王 雪

(平頂山市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 平頂山 467000)

骨質(zhì)疏松癥是由多種因素所致的骨密度、質(zhì)量的下降。高脂血癥是代謝性疾病，多發(fā)于中老年人[1-2]。目前，阿侖膦酸鈉是治療骨質(zhì)疏松癥的有效藥物，可減少發(fā)病次數(shù)及發(fā)病痛苦程度；他汀類藥物則是治療高脂血癥的首選藥物[3-4]。隨著骨質(zhì)疏松癥伴高脂血癥人數(shù)的增多，其相關(guān)研究已成研究熱點(diǎn)。其中，有研究[5]表示血脂紊亂可造成骨質(zhì)疏松或其癥狀加重，兩者存在顯著相關(guān)性。另有研究[6]表示他汀類藥物利于提升食肉類動(dòng)物骨密度，促進(jìn)骨生成。為證實(shí)阿托伐他汀鈣具有增殖骨細(xì)胞，促使新骨生成的作用，本研究擬觀察阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松伴高脂血癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月-2019年6月入院的60例骨質(zhì)疏松伴高脂血癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《骨質(zhì)疏松鑒別診斷》[7]、《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[8]中骨質(zhì)疏松、高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無(wú)其他基礎(chǔ)疾病或基礎(chǔ)疾病已控制；(3)患者及其家屬知情同意，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)3個(gè)月內(nèi)曾服用影響骨代謝、脂代謝的相關(guān)藥物；(2)肌酐清除率低于35mL/min；(3)酗酒或嚴(yán)重消化道疾病。對(duì)比兩組一般資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 一般資料比較

1.2 方法

A組給予阿侖膦酸鈉治療，阿侖膦酸鈉(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090267)70mg口服，1次/周，服用后30min內(nèi)不得平臥。B組給予阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療，阿侖膦酸鈉服用方法與A組一致。阿托伐他汀鈣(廣東百科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163163)20mg口服，晚間服用，1次/d，需保證每日晚間服用時(shí)間一致。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。兩組治療期間補(bǔ)充鈣爾奇D，0.6g/d，每日分兩次嚼服，不要求患者臥床，保持正常飲食，囑加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)進(jìn)行陽(yáng)光浴。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前、治療3個(gè)月后骨密度、血脂水平和炎癥因子。

測(cè)定方法：骨密度、炎癥因子分別使用雙能X線吸收法、放射免疫法進(jìn)行測(cè)定，血脂水平使用自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。

測(cè)定內(nèi)容：(1)骨密度：腰椎(L2～4)、尺骨遠(yuǎn)端、大轉(zhuǎn)子，3次結(jié)果的平均值為最終測(cè)定值；(2)血脂指標(biāo)：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)；(3)炎癥因子：血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組骨密度對(duì)比

B組治療3個(gè)月后腰椎(L2～4)、尺骨遠(yuǎn)端、大轉(zhuǎn)子骨密度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組骨密度對(duì)比

2.2 兩組血脂指標(biāo)對(duì)比

B組治療3個(gè)月后TC、TG、LDL-C低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組血脂指標(biāo)

2.3 兩組炎癥因子對(duì)比

B組治療3個(gè)月后血清IL-6、TNF-α、CRP低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎癥因子對(duì)比

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是骨脆性增加、骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)被破壞的一種極易造成患者骨折的疾病，而高脂血癥是我國(guó)老年患者的常見病，易引發(fā)心腦血管疾病，二者均嚴(yán)重威脅我國(guó)老年人健康[9]。有研究[10]表示骨質(zhì)疏松癥與高脂血癥之間可能具有相同病理基礎(chǔ)。這可能是因?yàn)橹炯?xì)胞出現(xiàn)分化增多時(shí)成熟骨細(xì)胞會(huì)相應(yīng)減少，而成熟骨細(xì)胞具有調(diào)節(jié)骨重建及影響骨形成的作用，且脂肪細(xì)胞與成熟骨細(xì)胞均產(chǎn)自機(jī)體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞，加之我國(guó)老年人群中，骨質(zhì)疏松癥患者多數(shù)伴有高脂血癥，故骨質(zhì)疏松癥與高脂血癥的關(guān)系成為臨床研究熱點(diǎn)。

阿侖膦酸鈉是一種治療骨質(zhì)疏松癥的藥物，具有促使破骨細(xì)胞死亡，降低骨丟失、骨轉(zhuǎn)換的速度等作用。阿托伐他汀鈣是心血管內(nèi)科常用藥物，具有降低血脂、穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊和有效改善血管內(nèi)皮功能的作用[11]。此外，有研究[12]表示阿托伐他汀鈣不僅有顯著治療骨質(zhì)疏松的效果，還是治療高脂血癥的良藥。另有研究[13]表示阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀鈣可提高預(yù)防心腦血管疾病的安全系數(shù)，延緩骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示B組的腰椎(L2～4)、尺骨遠(yuǎn)端、大轉(zhuǎn)子的骨密度與A組相比顯著高，且TC、TG、LDL-C與A組相比顯著低，說(shuō)明阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿侖膦酸鈉改善血脂代謝的效果優(yōu)于阿侖膦酸鈉單藥治療。有研究[14]證實(shí)阿托伐他汀鈣可降低血脂，并在骨代謝合成中發(fā)揮有益效果，與本研究結(jié)果一致。另有有研究[15]指出，炎癥因子對(duì)骨質(zhì)疏松、血脂紊亂密切相關(guān)，如IL-6可促使淋巴及中性粒細(xì)胞活化，提高內(nèi)皮細(xì)胞通透度，調(diào)節(jié)組織細(xì)胞代謝活性，并刺激機(jī)體破骨細(xì)胞增殖，從而抑制骨吸收；CRP與骨吸收標(biāo)記物呈正相關(guān)關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)B組血清IL-6、TNF-α、CRP與A組相比明顯低，提示聯(lián)用阿托伐他汀鈣可有效降低機(jī)體炎癥因子水平，可能原因在于阿托伐他汀鈣可通過(guò)減少核因子-kB的轉(zhuǎn)錄，有效抑制IL-6、TNF-a等炎性因子的分泌，從而達(dá)到減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)的效果。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療具有協(xié)同作用，聯(lián)合用藥有利于提升療效，如提高骨密度，降低血脂等。