馮健青

(天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院，天津 300480)

急性支氣管炎(Acute bronchitis)是指由于各種致病源引起的氣管-支氣管黏膜感染，由于氣管常同時(shí)受累，故更宜稱(chēng)為急性氣管支氣管炎(Acute tracheobronchitis)。本病是兒童常見(jiàn)的呼吸道疾病，嬰幼兒多見(jiàn)[1]。目前，西醫(yī)上多采用抗病毒、抗感染、止咳化痰等藥物對(duì)癥治療為主。中醫(yī)上歸屬于“小兒咳嗽”范疇，病位在肺，常涉及于脾，病理機(jī)制是肺失宣降[2]?！痘钣仔臅?shū)·咳嗽》指出：“咳嗽者，固有數(shù)類(lèi)，但分寒熱虛實(shí)，隨癥疏解，初中時(shí)未有不因感冒而傷于肺?！敝赋隽丝人缘牟∫蚨嘤赏飧幸?，此外，肺脾虛弱則是本病的主要內(nèi)因。筆者于2020年6月～2020年12月采用西藥抗感染、止咳、對(duì)癥等基礎(chǔ)治療上配合純中藥貼敷療法治療本病，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年6月～2020年12月來(lái)自天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診的痰濕蘊(yùn)肺型小兒氣管炎、支氣管炎患兒65例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組33例，男18例，女15例；年齡最小6個(gè)月，最大5歲5個(gè)月，平均2.77歲。對(duì)照組32例，男17例，女15例；年齡最小7個(gè)月，最大5歲7個(gè)月，平均2.81歲。兩組在年齡、性別等方面比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專(zhuān)家共識(shí)》(2010年版)[3]及《兒科學(xué)》中小兒氣管炎、支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合小兒咳嗽(痰濕蘊(yùn)肺證)[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述小兒氣管炎、支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合上述小兒咳嗽(痰濕蘊(yùn)肺證)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡0歲～6歲；④患者監(jiān)護(hù)人同意門(mén)診治療，參加本研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②重癥支氣管炎與肺炎早期難以鑒別者；③合并過(guò)敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道反應(yīng)綜合征、百日咳、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘等其他呼吸道疾病者；④合并心、肝、肺、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性病癥或先天性疾病患者；⑤對(duì)本研究提供的藥物或貼敷敷料有過(guò)敏史者。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

①治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏者；②病情進(jìn)行性加重需要住院治療者；③治療過(guò)程中出現(xiàn)復(fù)感或出現(xiàn)因感染造成其他臟器嚴(yán)重?fù)p害者。

2 治療方法

所有患兒均根據(jù)病情采用西醫(yī)抗感染、止咳、對(duì)癥等常規(guī)口服藥物治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)貼敷治療，貼敷方案為：1歲以上2歲以下患兒麻黃0.3 g、杏仁0.3 g、細(xì)辛0.3 g 貼敷雙肺俞穴，干姜0.3 g、白術(shù)0.3 g、芒硝0.3 g貼敷神闕穴；2歲或2歲以上患兒麻黃0.5 g、杏仁0.5 g、細(xì)辛0.5 g貼敷雙肺俞穴，干姜0.5 g、白術(shù)0.5 g、芒硝0.5 g貼敷神闕穴。每次貼敷 4 h～6 h，7 d為1療程。體位選擇：以患兒舒適、醫(yī)者便于操作的治療體位為宜。具體用法:將以上各藥物按比例碾磨粉末，用醋調(diào)糊狀，制成銅錢(qián)大小的藥餅，置于穴位上貼敷固定，1次/d，敷貼4 h～6 h，連續(xù)7 d;若觸摸患兒皮膚有燒灼感可取下。

3 療效分析

3.1 觀察項(xiàng)目及指標(biāo)

根據(jù)小兒咳嗽(痰濕蘊(yùn)肺證)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察指標(biāo)主要為患兒平均咳嗽緩解時(shí)間和患兒平均肺部啰音消失時(shí)間。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]判定。治愈：咳嗽消失，聽(tīng)診肺部干、濕性啰音消失，如有發(fā)熱則體溫恢復(fù)正常超過(guò)72 h；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，聽(tīng)診呼吸音清晰，痰減少；無(wú)效：咳嗽癥狀及體征未見(jiàn)改善或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患兒臨床療效比較

治療組總有效率為96.97 %，對(duì)照組總有效率為81.25 %。兩組比較，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 例

3.4.2 兩組患兒平均咳嗽緩解時(shí)間和平均肺部啰音消失時(shí)間比較

治療組平均咳嗽緩解時(shí)間為(3.23±1.70)d，平均肺部啰音消失時(shí)間為(4.62±1.21)d；對(duì)照組平均咳嗽緩解時(shí)間為(5.34±1.43)d，平均肺部啰音消失時(shí)間為(6.62±1.22)d。兩組比較，P<0.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒平均咳嗽緩解時(shí)間和平均肺部啰音消失時(shí)間比較

4 討 論

小兒氣管炎、支氣管炎相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“小兒咳嗽”的范疇，多發(fā)于冬、春季節(jié)，發(fā)病前多有感冒史。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥或內(nèi)傷痰濕、痰熱等均可導(dǎo)致該病的發(fā)生[6]。《景岳全書(shū)》中記載：“咳嗽之要，止惟二證，一曰外感，一曰內(nèi)傷，而盡之矣?！北狙芯恐饕獙?duì)中醫(yī)貼敷療法聯(lián)合西醫(yī)抗感染、止咳、對(duì)癥等常規(guī)口服藥物治療痰濕蘊(yùn)肺型小兒氣管炎、支氣管炎的療效進(jìn)行了臨床觀察。

痰濕蘊(yùn)肺型小兒氣管炎、支氣管炎主要特點(diǎn)為咳嗽頻繁，痰質(zhì)清稀量多，喉間痰聲轆轆(古人為“喉中水雞聲”)，肺部聽(tīng)診可聞及干、濕性啰音，舌質(zhì)淡、苔白膩或白滑，手腳冰涼，食欲不振等，主要病機(jī)為脾肺虛弱，痰濕內(nèi)生，或在體虛基礎(chǔ)上外感風(fēng)寒入里客肺而成。

中醫(yī)穴位貼敷療法歷史悠久,積累了上千年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，該療法屬于中醫(yī)外治法的部分，近年來(lái)在基層普通門(mén)診開(kāi)展較多，無(wú)論是呼吸系統(tǒng)疾病還是消化系統(tǒng)疾病均具有不錯(cuò)的療效。利用溫?zé)崴庍M(jìn)行調(diào)劑貼敷以刺激穴位更是中醫(yī)的特色診療技術(shù)，《理瀹駢文》有云:“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳！”中醫(yī)貼敷療法便是運(yùn)用溫?zé)崴帉?duì)穴位的溫通、刺激原理以達(dá)到治療疾病的目的。痰濕蘊(yùn)肺型小兒氣管炎、支氣管炎的主要病機(jī)為脾肺虛弱，濕痰客肺，正適宜于溫?zé)崴幬镔N敷治療，發(fā)揮藥物和穴位的雙重治療作用，溫?zé)崴幬锛由戏稣ㄎ坏膽?yīng)用既可有效健脾溫肺，恢復(fù)臟腑功能，治病求本外，還能對(duì)本病痰濕的病理產(chǎn)物進(jìn)行溫化，促進(jìn)代謝和排痰，從而標(biāo)本兼治。因小兒臟器清靈，經(jīng)絡(luò)腧穴較成人反應(yīng)敏感，且體重較成人輕，較少量藥物即能達(dá)到用量要求，較成人更適宜于穴位貼敷治療。而且，國(guó)內(nèi)外均有研究指出，小兒肌膚柔嫩，角質(zhì)層較薄，具有更強(qiáng)的皮膚滲透作用，在經(jīng)過(guò)穴位貼敷后機(jī)體對(duì)藥物的吸收能力更佳[7～8]，因此在西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)貼敷療法治療痰濕蘊(yùn)肺型小兒氣管炎、支氣管炎等寒飲痰濕停聚之證具有單純口服中藥和西醫(yī)治療所沒(méi)有的優(yōu)勢(shì)，而且，這種無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦的外用療法既解決了小兒口服中藥湯劑困難的問(wèn)題，又避免了口服藥物的胃腸道刺激。本研究也證明中醫(yī)貼敷聯(lián)合西藥等治療痰濕蘊(yùn)肺型小兒氣管炎、支氣管炎的療效優(yōu)于單純的西藥常規(guī)治療。

從該研究選穴和用藥來(lái)看，治療痰濕型肺系病癥，首先選擇肺俞穴，因?yàn)楸狙ㄖ苯优c肺臟氣機(jī)相通，具有通調(diào)肺臟氣機(jī)、宣肺散寒的作用，也是小兒推拿常用的腧穴。肺俞穴上貼敷麻黃、杏仁、細(xì)辛可以宣肺止咳、溫化痰濕。其中麻黃、杏仁搭配，一宣一降，恢復(fù)肺部失調(diào)的氣機(jī)，促進(jìn)痰濕溫化，細(xì)辛藥性辛溫，既能刺激肺俞穴，又能直接溫化痰濕，三藥搭配藥味精煉、配伍精當(dāng)，直接作用于肺部[9～10]。神闕穴歷來(lái)為扶正、溫陽(yáng)、健脾的重要穴位，該穴位可以增強(qiáng)肺臟的功能，提高對(duì)外邪的抵抗能力[11]。配以干姜、白術(shù)、芒硝貼敷神闕穴，干姜溫脾暖肺，促進(jìn)痰濕水飲的消散，白術(shù)健脾祛濕[12]，芒硝外敷可以改善局部血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、加快血流，從而既刺激穴位，又有利于其他藥物經(jīng)皮吸收[13]，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，芒硝貼敷可促進(jìn)局部淋巴循環(huán)，軟堅(jiān)散結(jié)，利于痰飲水濕的消散[14]，其外敷的應(yīng)用范圍遠(yuǎn)大于口服，可謂貼敷配伍之關(guān)鍵(芒硝應(yīng)用量不宜過(guò)大，以免刺激皮膚紅腫起泡)。另外，神闕穴的干姜加上肺俞的麻黃、細(xì)辛等，亦是中醫(yī)治療寒飲的方藥小青龍湯的主要組成[15]。該貼敷方案聯(lián)合西藥在治療痰濕蘊(yùn)肺型小兒氣管炎、支氣管炎中取得了較好的療效，總有效率可達(dá)96.97 %，其主要原因是此證型是運(yùn)用溫?zé)犷?lèi)藥物貼敷的一個(gè)優(yōu)勢(shì)病種。該貼敷方案不僅在穴位選取上一則注重肺臟局部，一則注重溫脾治本，在藥物的選用上更是藥與穴相配、藥與藥相伍，發(fā)揮綜合治療作用，切中病機(jī)，絲絲入扣。