李夢菡，張岱康，王曉燕

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014)

慢性功能性腹瀉(Chronic functional diarrhea)，是以長期糊樣便或水樣便為臨床表現(xiàn)的功能性腸病，可伴有或不伴有腹痛、腹脹。慢性功能性腹瀉屬于祖國醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇。然泄瀉表現(xiàn)多樣，有必要將泄瀉分不同亞型分別論治[1]。慢性功能性腹瀉更偏向“泄瀉”中的“濡泄”范疇[2]，主要原因是胃腸功能紊亂，病程多在2個月以上，腹瀉經(jīng)久不愈，會造成患者消瘦、營養(yǎng)不良等全身癥狀[3]。慢性功能性腹瀉西藥治療效果不佳，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)對于慢性功能性腹瀉的治療有其獨特優(yōu)勢，穴位干預(yù)也是其中常用且有效的方法。筆者運用文獻(xiàn)計量學(xué)的方法，收集近20 a(2001年1月～2021年6月)穴位干預(yù)治療慢性功能性腹瀉的文獻(xiàn)，對其選穴規(guī)律及干預(yù)方法進行統(tǒng)計分析，旨在尋找其腧穴使用的可能性和配伍規(guī)律，以期為臨床治療本病提供借鑒與科學(xué)依據(jù)。

1 文獻(xiàn)資料

1.1 檢索方法

檢索2001年1月～2021年6月在中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方(WANFANG DETA)、維普(VIP)數(shù)據(jù)庫公開發(fā)表的穴位干預(yù)治療慢性功能性腹瀉的文獻(xiàn)，檢索關(guān)鍵詞：腹瀉、慢性功能性腹瀉、泄瀉、濡泄、針灸、艾灸、溫針灸、隔物灸、溫和灸、穴位注射、穴位埋線、穴位貼敷、拔罐等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床總結(jié)≥30例，設(shè)有隨機對照實驗研究者≥20例的臨床觀察類文獻(xiàn)；②2001年～2021年觀察對象為慢性功能性腹瀉患者的文獻(xiàn)；③有明確診斷標(biāo)準(zhǔn)；④使用穴位干預(yù)的治療方法：單純使用常規(guī)針刺、穴位埋線、穴位注射、穴位貼敷、溫針灸、隔物灸、拔罐等，或以上療法聯(lián)合使用。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①動物實驗類、文獻(xiàn)綜述類、個案類文獻(xiàn)；②病例數(shù)量不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；③使用推拿療法或其他特殊針法，如耳針、腹針等微針療法的文獻(xiàn)。

1.4 研究方法

運用文獻(xiàn)計量學(xué)方法，從納入的文獻(xiàn)中提取以下信息：樣本量、實驗設(shè)計方法、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、治療組穴、治療方法等，采用Microsoft Excel、IBM SPSS Modeler、IBM SPSS Statistics軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行錄入和統(tǒng)計分析。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索情況及選穴規(guī)律和干預(yù)方法

通過對中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方(WANFANG DETA)、維普(VIP)三大數(shù)據(jù)庫近20 a的相關(guān)文獻(xiàn)搜索，本次符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共有61篇，選擇腧穴共42個。通過分析入選文獻(xiàn)，在穴位干預(yù)治療慢性功能性腹瀉使用頻率最高的腧穴前五位為天樞(80.33 %)、足三里(50.82 %)、關(guān)元(37.70 %)、中脘(37.70 %)、上巨虛(36.07 %)。特定穴使用最多，有34個，占比80.95 %。其他腧穴歸經(jīng)、使用頻次及頻率見表1，相關(guān)經(jīng)脈的選穴個數(shù)及頻率見圖1。

圖1 涉及經(jīng)脈選穴個數(shù)及頻率分布圖

表1 腧穴的使用頻次與頻率

納入文獻(xiàn)中，穴位干預(yù)方法的使用種類較多，其中使用頻率最高的三種方法為針刺加電針、常規(guī)針刺和溫針灸，分別有12篇、11篇和10篇，分別占比19.67 %、18.03 %和16.39 %。其他穴位干預(yù)方法還有隔物灸6篇，占比9.84 %；穴位貼敷5篇，占比8.20 %；拔罐4篇，占比6.56 %；雷火灸、溫和灸和穴位埋線各3篇，各占比4.92 %；艾灸盒灸、電子灸、火針、熱敷、穴位注射、長蛇灸和直接灸各1篇，各占比1.61 %。納入文獻(xiàn)的干預(yù)方法及其所占比例見圖2。

圖2 納入文獻(xiàn)涉及干預(yù)方法分布圖 圖3 腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)狀圖

2.2 配伍規(guī)律與系統(tǒng)聚類

在腧穴配伍方面，多使用大腸之特定穴與胃之特定穴進行配伍。在使用雙穴治療慢性功能性腹瀉時，使用天樞和足三里配伍的概率最高，支持度為50.82 %；使用三穴配伍治療時，使用頻率最高的則為天樞、足三里和中脘，支持度為29.51 %。支持度20 %以上的組穴配伍關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)分布見表2，腧穴配伍的關(guān)聯(lián)規(guī)則見圖3。

表2 穴位配伍關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)分布

對使用頻率居前10位的腧穴進行系統(tǒng)聚類，可見腧穴配伍組方多為大腸之特定穴與胃之特定穴并配伍具有固本益氣功效的腧穴。如大腸之募穴天樞，胃之下合穴足三里，胃之募穴、腑會中脘配伍足三陰經(jīng)與任脈之交會穴關(guān)元、氣海，以健脾和胃益氣。系統(tǒng)聚類見圖4。

圖4 系統(tǒng)聚類樹狀圖

3 討 論

通過分析近20 a來針灸治療慢性功能性腹瀉的文獻(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)使用頻率較高的腧穴，其選穴方法與思路以及腧穴間的配伍及干預(yù)方式主要有以下幾種規(guī)律。

3.1 選穴配伍規(guī)律

3.1.1 具有健脾益氣、調(diào)腸和胃功效腧穴的使用

選取大腸之特定穴與胃之特定穴，且近部選穴與遠(yuǎn)端選穴相結(jié)合。慢性功能性腹瀉因脾胃運化功能失調(diào)，腸道分清泌濁、傳導(dǎo)功能失司引起，故在治療時常常臟腑同調(diào)。《靈樞·本輸》有言：“大腸、小腸，皆屬于胃，是足陽明也?！备鶕?jù)針灸治療腑病“從陰引陽”，以及《靈樞·邪氣臟腑病形》中“合治內(nèi)府”的治療原則，多取胃之募穴、下合穴進行配伍，如胃之募穴、腑會中脘，胃之下合穴足三里，大腸之募穴天樞，下合穴上巨虛。王斌等[4]采用電針大腸之背俞穴、募穴、合穴、下合穴治療功能性腹瀉，患者大便性狀明顯改善，較口服“鹽酸洛哌丁胺膠囊”更好，結(jié)果具有顯著性差異(P<0.01)。根據(jù)臟病“從陽引陰”的治療原則，多取背部足太陽膀胱經(jīng)背俞穴，如脾俞、腎俞等，溫腎散寒以健脾助運，益火補土使脾腎功能正常，水濕之邪得消，從而治病求本。張靜等[5]使用火針點刺法治療脾虛泄瀉，患者治療后癥狀積分的改善程度高于口服蒙脫石散組，且復(fù)發(fā)率更低(P<0.05)。研究表明[6]，電針天樞、大腸俞可能通過降低功能性腹瀉大鼠空腸黏膜AQP 3蛋白和AQP3 mRNA表達(dá)，增加空腸對水的吸收量，改善空腸黏膜超微結(jié)構(gòu)，抑制腸動力，從而改善腹瀉癥狀。

3.1.2 具有利水滲濕功效腧穴的使用

具有利水滲濕功效的腧穴也常用于慢性功能性腹瀉的治療?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“濕盛則濡泄”。泄瀉之病機，濕盛為標(biāo)[7]?！督饏T要略》言：“夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也?！痹谥委熉怨δ苄愿篂a時，可適當(dāng)使用利水滲濕功效的腧穴，如陰陵泉、水分、三焦俞、膀胱俞等。汪澤棟等[8]電針天樞、水分、氣海、足三里、止瀉穴治療慢性功能性腹瀉，4周后患者腹瀉次數(shù)明顯減少，總有效率較口服西藥組更高，具有顯著性差異(P<0.01)。李梅琴等[9]溫針灸石門配三焦俞等穴治療老年性慢性腹瀉4周后總有效率為93.18 %。然利水之法不可濫用，久瀉者以脾虛為主，適當(dāng)佐以利水之法可使內(nèi)濕得去，然不適用于陰液耗傷者，以免氣陰兩虛，重傷陰液，故應(yīng)根據(jù)患者實際情況隨證治之。如余紹源[10]主張使用健脾滲濕之法治療功能性腹瀉，而適當(dāng)佐以利小便法。

3.2 干預(yù)方法規(guī)律

3.2.1 針刺使用最多

針灸的核心在于選穴和刺灸方法。除腧穴的選擇和配伍在治療疾病時發(fā)揮重要作用外，刺法灸法的選擇也至關(guān)重要。在納入文獻(xiàn)的干預(yù)方法中，涉及多種治療方法，但仍以針刺為主，且針刺手法使用多樣。針刺療效可靠，操作簡便，臨床使用率最高。如狄金濤等[11]采用針刺中脘、天樞、關(guān)元、足三里，并對足三里穴施以蒼龜探穴手法治療脾胃虛弱型功能性腹瀉，總有效率為88.24 %。楊大榮[12]使用子午流注電針治療功能性腹瀉，患者癥狀積分降低優(yōu)于口服西藥組(P<0.05)，并可降低血清5-羥色胺、血漿胃動素、血管活性腸肽指數(shù)，減緩腸道蠕動，改善腹瀉癥狀。

3.2.2 灸法選擇多樣

治療慢性功能性腹瀉時，灸法的選擇多樣，其中以溫針灸應(yīng)用最多，隔物灸次之。艾葉辛、苦，溫，歸肝、脾、腎經(jīng)，可散寒止痛。溫針灸可使艾絨燃燒的熱力通過針身傳入體內(nèi)，發(fā)揮針與灸的雙重作用，以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整人體生理功能紊亂[13]。盧紀(jì)紅[14]使用溫針灸法治療功能性腹瀉，總有效率為96.32 %。艾灸溫陽散寒，溫通經(jīng)絡(luò)，隔物灸可發(fā)揮艾灸、穴位與藥物的三重作用[15]。加用鹽、生姜、附子餅等介質(zhì)，可增強灸法溫中之效[16]。鹽入腎，可溫補下元；生姜歸肺、脾經(jīng)，可溫中止嘔；附子補火助陽，散寒止痛。隔鹽灸、隔姜灸與隔附子餅灸是臨床治療慢性功能性腹瀉最常用的隔物灸法。唐舒婷等[17]用長蛇灸治療功能性腹瀉，總有效率為73.33 %，高于對照組口服四神丸聯(lián)合附子理中丸(P<0.05)，且本法可改善腸道菌群結(jié)構(gòu)，改善腸道菌群失調(diào)。

綜上所述，針灸治療慢性功能型腹瀉選穴配伍多使用調(diào)腸和胃功效的腧穴，配伍健脾益氣功效的腧穴，并適當(dāng)佐以利水滲濕功效的腧穴；干預(yù)方法以針刺為主，灸法使用多樣。針灸的優(yōu)勢體現(xiàn)在能明顯改善腹瀉癥狀，減少患者排便次數(shù)，降低復(fù)發(fā)率，從而提高患者的生活質(zhì)量。與單純使用止瀉藥物相比，針灸治療可提高療效，減少不良反應(yīng)，并能取得良好的長期療效。