)比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況，包括整塊切除率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間；(2)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括胃食管反流、感染、狹窄、穿孔、出血；(3)比較兩組患者術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：病灶組織完全切除；有效：大部分病灶組織被切除；無(wú)效：患者大部分病灶組織未被切除，甚至病情惡化?？傆行?(顯效+有效)/n×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較

ESD組患者病灶整塊切除率高于EMR組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；ESD組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均少于EMR組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

ESD組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%，低于EMR組的22.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

患者出院后，對(duì)其進(jìn)行1年的時(shí)間的隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)ESD組35例患者，局部復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.86%；EMR組患者36例，復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為19.44%；ESD組患者復(fù)發(fā)率低于EMR組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者療效比較

ESD組患者治療總有效率為100.00%，高于EMR組88.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

胃癌屬于消化道惡性腫瘤，起源于胃黏膜上皮細(xì)胞，其發(fā)病率和死亡率極高[5]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，胃癌發(fā)病率正在逐年上升，現(xiàn)已居第2位，僅次于肺癌[6]。胃的任何部位均可能發(fā)生癌癥，大部分屬于腺癌，早期癥狀具有非特異性，易被忽視，當(dāng)患者癥狀明顯時(shí)，已發(fā)展至胃癌中晚期，喪失最佳治療時(shí)機(jī)，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重威脅了患者的生命安全，因而要求人們提高體檢意識(shí)，早發(fā)現(xiàn)，早治療[7-8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡下治療消化道疾病技術(shù)越來(lái)越成熟，在臨床應(yīng)用中也越來(lái)越廣泛，EMR最初主要用于早期胃癌的診斷，并隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，EMR術(shù)也得到相應(yīng)的改進(jìn)，因其微創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)[9]，曾成為治療早期胃癌的主要手段，但其也存在一定的局限性，包括治療過(guò)程中切除次數(shù)多、術(shù)中出血量大、病灶范圍不明確從而增加手術(shù)時(shí)間等情況[10-11]。ESD是近幾年治療早期胃腸道癌的一種新型治療手段，具有更大的切除范圍，可將病變范圍較大的組織一次性切除，將病灶完整送檢，同時(shí)還具有療效好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[12-14]。本研究結(jié)果中，ESD組患者病灶整塊切除率高于EMR組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；ESD組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均少于EMR組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；ESD組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%，低于EMR組22.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；ESD組復(fù)發(fā)率為2.86%，低于EMR組患者19.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；ESD組患者治療總有效率為100.00%，高于EMR組88.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明相比于EMR術(shù)，ESD術(shù)治療中年早期胃癌患者效果好，具有較高的整塊切除率，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均相對(duì)較少，且并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低，這與薛霽暉等[15]研究結(jié)果相一致。但本研究也具有一定局限性，考慮到樣本數(shù)量較少，相關(guān)結(jié)論有待進(jìn)一步證實(shí)。