饒子龍，劉柏霖，羅志強(qiáng)，何 勇，徐涵斌，指導(dǎo)：宋南昌

(1.江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330003；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006；3.江西省泰和縣中醫(yī)院，江西 泰和 343700)

宋南昌教授是江西省首屆十大“國醫(yī)名師”，全國第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，江西省名中醫(yī)，南京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，江西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，師從全國知名針灸大師魏稼教授。宋老從事臨床工作近50年，應(yīng)用夾脊溫針灸療法治療痛癥有豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床療效顯著，求診者絡(luò)繹不絕。筆者通過整理其相關(guān)文獻(xiàn)和跟師學(xué)習(xí)，將宋老對于夾脊溫針灸療法的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下。

1 充分準(zhǔn)備，建立信任

宋老強(qiáng)調(diào)，操作前的準(zhǔn)備工作尤為重要，不可輕視。與患者積極溝通，告知操作過程及注意事項(xiàng)，不僅有助于取得患者充分信任，也可消除患者緊張情緒，以防止操作過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。同時，如孫思邈《千金藥方·大醫(yī)精誠》云：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志?！贬t(yī)者必須全神貫注，感受患者反應(yīng)以及指下針刺得氣，保障安全及療效；患者也要注意保持正確體位，調(diào)整呼吸，使身體放松，情緒穩(wěn)定。對于診室的要求需做到以下幾點(diǎn)：①光線充足，空氣流通，環(huán)境整潔；②溫度適中，安靜平和，保護(hù)隱私；③布局得當(dāng)，操作便利，安全舒適。術(shù)前充分的準(zhǔn)備，使醫(yī)患雙方建立良好的關(guān)系，保障了操作安全，同時有助于增進(jìn)療效。因此，重視術(shù)前準(zhǔn)備具有十分重要的意義。

2 夾脊溫針灸療法

2.1 夾脊穴的歷史沿革

從古到今，夾脊穴的爭議就持續(xù)不斷，各個醫(yī)家對于夾脊穴的定位、數(shù)量甚至歸經(jīng)都有不同的認(rèn)識。研究人員[1]統(tǒng)計(jì)得出夾脊穴定位的大概范圍有：旁開0.3寸、旁開0.5寸、旁開0.5寸～1寸、旁開1寸、旁開1.5寸等。如葛洪：“夾背脊大骨完中去脊各一寸”，《后漢書·華佗別傳》中言：“相去一寸或五分”。《內(nèi)經(jīng)》“夾脊”概念的逐漸固化，為后世形成特定腧穴奠定了基礎(chǔ)。現(xiàn)代多種教材多采用承淡安教授的《中國針灸學(xué)》[2]中的觀點(diǎn)，即從第一胸椎下至第五腰椎下止，去脊中各旁開五分。張琳瑛等[3]歸納不同夾脊穴數(shù)量的觀點(diǎn)有：34穴(T1～L2、L1～L5)、40穴(C5～C7、T1～L2、L1～L5)、48穴(C1～C7、T1～L2、L1～L5)56穴(C1～C7、T1～L2、L1～L5、S1～S4)等，此外亦有60穴等觀點(diǎn)。現(xiàn)在夾脊穴被普遍認(rèn)同為經(jīng)外奇穴，但是近年來對其歸經(jīng)或是與其相關(guān)經(jīng)脈如督脈、足太陽膀胱經(jīng)、伏沖之脈、伏膂之脈之間的聯(lián)系也進(jìn)行了深刻的探究。

2.2 夾脊溫針灸療法的理論基礎(chǔ)

歷來眾多醫(yī)家對夾脊穴的定位有頗多爭議，應(yīng)當(dāng)歸因于他們在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)在爭議的大概范圍內(nèi)針刺皆能取效。陳日新[4]指出長期以來對腧穴固定而明確的定位同時“反應(yīng)點(diǎn)”又多有變化，導(dǎo)致不斷有所謂“新穴”產(chǎn)生。這或許是夾脊穴爭議的主要原因。汪德瑾[5]提出背俞功能帶，認(rèn)為夾脊穴應(yīng)為督脈兩旁與膀胱經(jīng)之間的兩條寬各為一寸半的帶區(qū)。崔承斌[6]以阿是取穴法探討了夾脊穴和背俞穴之間的推衍關(guān)系。賈紅玲[7]考究文獻(xiàn)提出以華佗夾脊穴取背俞穴的觀點(diǎn)。劉力源[8]提出夾脊穴歸經(jīng)的可能性，體現(xiàn)了夾脊穴與周圍的經(jīng)脈的密切聯(lián)系?，F(xiàn)在諸多學(xué)者認(rèn)識到夾脊穴的動態(tài)性和廣泛性，值得進(jìn)一步討論和臨床應(yīng)用。宋老認(rèn)為，要全面且綜合地看待夾脊穴，將其視作反應(yīng)點(diǎn)集中的穴區(qū)，對其認(rèn)識不應(yīng)該停留在固定化的階段，應(yīng)從動態(tài)的、敏化態(tài)的角度去解讀歷年來爭議不斷的夾脊穴。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“……則欲得而驗(yàn)之”，即按診腧穴處多有壓痛、叩痛或筋結(jié)等現(xiàn)象，說明此處經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻，病邪隨之而生。所以腧穴的定位是因人、因時而異，而非固定不變。宋老認(rèn)為，夾脊穴緊貼督脈兩側(cè)，其功效與督脈有相通之處，主要可資助、疏通督脈氣血，調(diào)整陽氣。而督脈為全身陽脈的總匯，督率周身之陽氣，人體各部位陽氣的變化與督脈陽氣變化有關(guān)，督脈陽氣的通達(dá)與充盈，是人體生命活動的保證。以此為依據(jù)，采用夾脊穴針刺再加灸法，相輔相成，更可溫經(jīng)通絡(luò)、振奮陽氣，從而調(diào)節(jié)臟腑功能，內(nèi)邪祛除，外邪難入。同時，宋老經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)從C1～S4兩邊均能取用夾脊穴，共計(jì)56穴。

2.3 夾脊溫針灸療法的操作

宋老在大約離后正中線1寸處進(jìn)針，采用徐捻輕壓進(jìn)針法，使用斜刺，針刺時針尖與皮膚呈75°角向椎板方向斜刺1寸～2寸,使上、下肢有放射性麻木感為度[9]。留針后施以捻轉(zhuǎn)行針手法，此時醫(yī)者指下能感受到沉緊、澀滯感即為得氣。然后將自制灸盒放置其上，在灸盒內(nèi)放入4段～6段燃著的艾條(見圖1)，周圍裹以毛巾保溫(見圖2)，持續(xù)近40 min，其間多次詢問患者感覺并仔細(xì)觀察患者皮膚，必要時調(diào)整灸盒位置及高度，以防燙傷，待艾條燃盡，移除灸盒。此時患者灸后氣血通暢、陽氣振奮，可根據(jù)不同情況適量加用電針，往往效如桴鼓。

圖1 圖2

徐捻輕壓進(jìn)針法[10]為宋老繼承宗瑞麟教授之經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過宋老數(shù)十年的臨床運(yùn)用，此針法得到了不斷的完善并趨近成熟。刺法：刺手形似鶴首(拇指與其余并攏的四指相對)，拇指與食指捏緊針柄，針體如銜在鶴喙之中，手指不可觸及針體以防污染。刺入時將拇、食指向下輕壓柔和捻轉(zhuǎn)刺入，此過程要求以捻為主，以捻帶壓，一捻即進(jìn)。徐捻輕壓針法的操作要領(lǐng)為“穩(wěn)、輕、直、勻、小”，具有輕、淺、慢、小的進(jìn)針特點(diǎn)?？此拼碳?qiáng)度小，但是通過留針過程中多次行針，徐捻輕壓進(jìn)針法得氣感并不弱于一般的強(qiáng)刺激進(jìn)針手法，同時因其刺激緩和，加之進(jìn)針時與患者交流轉(zhuǎn)移其注意力，往往使患者不甚疼痛，具有安全快捷、患者耐受程度高的特點(diǎn)。而且徐捻輕壓進(jìn)針法進(jìn)針柔和，多次行針運(yùn)氣，對慢性虛損性疾病有著功同補(bǔ)法的作用。

2.4 夾脊溫針灸療法的臨床運(yùn)用

基于對夾脊穴獨(dú)特的認(rèn)識，宋老的夾脊溫針灸療法對夾脊穴的進(jìn)針方向、角度及深度大大區(qū)別于傳統(tǒng)的針法。宋老主張?jiān)谏赃h(yuǎn)的部位用長針向椎板斜刺，類似于透經(jīng)透穴的作用機(jī)制，不僅貫穿了反應(yīng)點(diǎn)密集的穴區(qū)，還溝通了督脈、足太陽膀胱經(jīng)等經(jīng)脈，將夾脊穴的治療效果擴(kuò)充包含了諸條經(jīng)脈的作用，補(bǔ)充了夾脊穴應(yīng)用的理論依據(jù)。因此，可以將夾脊穴的治療作用概括為：溫經(jīng)散寒、舒經(jīng)通絡(luò)、活血止痛以及通過溝通諸經(jīng)而調(diào)整臟腑氣血陰陽?，F(xiàn)代研究[11]表明，針刺夾脊穴通過脊神經(jīng)調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)痛和針灸免疫調(diào)節(jié)等作用機(jī)制，對人體多種疾病具有治療的效果。宋老認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)解剖可嘗試用于分析夾脊穴與臟腑功能的相關(guān)性。

研究[12]表明，夾脊穴廣泛應(yīng)用于運(yùn)動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)疾病。宋老在臨床工作中治療最多的是傷科疾患或神經(jīng)科的病患，選穴主要以經(jīng)絡(luò)辨證為主，輔以神經(jīng)解剖定位。以《靈樞·邪客》篇“肺心有邪,其氣留于兩肘；肝有邪，其氣留于兩腋；脾有邪，其氣留于兩髀；腎有邪，其氣留于兩腘”為指導(dǎo)方針。根據(jù)邪氣惡血停留的部位，在肺(T3)、肝(T9)、脾(T11)、腎(L2)附近找穴。對于以上肢部的癥狀表現(xiàn)為主或伴風(fēng)邪致病者，需要取C2～T2旁的夾脊；對于下肢部的病痛，則多從腰、骶部夾脊穴上進(jìn)行檢查治療；對大腿內(nèi)側(cè)疼痛牽及下腹部時，尚要在T11、T12旁檢查治療；對于以胸脅部疼痛為主要表現(xiàn)的，在T9、T10的肝膽區(qū)域或T5的心區(qū)多可發(fā)現(xiàn)夾脊穴的壓痛、結(jié)節(jié)。宋老素來強(qiáng)調(diào)痛不遠(yuǎn)溫，故夾脊溫針灸療法強(qiáng)調(diào)灸法的溫通作用，以及進(jìn)針法中也注重類似于補(bǔ)法的功效。因此，宋老將此療法應(yīng)用于慢性虛損性及虛寒性疾患為多，如腰椎間盤突出癥、頸椎病、強(qiáng)直性脊柱炎、脊髓損傷、慢性腰肌勞損、腰背肌筋膜炎等等。

3 典型病例

向×，男，59歲。就診日期：2019年9月19日。主訴：“頸項(xiàng)部疼痛伴右上肢及手指麻木2 a余，加重5 d?！被颊? a前因長期使用電腦，工作姿勢不正，隨后出現(xiàn)頸項(xiàng)部疼痛，右上肢及手指麻木，于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所進(jìn)行推拿等保守治療，癥狀間斷發(fā)生，4 d前因突然低頭，致使原有癥狀加重、持續(xù)不減。刻下：頸項(xiàng)部疼痛明顯并沿右上肢放射，右手麻木，且臂下垂時麻木癥狀加重，平放時癥狀輕，納眠差，二便可，舌淡暗、苔薄白，脈弦細(xì)澀。查體：前屈后仰活動受限，右側(cè)椎間孔擠壓試驗(yàn)(+)、右側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+)，頸部椎旁肌肉僵硬，頸部壓痛明顯，可觸及條索狀筋結(jié)。X線正位片示：頸椎生理曲度變直，X線斜位片示：右側(cè)C4/C5、C5/C6椎間孔變窄。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹；證型：氣滯血瘀證，西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病。中醫(yī)治則：理氣活血，舒筋活絡(luò)。治法：取C1～C5旁夾脊穴共計(jì)10穴，采用夾脊溫針灸療法，再選取大杼、曲池、臂臑、合谷，按常規(guī)針刺，留針及艾灸40 min，期間多次捻轉(zhuǎn)行氣，適度調(diào)整灸盒位置。每天1次，每5次為1療程，結(jié)束1個療程后休息2 d再進(jìn)行下一療程。治療3次后患者明顯感覺疼痛及手部麻木感減輕，頸部活動度趨于正常，2個療程后患者癥狀基本消失。

4 結(jié) 語

夾脊穴雖屬經(jīng)外奇穴，與相關(guān)經(jīng)絡(luò)有密切的聯(lián)系，其作用不可小覷，宋南昌教授臨床很重視華佗夾脊這條“線路”的應(yīng)用，他在幾十年的針灸臨床實(shí)踐中，以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過反復(fù)驗(yàn)證、總結(jié)，提出了夾脊溫針灸療法。這一療法多次作為中醫(yī)適宜技術(shù)在省內(nèi)基層醫(yī)院推廣使用，經(jīng)實(shí)踐證明是行之有效的一種針灸療法。宋老認(rèn)為，夾脊溫針灸治療要有充足的治療時間和灸量，熱量的不斷滲透、向機(jī)體深部透達(dá)，可使皮膚出現(xiàn)潮熱、汗出現(xiàn)象，氣血得以流通，寒氣得以排出。但不同的患者，由于病情、年齡、體質(zhì)等差異，給予的灸量及時間應(yīng)有所不同。對體型瘦小的患者針刺時應(yīng)注意深度，不可過深進(jìn)入到椎管內(nèi)。該療法類似透刺的原理使針刺治療的覆蓋范圍廣，治療效果佳。獨(dú)特的進(jìn)針和行針手法加上針刺、溫灸相互配合，針對虛寒性、虛損性疾病往往能取得事半功倍的效果，值得臨床借鑒與應(yīng)用。